成人致命性快速性心律失常抢救流程

成人致命性快速性心律失常抢救流程

1 2 紧急评估 ●有无气道阻塞 ●有无呼吸，呼吸的频率和程度 ●有无脉搏，循环是否充分 ●神志是否清楚 呼吸异常 气道阻塞 心动过速（心率>100次/分） ●清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 ●气管切开或者插管 无上述情况或经处理后解除危及生命的情况后 3 ●卧床，保持呼吸道通畅 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 ●大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ●12导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 ●建立静脉通道 4 5 稳定后 血流动力学情况评估 ●有无神志改变、进行性胸痛、低血压、休克征象 无、稳定 6 有、不稳定 ●立即行同步电复率 ●保持静脉通道通畅 ●清醒者给予镇静药，但不能因此延迟电复率 7 窄QRS波心动过速（QRS<0.12秒） 整齐 8 折返性室上性心动过速 12 不整齐 15心房纤顫 心房扑动 多源性房性心动过速 宽QRS波心动过速（QRS>0.12秒） 整齐 室性心动过速或类型不确定 折返性室上性心动过速伴差异传导 16 不整齐 心房纤顫伴差异传到 预激综合征伴心房纤顫 复发性多形性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速 9 ●刺激迷走神经法（如屏气、按压眼球、刺激咽部） ●腺苷：6mg快速静脉推注，若未转复，12mg快速静脉推注：仍无效可以重复一次12mg快速静脉推注 10 观察有无转复；对转复者观察有无复发 13 17 18 ●室性心动过速或类型不确定 ?胺碘酮，150mg缓慢静脉推注（超过10分钟），后1mg/h静脉滴注6h，0.5gm/h静脉滴注18h。复发性或难治性心动过速，可每10分钟重复150mg。最大剂量2.2g/d ●心房纤顫伴差异传导 ?地尔硫卓 ?β-受体阻滞剂 ●预激综合征伴心房纤顫 ?胺碘酮（同室性心动过速） ?避免使用腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米等 ●复发性多形性室性心动过速 ?按心室纤顫治疗（电除颤） ?寻找并治疗病因 ●尖端扭转型室性心动过速 ?硫酸镁，给予1～2g，5～60分钟静脉推注 控制心率： ●地尔硫卓* ●β-受体阻滞剂**：阿替洛尔、美托洛尔、普奈落尔、艾司洛尔 14 未转复 心房扑动 异位性房性心动过速 交界性心动过速 ?准备同步电复率 ●折返性室上性心动过速伴差异传导 ?刺激迷走神经 ?腺苷 11 若复发 ●腺苷（剂量方法同上） ●钙通道拮抗剂* ?维拉帕米 ?地尔硫卓 ●β-受体阻滞剂 钙通道阻滞剂* ●维拉帕米：2.5～5mg静脉注射（超过2分钟），若未转复，每15～30分钟重复5～10mg静脉注射，至总剂量20mg。也可5mg静脉注射，每15分钟重复一次，至总剂量30mg。 ●地尔硫卓：15～20mg或0.25mg/kg静脉注射（超过2分钟），然后5～15mg/h静脉滴注 β-受体阻滞剂**（伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用） ●阿替洛尔：5mg静脉注射（超过5分钟），若10分钟后未转复，重复5mg静脉注射（超过5分钟） ●美托洛尔：5mg静脉注射，每5分钟重复一次，至总剂量15mg ●普奈洛尔：0.1mg/kg静脉注射，分3次给药，每2～3分钟一次 ●艾司洛尔：0.5mg/kg静脉注射（超过1分钟），然后0.05mg/kg静脉滴注（4分钟）；若未转复，0.5mg/kg静脉注射（超过1分钟），然后0.1～0.3mg/kg静脉滴注 .