贫血的鉴别诊断

2、铁粒幼红细胞性贫血又称铁利用障碍性贫血，一般见于中年及老年人，血涂片可见正常色素性及低色素性红细胞，骨髓中可见大量铁粒幼红细胞。血清铁升高，总铁结合力降低。

3、地中海贫血有家族史，病人有特殊面容，血涂片可见多量靶形红细胞，血清铁增多。 IDA的预防及治疗

积极预防各种导致缺铁性贫血的原因，如钩虫病，痔，月经 增多。补充铁剂，使血红蛋白回复正常，补充储存铁。口服铁剂有硫酸亚铁或富马酸铁等；注射铁剂有右旋糖酐铁及山梨醇铁。IDA一般不需输血，可酌情给予高蛋白及含铁丰富的饮食。 由此可见，引起贫血的原因很多，钩虫为常见原因之一。 钩虫简介及致病因素与检验防治 一生活史

(一)在外界土壤中的发育

成虫寄生于人体小肠上段,雌雄交配后,雌虫产卵,卵随粪便排出体外。虫卵在潮湿（相对湿度60%—80%），温暖（25—30），荫蔽，氧气充分，肥沃的土壤中，卵内细胞很快生特性，即感染期蚴。丝状蚴具有向温、向上特性，当接触到人的皮肤时，活动力增强，依靠机械性穿刺和酶的作用，从皮肤薄嫩处，经毛囊，汗腺口或破损皮肤侵入人体。 （二）在人体内的发育

丝状蚴侵入皮肤后，在局部停留约25小时，然后进入小静脉或淋巴管，随血流经右心到肺，穿过肺微血管进入肺泡，再循支气管，气管上皮细胞的纤毛摆动，向上移行至咽，随吞咽动作被咽下，经食管，胃到达小肠。

钩虫丝状蚴主要经皮肤感染，但十二指肠钩虫也可经口感染。 二致病

人体感染钩虫后，是否出现临床症状，除与钩蚴侵入数量及成虫在小肠寄生数量有关外，也与人体的营养状况和免疫力有密切关系。 （一）幼虫致病作用

1.钩蚴性皮炎丝状蚴钻入皮肤后，约在1小时内即可在宿主接触泥土部位，如手指，足趾间以及手背、足背、踝部、手腕等处出现钩蚴性皮炎。数10分钟内局部皮肤出现针刺，烧灼和奇痒感，继而见充血性斑点或丘疹。此种皮炎在钩虫流行区称为“粪毒”或“着土痒”等。 （二）成虫致病作用

成虫以血液为食，吸血时，头腺分泌抗凝素，使伤口不易凝血而有利于其吸血。吸入血液很快从消化道排出，造成血液丢失。钩虫成虫的吸血活动和咬附伤口的渗血导致人体长期慢性失血，铁和蛋白质不断丧失。因为缺铁，血红蛋白合成速度又慢于红细胞新生的速度，故临床上出现的贫血为缺铁性，低色素小细胞型贫血。患者皮肤蜡黄，粘膜苍白，头晕，乏力，劳动

力减弱或丧失，严重者可有心慌，气促，面部及下肢水肿等贫血性心脏病的症状。 三实验诊断

(一) 粪便检查虫卵:直接涂片法与饱和盐水浮聚法。前者简便但易漏检，后者检出率高。原理是虫卵比重较饱和盐水比重轻，虫卵易浮聚与饱和盐水表面。

（二）钩蚴培养法：检出率高于饱和盐水浮聚法，但粪便标本需培养5-6天才能孵出幼虫。此法可根据幼虫的形态特点确定虫种。有利于驱虫药物的选择。

（三）免疫学检查：此方法一般不常用，多用于钩虫产卵期。 四防治

（一）普查普治驱虫宜在每年冬春季进行。常用驱虫药物有甲3苯达唑、左旋咪唑、阿苯达唑、噻嘧啶等。合并用药可提高驱虫效果。

（二）加强粪便管理不随地大便，不用新鲜粪便施肥。 （三）加强个人防护改良耕作方法，尽量减少手，足直接与泥土接触，必要时可涂用防护剂（1.5%左旋咪唑硼酸乙醇、15%噻苯达唑软膏）等预防感染。 对本材料的分析讨论

综合以上IDA及钩虫病的临床表现，病因，实验室检查，并联系此患儿的病史资料，可通过进一步的血涂片、骨髓片检查及铁染色观察含铁血黄素的含量，血清铁的多少；同时通过粪便检

查虫卵、钩蚴培养法及免疫学检查，能最终诊断该患儿为钩虫引起的缺铁性贫血。

检验方法选择：但鉴于本病例患者为7岁幼童，避免其承受太大痛苦，不建议骨髓穿刺涂片检查，而选择采用痛感较小的血涂片检查和粪便相关检查。

确诊后通过服用驱虫药及注意自身生活习惯和个人卫生，并服用铁剂可逐步改善贫血症状，达到康复的目的。 参考文献

《血液和造血系统疾病典型案例分析》主编罗绍凯洪文德 《内科学》人民卫生出版社主编李振宗朱汉熙

《临床血液学与检验》人民卫生出版社主编许文荣王建中 《血液病学》中国中医药出版社主编刘锋麻柔

《医学微生物学与寄生虫学》人民卫生出版社主编刘晶星 《病原生物学和免疫学》人民卫生出版社主编肖纯凌赵富玺