执业—儿科学试题3

80.7岁男孩，“高热1天”就诊。有不清洁饮食史。患儿精神萎靡、面色灰白、四肢厥冷、脉速，大便呈黏液脓血便。镜检有多量脓细胞、红细胞和吞噬细胞。考虑最有可能的诊断是:[1分] A.高热惊厥 B.流行性乙型脑炎 C.肠伤寒 D.中毒型菌痢 E.肠结核

参考答案：D解析：患儿有不洁饮食史，大便呈黏液脓血便。便常规镜检有多t脓细胞、红细胞和吞噬细胞。结合临床表现考虑中毒型细菌性痢疾。细菌性痢疾，简称菌痢，是由志贺菌属引起的肠道传染病，临床特征有发热、腹痛、腹泻、瀚冻脓血便、里急后重。中毒型细菌性痢疾(简称毒痢)是急性细菌性痢疾的危重型，起病急骤、突发高热、病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克，可导致死亡。

81.4岁患儿，高热10小时，伴头痛，频繁呕吐，腹泻3次为稀水样便。查体:T 39℃，血压60/40mmHg,精神萎靡，全身散在大小不等瘀斑，心肺未见异常。CSF检查:细胞数15 OO0 ⅹ106/L,蛋白微量，葡萄糖2.2mmo1/L。该患儿可能的诊断是:[1分] A.中毒型细菌性痢疾 B.败血症伴感染性休克 C.化脓性脑膜炎 D.流行性脑脊髓膜炎

E.流行性乙型脑炎

参考答案：D解析：此题较难。患儿有腹泻、血压低、休克，易诊断中毒性痢疾，但患者脑脊液检查中性升高明显，应考虑为化脓性脑膜炎，患儿全身散在大小不等瘀斑，流行性脑脊髓膜炎诊断更为精确。

82.5岁女孩，夏季高热2小时，抽搐1次就诊。查体:血压:60/40mmHg，面色灰暗，四肢厥冷，心肺未见异常，脑膜刺激征阴性。临床上最可能的诊断是:[1分] A.中毒型细菌性痢疾 B.颅内肿瘤 C.颅内出血 D.结核性脑膜炎 E.化脓性脑膜炎

参考答案：A解析：患儿5岁，夏季高热起病，伴休克。脑膜刺激征朔性可除外脑膜炎，颅内肿瘤及出血可能性不大。排除法可选A中毒型细菌性痢疾。夏秋季节，遇到小儿急性高热，而一时找不到原因，就应考虑到急性细菌性痢疾的可能。

83.小儿特异性体液免疫的正确认识是[1分]

A.B细胞免疫的发育较T细胞免疫早 B.IgG类抗体应答需在出生1年后才出现 C.IgM类抗体在胎儿期即可产生 D.足月新生儿B细胞量低于成人 E.免疫球蛋白均不能通过胎盘

参考答案：C解析：IGM抗体在胎儿时期即可产生。胎儿时期子宫内感染，胎儿IGM浓度升高，产生IGM类抗体，免疫应答反应。 84.我国菌痢的主要流行菌群:[1分] A.鲍氏志贺菌 B.宋内志贺菌 C.福氏志贺菌 D.痢疾志贺菌 E.产志贺毒素大肠杆菌

参考答案：C解析：我国主要流行菌群中福氏志贺菌第一位，宋内志贺菌第二位。 85.卡介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径[1分]

A.＜5mm，1～2天后反应消失 B.5～9mm，3～5天后反应消失 C.10～15mm，1周后留有色素 D.15～20mm，2～3周后反应消失 E.＞20mm，永不消失

参考答案：B解析：接种卡介苗能提高对结核病的抵抗力。新生儿接种后在上臂留有卡瘢，卡介苗接种成功，做结核菌素试验硬结直径5～9mm，3～5天后反应消失。 86.观察小儿结核菌素试验结果的时间是[1分]

A.72～96小时 B.48～72小时 C.24～47小时 D.12～23小时 E.1～11小时

参考答案：B解析：小儿疑诊结核病时，应做结核菌素试验于48～72小时观看试验结果，判断结果阴性、阳性、强阳性。 87.结核菌素试验阴性错误判断是[1分] A.感染过结核

B.结核初次感染后4～8周内 C.原先免疫缺陷病 D.患麻疹后

E.正在患粟粒型肺结核

参考答案：E解析：结核菌素试验阴性正确判断是：①未感染过结核；②结核变态反应前期，即结核初次感染后4～8周内；③假阴性：机体免疫功能低下或受抑制如原发免疫缺陷病或患麻疹后。正在患粟粒型肺结核PPD呈强阳性反应。

88.1岁小儿未接种过卡介苗，PPD阳性表示[1分]

A.近2～3周内感染结核

B.体内已有免疫力不会再感染结核 C.体内有活动结核

D.对结核无免疫力，需立即接种卡介苗 E.受过结核感染，不一定有活动结核 参考答案：C解析：婴幼儿对结核菌普遍易感，若3岁以内未接种过卡介苗，PPD阳性，说明有结核病变，是活动性结核，因结核病发生、发展、痊愈是一种慢性病程。 89.小儿原发型肺结核，以下哪项不常见[1分]

