间歇性导尿临床问题解答(不断更新中)

间导病人, 有症状的尿路感染才治疗

Q27：一个颈4骨折的病人做间导。他一般每天能自行排一、两次尿、每次三、四百毫升。还有什么办法能帮他吗？他能否恢复正常排尿？自排后, 残余尿150ml. 患者排完一次后下次又可能一点都排不出了

如没有尿路感染, 可暂停间导, 自我排尿, 监测残余尿量。 患者存在便秘，先处理便秘。如前列腺肥大可用阿尔法神经阻断剂。

Q28：男性患者，41岁，2型糖尿病，神经源性膀胱，残余尿量500ml，血肌酐持续升高，入院时622umol/L，现在是834umol/L,24小时尿量1600-3000ml，持续留置导尿，双肾滤过功能重度下降，这种病人该怎么处理，可以间导吗？

先治疗肾功能衰竭 , 使用抗生素, 用短暂留置导尿管待肾功能稳定后才间导, 这样可知最好的肾功能, 对跟进有帮助,

如肾功能还不能转好, 应转诊泌尿内科查肾功能衰竭。

Q29: 男，72岁，诊断：1.肺原性心脏病，行起搏器植入术2.高血压病3级，高血压性心脏病，心功能3级，3.肺部感染。阴囊、阴茎、包皮高度水肿，尿道口有糜烂，拔除尿管多次，均不能自解小便，已留置导尿，前列腺不大。问题1：尿道口糜烂怎么处理？问题二：阴囊。阴茎、包皮水肿怎么护理？与什么有关？

问题三：病情好转后，仍不能自解小便，能否间导？ 问题一：尿道口糜烂怎么处理？

答：先治疗水肿，用较少号的导尿管，把导尿管固定于大腿内侧。如尿液清澈, 可插上12号或14号导尿管较好

问题三：病情好转后，仍不能自解小便，能否间导？ 答：如病人能自我找到尿道口可间导

Q30：有这样的患者，因为有下肢静脉血栓，进行间歇导尿时导尿管末端有一点血迹，医生担心出血，即停止间导，改留置导尿，请问对于这样的患者我们怎么办？患者正在使用“华法令”

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如只是导尿管末端有一点血迹, 可以继续间导, 用轻力间导, 拔导尿管时要向上,可减少创伤。如血迹还没有改善,可用胶乳导尿管间导。

Q31：患者有2型糖尿病史10年，6年前患者体重开始下降，并逐渐出现肢体麻痹，近半年来患者出现双下肢负重，并伴有尿潴留，兼有腹泻便秘交替，未做处理，浮肿逐渐加重，并累及阴囊、腹部。10天前患者出现发热，伴有畏寒、寒战，有咳嗽、痰少，无心悸气促，拟“1.2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 糖尿病视网膜病变2. 泌尿系感染 3.神经源性膀胱、尿潴留”收入院。CTU示：右肾异常密度，考虑感染并局部多发小脓腔形成可能：1.右输尿管上段及右肾盂肾盏轻度扩张积液，管壁增厚，亦考虑合并感染。2.左肾多发结石。 入院后行中段尿检查：需氧菌无生长，有光滑假丝酵母菌（30000CFU/ml）生长。 尿常规白细胞49/ul，血常规：白细胞总数：16.23*109/L，红细胞总数：3.22*109/L。 简易膀胱测压：储尿期压力最高34cmH2O,有强烈尿意是：400ml，初始尿意：270ml。 抗真菌治疗后再间导。菌群失调，引起双重感染。白细胞下降到正常范围或接近，可以考虑间导

如果留尿管，不宜夹闭，复查一下，再决定

复查：该糖尿病神经原膀胱患者现间导已20天，前天复查尿常规白细胞300多，肌酐160多，出院时肌酐130多，病人无诉不适，无浮肿，尿量1500-2300ml左右，无发热，尿液清亮，现在还需做什么处理？ 残余尿<100-150,就可以自行排尿

Q32: 前列腺增生病人查尿管以后，有部分人会从尿道口漏尿，如何处理？ 通常由膀胱痉挛引起,从导尿管周围迫出尿液

常见但错误的护理方法:使用更粗大导尿管或增大气球水份以堵住泄漏 正确的护理方法是先评估原因 § 导尿管阻塞 § 便秘 § 尿路感染

§ 来自导尿管气球的刺激 § 导尿管太粗 § 膀胱痉挛

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如果检查结果是正常 § 固定导尿管

§ 便用较幼少之导尿管及较细小之导尿管气球 § Fr 12 ~ 14

§ 如果不成功 ，Anticholinergics 抗胆碱剂

Q33：我科一病人男56岁，胸10一11损伤1年，一直间导，膀胱容量190ml，用过舍尼亭病人腹胀不能耐受，每天自行排尿数次，每次50一100ml，目前感染发烧，用抗生素静滴6天。怎样能使膀胱容量増大?

