经皮肾镜手术同意书

1.术中术后主要脏器意外（如心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭、脑出血、脑栓塞、肺栓塞、肝功能不全等）的可能。

2.术中损伤尿道、膀胱、输尿管可能。如膀胱穿孔、输尿管粘膜损伤、输尿管穿孔、粘膜撕脱、断裂，致尿道狭窄、输尿管狭窄、漏尿、闭塞、返流、坏死之可能。

3.术中输尿管开口异常、输尿管狭窄、扭曲，输尿管镜无法进入或无法达结石部位，有暂停手术或改变手术方式可能。

4.术中结石为输尿管息肉包裹，碎石中出血、穿孔，有中止手术或开放手术之可能。

5.术中结石游走、移位至肾盂，无法碎石，留置双“J”管，需术后体外碎石之可能能。

6. 术中邻近脏器、组织（如胸膜、肠管、肝脏、脾脏、大血管等）损伤，导致相应并发症的可能。损伤大血管致大出血之可能。

7. 术后结石残留、或者复发的可能；术后相关症状不缓解、甚至加重的可能。

8.术后泌尿生殖系统感染、肺部感染、全身感染，出现菌血症或毒血症，长期发热的可能。

9.术后尿道狭窄，需长期扩张尿道甚至需手术处理的可能。 10.术后静脉血栓形成、脱落，造成肺栓塞、猝死的可能。 11.术中输尿管内置双“J”管，术后膀胱镜下拨除，有双“J管移位可能。如脱落、上移至肾盂、管周结石形成，不能常规经膀胱镜取出，而改用其它方法取出，严重者有开放手术可能。

12.术中、术后诊断与术前诊断不一致，按术后、术中诊断处理。 13.其他不可预知的意外情况及并发症。