A.PPD试验阳性 B.发热

C.肺部中小水泡音 D.X线示肺门淋巴结肿大 E.食欲减退，乏力，盗汗

参考答案：C解析：小儿原发型肺结核诊断：①结核感染中毒症状，发热2～3周，乏力，纳差，盗汗。②结核菌素试验（PPD）阳性。③胸部X光片示原发综合征或肺支气管淋巴结结核。④肺部体征不明显，听不到水泡音。 90.杀菌性抗结核药为[1分] A.异烟肼，利福平，乙胺丁醇 B.异烟肼，链霉素，乙胺醇 C.异烟肼，吡嗪酰胺，氨硫脲 D.异烟肼，利福平，链霉素 E.异烟肼，利福平，乙硫异烟胺

参考答案：D解析：常用抗结核药有杀菌药如异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺，余乙胺丁醇、氨硫脲等为抑菌药，抗结核治疗最好用杀菌药。

91.以下哪项示结核性脑膜炎进入晚期[1分]

A.昏迷或强直性惊厥 B.脑膜刺激征 C.颅神经受损 D.腹壁反射消失 E.肢体瘫痪或偏瘫

参考答案：A解析：结核性脑膜炎分三期：①前驱期（早期）约1～2周；②脑膜刺激期（中期）：脑膜刺激征阳性，约1～2周；③昏迷期（晚期）约1～3周。常常惊厥频繁发作后进入昏迷，阵挛性或强直性惊厥；

颅压增高，脑积水，角弓反张。最终脑疝死亡。

92.结核性脑膜炎，侧脑室引流的指征是[1分]

A.频繁的呕吐 B.频繁惊厥 C.持续高热 D.明显的脑膜刺激征 E.出现脑疝先兆

参考答案：E解析：结核性脑膜炎侧脑室引流的指征是：急性脑积水及慢性脑积水急性发作，应用降颅压药物治疗无效；出现脑疝先兆。

93.以下哪项不是结核性脑膜炎的早期表现[1分] A.性情改变 B.发热 C.食欲差 D.精神呆滞 E.惊厥

参考答案：E解析：结核性脑膜炎的早期表现：结核中毒症状，非特异性症状如性情改变、发热、食欲差、精神呆滞等。惊厥已发展到结核性脑膜炎的中、晚期。

94.男，5岁，患结核性脑膜炎，控制炎症首选的治疗是[1分]

A.链霉素＋异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺 B.链霉素＋异烟肼 C.链霉素＋对氨水杨酸钠 D.链霉素＋异烟肼＋对氨水杨酸钠

E.异烟肼＋对氨水杨酸钠

参考答案：A解析：结核性脑膜炎治疗原则：早期治疗；彻底治疗；联合治疗。四联抗结核药物，短疗程化疗方案是链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联用3-4个月，然后用异烟肼、利福平巩固，治疗9个月，总疗程至少一年。

95.小儿初次结核菌感染至最早出现结核菌素试验阳性反应所需的时间是:[1分] A.1～2天 B.48～72小时 C.4～6天 D.2～4周 E.4～8周

参考答案：E解析：小儿受结核感染4～8周后，做结核菌素试验呈阳性反应。结核迟发型变态反应前期(初次感染后4～8周内)可为阴性反应。

96.4岁男孩，低热、干咳，皮肤结节性红斑，疮疹性结膜炎，多发性一过性关节炎，颈淋巴结肿大，考虑最可能的疾病为:[1分] A.风湿热 B.川崎病 C.类风湿关节炎 D.原发性肺结核 E.传染性单核细胞增多症

参考答案：D解析：原发性肺结核是小儿肺结核的主要类型，为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染。部分高敏状态小儿可出现眼疙疹性结膜炎，皮肤结节性红斑和(或)

多发性一过性关节炎。周围琳巴结有不同程度的肿大。

97.PPT中度阳性反应是指硬结直径:[1分] A.<5mm

B.5～9mm，3～5天后反应消失 C.l0～15mm，伴水疱 D.l0～19mm E.≥20mm

参考答案：D解析：PPD试验48～72小时观测结果，以局部硬结的毫米数表示，取横径、纵径的平均直径反映其强度。硬结平均直径不足5mm为阴性（-)；5～9mm为阳性(+)；10～19mm为中度阳性(＋＋)；≥20mm为强阳性（＋＋＋）；局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应(＋＋＋＋)。

98.10个月小儿未接种过卡介苗，结核菌素试验阳性表示:[1分] A.近2周感染结核杆菌

B.受过结核感染。不一定有活动结核 C.体内有活动结核

D.体内已有免疫力，不会再感染结核 E.对结核无免疫力，需立即接种卡介苗 参考答案：C解析：PPD 试验阳性反应见于:①曾接种过卡介苗；②年长儿无明显临床症状，仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌；3岁以下，尤其是1岁以下小儿或未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大；④强阳性反应者，表示体内有活动