用奥昔布宁溶于10毫升无菌水,导尿完后把奥昔布宁溶液灌注入膀胱,可减少副作用,但药效可保存

Q34: 一病人37岁，脑瘤朮后体位性低血压，穿了弹力袜，半坐卧位，去康复室要平车推去，否则血压就下降，护理方面有什么好办法?

站立时动作应缓慢，在站立前先做准备动作，即做些轻微的四肢活动，也有助于促进静脉血向心脏回流，升高血压，做好体位转换的过渡动作，即卧位到坐位，坐位到站立位，从而避免体位性低血压发生。尽可能早期开始坐位训练，在起床之前，最好先在床上进行行双下肢的主、被动活动以改善血液循环。

Q35: \案例31岁，，男，脊髓炎，大概一个月，不能自解小便，膀胱测压储尿期压力20cmH2O,患者肌力比较差，什么时候开展间导较合适？\如没有尿路感染便可间尿

Q36: 如果测定的膀胱压力在500ml时为47CmH2o，可以评定为膀胱顺应性高吗? 膀胱顺应性低,很大风险

膀胱容量 (除) 逼尿肌压力 < 20, 便是膀胱顺应性低; 逼尿肌压力 > 40cmH2O 便容易上尿路受损。

用药，间导取决于:

1) 残余尿多少；2) 膀胱顺应性；3) 有否复发性尿路感染；4) 有否肾盂积水膨出；5) 脊

髓损伤位置

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Q37: 患者颈部C5完全性脊髓损伤

2014.1.7给予患者膀胱容量测定,患者初始膀胱压力为2cmH2O,滴入I00ml生理盐水时压力为5cmH2O,滴入150至400ml生理盐水时膀胱压力为10cmH2O,滴入500ml生理盐水时膀胱压力为13cmH2O,患者测量过程中无膀胱充盈感及憋尿感

患者考虑尿崩症，24小时尿量最多4850ml，大部分尿量集中在3000至3500ml，口服弥凝后尿量明显减少，每日出量在2600ml左右，给予间导。2.26给予清洁导尿,尿量约400ml,测膀胱容量,初始膀胱压力为10cmH2O,滴入灭菌注射用水500ml时膀胱压力为15cmH2O,患者测量过程中无最初排尿感及憋尿感

患者自间歇导尿以来一直不能自行排尿，每次间导间隔时间为4-5小时，尿量不均一，最少一次为20ml，最多达1000ml，多数集中在350ml至600ml之间，以夜间最多，3小时可导出400-600，最多800ml，夜间要导2-3次，因为有沉渣，每天给生理盐水500ml膀胱冲洗 患者目前仍口服弥凝，间导，记录出入量，夜间出汗很多，床单几乎湿透，晨起血压120/80，2小时后降至70/50，（患者未坐起）出入量不平衡，总入量比总出量少400至2000ml，间歇导尿后，24小时总入量约1800至2500ml总出量约1700至3000ml。1月19日入2500ml，出量4850ml。近几日入2300ml，出量达2800ml。

泌尿系：2014.1.22尿液分析正常，2014.1.23尿液分析示白细胞计数53/ul，白细胞1+，2014.2.11尿液分析示白细胞计数7702.9/ul，白细胞3+。2014.3.14尿液分析示白细胞3+，白细胞计数1467.8/ul 护理处理：

1、 晚餐和晚8点的饮水量减半，补到上午喝水，24小时总入量2000-2600。 2、 增加夜间导尿次数 需要解决问题

1、 患者为何会出汗多？ 2、 为何会血压降的很快？ 3、 夜间尿量多，怎么办？

4、 现夜间导3-4次，尿量最多900ml，如何控制入水量？怎样实施间导更好？ 考虑植物神经功能紊乱，低钠血症（抗利尿激素不适当分泌综合症） 出汗多，尿量多，血压不稳定考虑与植物神经功能紊乱或自主神经过反射 处理措施1、夜间限制饮水，抬高双下肢，使用弹力袜 2、补钠：饮用盐水，或高渗盐水输入可以纠正低钠

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