胰腺癌的外科治疗 - 图文

二指肠切除术不改变传统开腹手术的方式，手术全程遵循肿瘤根治性的原则，强调肿瘤和周围组织的整块切除，操作非接触原则，足够的切缘以及彻底的淋巴结清扫。而且腹腔镜可以放大局部视野，有利于术野的显露，腹腔镜下能比较清晰地解剖门静脉、肠系膜上静脉，探查胰腺上缘、腹腔动脉周围及腹主动脉旁淋巴结、胰腺旁淋巴结。肠系膜血管根部的淋巴结以及胰头后方及其附近腹膜后组织肿瘤侵犯的情况，从而达到完整清除血管淋巴结缔组织的根治性的效果，有时更胜于开腹手术。

根据手术的操作方式，腹腔镜胰十二指肠切除术主要有完全腹腔镜胰十二指肠切除术和辅助腹腔镜胰十二指肠切除术两种方式。

1.完全腹腔镜胰十二指肠切除术

1997年Jones报道了腹腔镜胰十二指肠切除术的动物实验的结果。在2004年在墨西哥坎昆召开的第九届世界内镜外科会议上，意大利的Christiano报道了从1995年开始做的腹腔镜胰十二指肠切除手术的经验。37例中28例是恶性病变，9例是良性病变，23例手术成功。13例保留幽门，14例转为开腹手术，平均的手术时间是410分钟，死亡1例。

2005年 Dulucq 报道了11例的腹腔镜胰十二指肠切除术，其中10例是Whipple手术，1例是全胰切除术。其中平均的手术时间为284分钟，手术失血162ml，术后住院时间是13.6天。其中6例为完全性的腹腔镜胰十二指肠切除术，包括切除和重建完全在腹腔镜下进行。4例完全腹腔镜下切除，重建是通过中腹部的小切口完成的。1例因病变侵犯门静脉而中转开腹。

在国内也有多个学者进行了有益的尝试。其中2003年，卢榜裕等首次报道了成功完成十二指肠乳头癌患者的腹腔镜胰十二指肠切除。

2.辅助腹腔镜胰十二指肠切除术

辅助腹腔镜胰十二指肠切除术主要有手辅助和机器人辅助两种方式。有的学者认为，胰十二指肠切除术切除和重建器官比较多，可以发挥腹腔镜的放大作用和视野清晰的优点，进行腹腔镜下器官切除，而重建则利用辅助来缩短手术的时间和减少并发症。早在1994年Gagner就阐述了腹腔镜的胰十二指肠切除手术，并介绍了他本人在1992年完成的临床首例的腹腔镜胰十二指肠切除术的经验。作者采用了带溴的辅助装置。目前认为，选择性的实施手助腹腔镜胰十二指肠切除术是安全可行的，能够有效的提高肿瘤根治性切除的效果。

（五）展望

腹腔镜胰腺切除术具有相当大的难度，需要特殊腹腔镜器械及腹腔镜手术技术，加上胰腺与其邻近脏器的解剖关系不易显露，腹腔镜胰腺切除术尚有待进一步的探索，尤其是腹腔镜胰十二指肠切除术，虽然报道早期效果好，但缺乏大宗病例报道和远期疗效的跟踪。当然，随着腹腔镜手术技术水平的提高和经验的积累，包括机器人在外科应用技术的成熟，腹腔镜胰十二指肠切除术完全可能在一部分腹腔镜外科专家中走向成熟。

近年来随着腹腔镜手术水平的提高，腹腔镜器械的改善和完善，腹腔镜技术已广泛应用于胰腺外科的各种手术。但是由于胰腺特殊的解剖位置以及腹腔镜技术自身的局限性，导致腹腔镜技术的外科发展相对滞后。胰腺癌的外科治疗仍是二十一世纪的难题，假如没有新的突破，单纯依靠外科手术的方法恐怕难有根本性的改变。