间歇性导尿临床问题解答（不断更新中）

3、尿量超过3000ml，不能进行间导

注明:患者血钠131.4mmol/L，应该是低钠，告知病人多喝菜汤，吃腌制咸菜。还未监测血钠

Q38: 颈椎损伤病人什么时候拔除气切管？

1、拔管评估是否颈椎损伤？若不是，需要拔管前堵管试

2、病人无肺部感染，能自行咳痰，可以先试堵管，再全堵3天，无并发症可以拔除 3、气切暂时拔不了，随时可能呼吸暂停，要特别小心

4、一定要堵管后没问题，还需要保留1个月左右，因为此类病人发生窒息和呼吸暂停几率很高。

Q39：深静脉置管多长时间换药？

1、 深静脉置管如果有用输液，2次/周，没用1次/周

2、 颈静脉和股静脉置管均不能长时间保留，若需要，可以用PICC 3、 pICC可以保留一年，每周换药一次，包括安全接头

Q40：每天膀胱冲洗多长时间更换尿管？ 1、 更换尿管普通尿管2周更换一次，（基础护理学书上）

2、 特殊尿管（抗菌超滑：山东百多安生产的）可以不超过6周。 3、 尿管最好10天更换，不提倡长期留置尿管 4、 尽快停止膀胱冲洗

Q41: 现病史：患者，女，66岁，农民，3月余前突发头晕，呕吐，呕吐物为胃内容物，在当地诊所输液治疗3天后，症状未见明显缓解，且出现四肢活动无力，前往当地医院行CT检查提示“脑梗塞”，予以对症治疗（具体不详）后仍未见缓解，并逐渐出现言语不清、四肢活动不灵，饮水呛咳，后就诊于阜阳市人民医院神经内科，行头颅MRI检查，提示“右侧小脑、脑干梗塞”，予以对症治疗病情稳定后，前往阜阳市第七人民医院行康复治疗，现病程3月，患者意识模糊，言语不能，认知及吞咽功能障碍，四肢活动不能，肺部痰液较多，肺部感染症状较重，日常生活完全依赖，为求改善入住我科。

既往史：既往有高血压约5年，规律服药，但血压控制欠佳，发现关节炎约8年，3年前行阑尾切除术，2年前行胆囊切除术。

体检：神志模糊，精神欠佳，言语不能，认知功能障碍，查体不合作，双瞳孔等大等圆，光敏，颈软，气管居中，双肺闻及广泛性痰鸣音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部饱满，叩诊呈鼓音，肝脾肋下未及，因查体不合作，腹部压痛及反跳痛不明确，右中腹部可见一直径约2cm的陈旧性圆形手术疤痕，右下腹可见长约7陈旧性手术疤痕，四肢可见轻度肿胀，四肢活动不能，双侧肱二头肌腱反射，肱三头肌腱反射及膝反射正常引出，双侧踝反射未引出，双侧踝阵挛（+），右侧巴氏征（+），左侧巴氏征（+-)。康复评定：1.Brunnstrom分期：上下肢及手均为Ⅰ期，2.平衡功能：坐位及站立0级。3.认知功能：RLA分级III级。4.言语功能：波士顿失语症严重程度分级为0级。5.吞咽功能：吞咽能力分级1级。6.肢体围度：尺骨鹰嘴上10cm，双侧24cm，尺骨鹰嘴下10cm，左侧21cm，右侧20.5cm，髌骨上10cm 左侧42.5cm、右侧41cm，髌下10cm：双侧31cm；7.感觉评定：患者意识模糊，认知功能障碍，查体不合作，8.ADL评定:Barthel指数0分，小便失禁使用尿垫，大便开塞露辅

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助下排便，日常生活完全依赖。 辅助检查：

2013.12.22外院头颅MRI：右侧小脑、脑干梗塞 2014.3.13外院肝功能：白蛋白：27.7g/L， 2014.3.13心电图：窦性心律，ST-T波改变， 2014.3.13胸片：双肺纹理增多紊乱， 2014.3.13头颅CT:中脑梗塞。

康复治疗：给予康复宣教，加强营养及护理，注意良肢位摆放，定期翻身拍背，保持情绪稳定、二便通畅及充足睡眠，预防卒中再发，加强监护，避免摔倒、坠床、烫伤等意外发生。给予动态监测血压，药物上给予降压、化痰等对症处理，并根据检查结果对症治疗，康复上排除禁忌后予以体位适应性训练、吞咽功能训练、言语认知功能训练、神经肌肉电刺激、针灸治疗、偏瘫肢体综合训练、气压治疗、平衡功能训练、转移训练、双侧上下肢motomed治疗、作业治疗及日常生活活动能力训练。 问题：

1、 该患者促醒措施有哪些 2、 康复护理的重点

3、 我院伤口造口专科护士督查压疮预防措施时建议保留导尿，我没有执行，对吗？ 4、 膀胱直肠管理方面有新的建议吗？ Q1：促醒措施

神经肌肉电刺激、针灸治疗，音乐疗法、脑仿生电治疗加之病人目前能做的康复训练 Q2、Q3：护理重点：

1、 控制肺部炎症，勤翻身，扣背吸痰，体位引流排痰 2、 良肢位摆放

3、 预防压疮：不能留置尿管，可以用体位垫，气垫床，液体敷料或水胶体敷料；小便失禁

可以康乐保尿套或简易塑料袋 Q4:膀胱直肠方面

晨起空腹注入蜂蜜水，平时多注食水果蔬菜，芋头、土豆、豆腐渣等。

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