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延伸护理模式对非小细胞肺癌患者生存质量的影响

孙娟 费霞（通讯） 刘雪 青岛市立医院 山东青岛 266071 ?

摘要: 目的：评价延伸护理对肺癌病人生存质量的影响。[方法]选取 2015年 2月一 2016年1月入住我科的非小细胞肺癌病人 7O例,根据住院号尾数单双号分为干预组和对照组。干预组于出院后实施延伸护理,对照组不进行延伸护理干预,应用欧洲癌症研究治疗组织(EORTC)开发的癌症病人生存质量测定量表评价两组出院前和3个月时的生存质量。[结果]3个月后干预组躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能、总体健康状况及疼痛、失眠症状得分均优于对照组(P<0.05)。[结论]对肺癌病人实施有计划的延伸护理,可有效改善肺癌病人的生存质量。

关键词: 肺癌 ; 延伸护理 ; 生存质量

WH0统计显示,肺癌发病率和死亡率在全球范围内均居首位,其中非小细胞肺癌(non—small cell lung cancer, NSCLC )占所有肺癌病例的 8O ~ 85 %[1]。医疗技术的进步为肺癌治疗提供了多样性的选择,晚期病人的生存期得到了普遍延长。与此同时,人们正逐渐认识到医学的目标不只是保存生命与改善器官功能,病人的生活质量已成为另一个公认的疗效指标 [2]。晚期肺癌病人除根据疗程定期入院治疗或复查外, 2/3以上的时间处于居家康复,通常医院所提供的护理服务与健康指导是以病人出院为界,对于居家期间所出现的身心问题及各种健康需求,病人往往需要重新就诊甚至再次人院。延伸护理是顺应现代健康需要而出现的一种针对出院病人的护理形式,肺癌病人出院后的延续性护理在部分西方国家已发展较为成熟[3 ],具有提高病人对医疗机构满意度、产生良好社会经济效益、促进护理学科专业发展等诸多优势。现就延伸护理对肺癌病人生存质量的影响报道如下。 1 对象与方法

1.1 对象 2015年 2月一2O16年 1 月入住我院呼吸科的非小细胞肺癌病人 74例。纳入标准:①首次经临床、影像学和病理确诊的原发性非小细胞肺癌; ②自愿接受延伸护理及各种量表和问卷调查;③Karnofsky评分≥ 6O分,预期生存期≥3个月。排除同时参与其他临床试验者、出现脑转移者以及患有其他严重的躯体性、精神性疾病、严重智力或认知障碍者。 1.2 方法

1.2.1 分组 根据病人住院号尾数的单双号将研究对象分为干预组(双号)41 例和对照组(单号)33例,两组均未被告知其分组情况。纳入研究对象与实施分组由不同研究人员分别进行,且两者均不参与后续的干预实施。

1.2.2 建立健康档案 每例样本在本研究中全程由固定管理者负责,分别建立健康档案,内容包括调查知情同意书、档案完成进度、病人基本资料、Karnof— sky评分表、癌症病人生命质量测定量表[4] ;干预组档案还包括延伸护理实施情况记录表。

1.2.3 干预方法 两组均于出院前予以常规出院宣教,干预组出院后接受延伸护理干预,对照组出院后不进行延伸护理干预。

1.2.3.1 延伸护理计划参考相关文献及征询专家意见后制订“肺癌病人延伸护理计划”,本计划包括延伸护理内容与延伸护理实施方案两部分,前者对肺癌病人出院后居家康复期间的健康需求,即研究干预人员需完成的护理内容进行分类索引;

后者根据对病人的评估情况,从干预时间和内容安排上指导实施者完成延伸护理干预。研究干预人员及管理者均经过前期培训考核。

1.2.3.2 延伸护理内容 ①肺癌相关知识宣教,包括肺癌的症状、综合治疗概况、血管通路(PICC、CVC)的自我护理(定期维护、并发症的观察与处理)、用药知识、营养饮食、运动休息等 9项, 视病人病程及知晓程度决定宣教重点; ②心理干预:根据生存质量测定结果,评价病人的角色、认知、情绪和社会功能, 结合癌症病人心理分期的特点执行针对性的心理干预路径;③居家康复常见问题及自我护理:包括疼痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、消化道症状、住院期间未改善(或迟发性)的放化疗副反应等;④自我监测及定期复查。

