间歇性导尿临床问题解答（不断更新中）

?血糖控制好，残余尿量少于100，就不需要了。

Q15：出现漏尿时是否应该结束测压操作？

出现漏尿是逼尿肌过度活跃，漏尿前是判断容量和压力的时机，漏尿后停止测压。

Q16：一次测压时，水柱一开始就上升快，只输注了50毫升，水温没问题，当时就减慢输注速度，压力慢慢下来了，这是否说明该患者的逼尿肌也是过渡活跃？

需要适应，这是正常的。神经源性膀胱的病人测压时的入水速度有需要时可减至10ml/分钟。

Q17：植物人是包尿布好呢还是留尿管好？

如病人自排后残余尿不多, 应用尿片, 但应注意压疮

Q18：有个膀胱结石的患者，没钱去别的医院碎石，只能一直留置，请问能夹管吗？可否间导？

没有>1个月，不夹。超过一个月适当夹闭，4小时放。膀胱高压不能夹，否则代价更高。 感染控制后，如患者因经济原因无法处理结石，留置尿管又是感染的主因，可尝试先间导，要个性化和灵活变通如果是结石引起感染。感染控制后，应先处理结石。如果是留置尿管，感染控制后，应先处理留置尿管。

Q19：患者,女，16岁。于2012-11-26因气喘、胸闷、尿失禁加重收入肾内科住院。入院诊断：尿毒症、电解质紊乱、尿失禁。该患者自出生以来至今存在尿失禁，表现为夜里遗尿、白天小便不能自控，近2年加重。

辅助检查：CT示：脊髓栓系综合症并神经源性膀胱、慢性膀胱炎、双侧肾盂、肾盏、双侧输尿管轻至重度扩张。MR示：脊髓栓系综合症（骶椎发育异常、骶管裂、马尾增粗、圆锥低位）并神经源性膀胱、慢性膀胱炎、双侧输尿管扩张。B超示：肝胆脾胰未见异常，双肾实质弥漫性病变、双肾积水（中度），双侧输尿管上段扩张、左肾囊肿、膀胱壁弥漫性增厚。 实验室检查：WBC：14*10/L，RBC2.5*10/L,HGB68G/L,肌酐487UMOL/L,12月2日复查347 UMOL/L,,BUN18.8 MMOL/L,尿常规: WBC：50/UL，潜血3+,蛋白质2+，中段尿培养无菌生长。肝功能异常，C反应蛋白30.30。经治疗后现在肾功能有好转，肌酐一周降了100多mmol/l

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既往史：2011年在广州某医院行骶椎手术，具体手术方式不祥。手术后尿失禁加重。 患者于11月29日晚突发癫痫发作。入院后24小时尿量波动于2680-3550ML。每天输液量700ML。

问题1：该患者适合行间导吗？

问题2：近期有癫痫发作，能做简易膀胱测压吗？

问题1：她很可能是充盈性尿失禁+膀胱顺应性差，应该间导。如暂时不同意间导, 迟些情況稳定, 可试除尿管, 尝试自排尿,查残余尿量, 如大量残余尿, 再商讨间导。如再不同意间导, 留置尿管, 3个月后再复诊, 到时肾功能可能变差, 双侧肾再积水及度扩张, 复发性尿路感染及复发性尿道堵塞, 到时再提议间导, 可能会接受间导。

间导时, 保持膀胱容量 < 400ml, 2-4周後再查肾功能及肾脏B超, 如肾功能及肾脏B超保持不变, 可 继续每天导尿4-6次, 膀胱容量 < 400ml。如4周后肾功能及肾脏B超情况变差, 增加每天导尿至4-8次, 膀胱容量 < 300ml, 4周后再查肾功能及肾脏B超 问题2：不需急于进行简易膀胱测压, 因临床征象也提示是充盈性尿失禁+膀胱顺应性差 待情況稳定才进行简易膀胱测压

Q20：患者女，62岁，胸6、7爆裂骨折术后20余年，先双下肢肌力0级，肌张力增高，阵发性痉挛（轻度），尿流动力学检查提示：膀胱压力41，逼尿肌压力32，膀胱容量198；尿常规：白细胞（+），尿培养：细菌<100，肾功能、血常规方面正常，患者无尿意，漏尿明显，现进行间导，每日6次，每次约150~200ml，漏尿及自行排尿约100~250ml，饮水计划：7:00饮水300ml，9点饮水250ml，11点250ml，13点250ml，15点250ml，17点250ml，19点250ml，以后则避免饮水，间导频率：7:30，11点，14点，18点，22点，0点 问题1：请问如此安排是否合适？

问题2：患者自述饮水后0.5~1小时即有漏尿情况，对于所制定的饮水计划是否需要修改？ 问题1：患者女，62岁，胸6、7爆裂骨折术后20余年\肾功能、血常规方面正常, 但膀胱顺应性差, 加上患者无尿意，漏尿明显，所似间导每天6次是正确, 好处是保持膀胱底压力及减少漏尿