1.2.3.3 延伸护理实施方案由管理者根据病人基本身心情况及病情进展具体安排延伸护理进程,除常规的每周 2 次电话随访、电子邮件相关宣教资料外,视病人需求进行预约复诊和安排入院等。具体方式根据病人的年龄、文化程度、居住地等条件进行选择,例如:对文化程度较高的病人可多提供相关手册和宣传材料,以解答疑惑为主;而对低学历或年龄较大的病人则需反复解说,强调重点、要点,使用图片、视频等简单易懂的形式。

1.2.4 效果评价 两组病人均于出院前填写欧洲癌症研究治疗组织癌症病人生存质量测定量表[EORTC QLQ—C30 (V3.0)],评价生命质量,出院3个月再次填写 E0RTC QLQ —C30 量表。 EORTC QLQ —C30由欧洲癌症研究治疗组织系统开发的癌症病人生存质量测定量表,经研究显示:其中文版 15个领域的重测信度均在 0.73以上, 各领域内部一致性信度 a值均在 0.5以上;各条目与其领域的相关系数均在 0.5 以上,可用于中国癌症病人的生存质量测定]。量表主要包括 5个功能领域、3 个症状领域、1个总体健康状况和 6个单一条目。5个功能领域:躯体领域,角色领域,认知领域, 情绪领域,社会功能领域;3 个症状领域:疲劳,疼痛,恶心呕吐;单一条目:气促,失眠,食欲丧失,便秘,腹泻,经济困难。功能领域和总体健康状况领域得分越高提示生存质量越好，其他得分越高表明生存质量越差。[5]

1.2.5 统计学分析 计算 EORTC QLQ—C3O各领域粗分(RS),采用极差化方法进行线性变换后得出标准化得分(SS)。相关数据整理录入 Epidata数据库,导入 SPSS16.0统计软件进行分析, 计数资料采用百分比、构成比描述,计量资料采用均数、标准差描述,组间均数比较采用 t检验。 2 结果

2.1 基本资料研究结束时,本研究共纳入样本 7O例,其中干预组流失样本 3 例,样本流失率 7.3 ;对照组流失样本 1例,样本流失率 3.0%。干预组 38例中,男 24例,女 14例,年龄(56.16士 11.35) 岁,Karnofsky评分(88.42土4.95)分;对照组 32例中,男 26例,女 6例,年龄(56.25± 8.72)岁,Karnofsky评分为(87.57± 7.08)分。两组病人年龄、性别、诊断比较差异无统计学意义(P> 0.05),Karnofsky评分差异亦无统计学意义(t=0.632,P> 0.05)。 2.2 两组病人的生存质量比较

2.2.1 出院前生存质量比较(见表 1) 两组 E0RTC QLQ —C3O的 15个领域得分差异均无统计学意义(P> O.05),可认为两组具有可比性。和生存质量越好,症状领域得分越高表明症状或问题越多(生存质量越差)。

表 l 两组出院前及出院后3个月的 EORTC QLQ—C30得分比较

项目

出院前

出院后3个月

46.42±15.74 47.54±14.81 51.38±13.15 64.62±15.73 48.37±16.52

出院前

出院后3个月

对照组 观察组

功能领域

65.14±21.03 62.38±18.32 79.87±20.43 75.52±18.56 71.08±16.53

躯体领域 角色领域 认知领域 情绪领域 社会功能领域

64.82±20.13 57.73±15.26 63.06±19.23 59.12±16.72 80.24±18.31 65.39±15.64 76.48±19.54 67.2±13.75 72.94±18.86 58.26±14.13