问题2：患者属压力性尿失禁，尿常规提示白细胞（+），尿培养：细菌<100，体温正常，采用的是无菌导尿的方式，请用B超查间导后残余尿, 如有明显份量残余尿, 确保把膀胱排空 如只是压力性尿失禁, 那么水计划没有太大影响, 可考虑尿失禁手术。 问题3：那若进行尿失禁手术是进行膀胱扩容术吗？是否需要内括约肌紧缩术？

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问题3：先进行正规尿动力测试, 以确诊压力性尿失禁, 尿道吊带手术便可。

1) 先检查肾脏B超有否积水, 如积水便有肾脏受损的风险, 可试抗胆碱药, 看能否降低膀胱压力

2) 漏尿可令膀胱压力不会太高而损害肾脏, 不应做尿失禁手术, 会令肾脏受损因膀胱压力太高及不漏尿

Q21:某病人，间导了一个半月，200-300ml次，6次每次，复查尿常规，白细胞700多，但无症状，要处理吗？

不用处理，但要注意手卫生，和反思间导环节，加上饮水，下次你分享一下他的护理结局。

Q22：患者男性，67岁，主因“突发言语不清、嘴角歪斜14天”于2012年9月25日收入脑卒中。入院诊断：急性脑梗塞（右侧侧脑室前角旁、右侧基底节区、右侧颞顶叶）经治疗后于10月9日转入康复科，该患者现在存在尿失禁，白天小便不能控制，使用尿不湿，遇到天气变冷会加重，转入后尿常规正常，腹部B超正常，测量膀胱容量为220ml，有漏尿，残余尿做了两次：第一次是80ml,第二次是120ml，既往发生过癫痫，请问各位老师这个病人护理应注意什么？

残余尿量不多, 不用间导。现时应监测残余尿量及有否尿路感染, 保护皮肤以免压疮 ，如情況稳定，可用奥昔布宁。（用奥昔布宁後，监测残余尿量2-3天, 如测残余尿量小于150cc，便可停止监测；奥昔布宁可控制膀胱不自主收缩, 以改善尿频及急迫性尿失禁） 膀胱扩大术定最后方案, 适用于差顺应性膀胱引致的明显肾功能受损。

Q23：对老年人由于神经功能减退导致的尿失禁，香港有何推荐的处理方案？ 先分辩是充盈性尿失禁或急迫性尿失禁或压力性尿失禁； 充盈性尿失禁: 可考虑间导

急迫性尿失禁: 可考虑奥昔布宁+膀胱训练，若病人认知差: 定时排尿或提示排尿 压力性尿失禁: 盆底肌训练 或失禁用品，若病人认知差: 定时排尿或提示排尿

Q24：如何膀胱训练？

习惯性的频繁排尿可以减少膀胱容量，并导致膀胱过度活动，这反过来又导致尿失禁 ? 膀胱训练的目标是要打破这种恶性循环，使用一致的增量排尿时间表降低排尿频率，增

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加膀胱容量，并恢复正常的膀胱功能

? 膀胱训练是一个适用于治疗OAB患者尿急，尿频和所有类型的尿失禁

? 膀胱训练的研究报告指出尿失禁治愈率从12％到73％，改善率从57％至87％不等 ? 以预定的相隔时间排尿，而不是尿急便立即排尿

? 完成排尿日记：与病人捡查排尿日记，排尿相隔时间的选择是根据最长而舒适的相隔时间

? 随着时间的推移，舒适地增加排尿相隔的时间, 间隔最多每3?4小时

? 当尿急时, 鼓励病人不要专注膀胱，从做别的事情, 分散注意力, 例如阅读， 拨电话找朋友，或制作一个清单。也可用肯定的自我陈述，如“我可以控制我的膀胱”，或“我可以等待”

? 抑制急尿策略可增强传统的膀胱训练

? 反复的盆底肌肉的收缩，可推迟排尿及控制紧迫性和逼尿肌收缩

Q25：患者男，89岁，因尿频伴渐进性排尿困难半月，加重一周于12月24日拟“前列腺增生”入院，前列腺：56*43*57。患者夜尿增多，每晚3一5次不等，同时伴有排尿费力，尿线短，尿后点滴，口服哈乐，保列治治疗效果欠佳，平素健康良好，无高血压糖尿病史，无外伤病史。无尿路感染。每次自排尿10-50ml。

尿流动力学示：充盈膀胱感觉正常，顺应好，膀胱无结石，肾功能正常，尿流率：3.1，残余尿450未见逼尿肌无控制性收缩，测压容量570ml，排尿期未见逼尿肌收缩，未能排出尿液，诊断：逼尿肌无收缩。

问题一、该患者还需要做哪些检查？ 问题二，该患者可以行间导吗？

前列腺肥大，可考慮TURP。如病人自觉排尿非常困难及尿频, 可使用间导。建議膀胱容量保持< 400cc: 1) 避免尿路感染；2) 避免膀胱过度胀满, 以保持逼尿肌收缩力, 希望将来有机会自我小便

大部分老年人的尿液在夜间才排泄较多 (即使没有静脉功能不全，肾疾病，心脏衰竭，或前列腺疾病的情况下) (Miller, 2000; Morgan et al, 2000)，可能是抗利尿激素晚上分泌不足

Q26：对于尿路感染，有症状才处理吗，还是没症状也要治疗呢？

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