症状领域 疲乏

疼痛

46.42±15.74 27.54±14.81 20.38±13.15

34.62±15.73 38.37±16.5 27.51±15.63 5.17±3.42 6.13±3.03 23.54±12.13 72.65±2.53

40.14±12.03 47.54±14.81 31.38±13.15

29.62±15.73 48.37±16.52 42.83±15.42 8.24±3.56 9.36±3.17 26.36±10.76 54.34±19.83

47.12±15.74 32.1±18.74 27.54±13.81 31.38±13.15 21.38±11.15 29.35±23.15

64.62±15.73 48.37±16.5 26.54±13.81 6.42±3.81 6.98±3.21 22.71±11.59 73.19±20.43

24.61±10.53 39.72±14.84 34.54±15.76 9.07±3.21 10.68±3.74 29.46±11.36 66.59±17.62

恶心呕吐 气促 失眠 便秘 腹泻

特异性症状

食欲丧失

经济困难 总体健康状况

2.2.3 3个月后生存质量比较 干预 组躯体功能、角色功能、认知功能、社会 功能和总体健康状况领域得分均明显高。 3 讨论

3.1 延伸护理的意义与作用 国外相关研究显示:在各种随访形式中,护理主导型的可接受度仅次于传统的住院检查治疗模式,位列第二,并对病人的情绪和心理产生影响最大[6]。英国癌症治疗护理中心的一项随机调查(RCT)显示:肺癌病人对延伸性的护理服务有较高的接受性;开展延伸护理对减少严重症状的出现、改善情绪功能、提高对医疗机构的满意度、减少就诊和放射线检查次数以及增加放疗耐受性都有一定的作用嘲。

3.2 延伸护理的实施与病人反馈 目前国内延伸护理的主要服务对象是产妇、婴幼儿和老年人,以健康教育和妇幼保健为主[7]。对于肺癌病人的延伸护理尚无公认的指南和标准,本次研究自制的“肺癌病人延伸护理计划”在实施过程中病人普遍接受度高,反馈良好,研究者在定期随访过程中发现了病人居家期间的很多健康问题和意外事件,如: 导管感染、脱出,频发的疼痛和呼吸困难,不遵医嘱的随意用药,等等,通过及时地纠正、宣教并指导病人进行应急处理,避免了一些严重并发症或不良事件的发生。

3.3 延伸护理对病人生存质量的影响肺癌作为一种死亡率高、预后差的恶性疾病,其病人长期受到生理症状、心理情绪及社会支持等多方面的困扰。国内多项针对癌症病人的调查显示,该群体普遍存在生存质量低、对外界支持的利用度低、不良心理得分高于常模、社会功能和情绪角色障碍等问题[8]。本研究结果显示:实施延伸护理的干预组在躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能和总体健康状况领域以及疼痛和失眠症状得分均优于对照组,即从一定程度上改善了病人的生存质量。

3.4 现存问题及对策 干预组在情绪功能领域及疲倦、恶心呕吐等症状领域的得分与对照组无差异,即延伸护理未能在上述方面改善病人的功能或症状。因此,在今后的延伸护理实施中应针对这方面情况增加相应的干预指导措施。此外,本次研究的干预执行者和管理者均为在职的临床护理人员,开展延伸护理对其日常工作增加了一定的负担,拟通过科室内协调及上级领导部门的支持,定期安排专人负责本项工作。

4 小结 延伸护理可有效改善肺癌病人的躯体、角色、认知、社会功能和总健康状况, 减轻疼痛和失眠症状;病人普遍乐于接受,评价良好,但在具体的实施细节、内容的完整性以及人力资源安排方面尚存在不足之处,有待进一步完善。 参考文献:

[1] 陈蕾,翁立坚,徐绮腻,等.130例晚期非小细胞肺癌的预后分析 EJ3.中国肿瘤临床,2005,32(I3):748—754.

[2] 张立强,架信庸,播新良,等.喉切除术后患者生存质量的调查研究[J].中华护理杂志,2003,38(1):839—842.

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[4] 万崇华.生命质量测定与评价方法[M]. 昆明:云南大学出版社.1999:225.

[5] 缪静波,钱珠萍.晚期肺癌患者居家健康需求及护理干预研究[J].临床肺科杂志,2Ou ,6(16):980—981.

[6] 万崇华,陈明清,张灿珍,等.癌症患者生命质量测定量表 EORTC QLQ—C30 中文版评介[J].实用肿瘤杂志,2005, 2O(4):353—355.

[7] 樊雅静,程霞.癌因性忧虑概念及相关因素分析[J].护理研究,2008,22 (3B):659—660.

[8] 张卫红,孙素娟.住院癌症患者社会支持与生存质量的相关性研究EJ].中国康复,2007,22(6):417—418.