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重大事故隐患整改治理情况表

单位名称： 隐患名称 隐患地点部位 隐患级别 隐患类型 主要危险物质 隐患排查时间 隐患内容 （主要危害） 可能造成经济损失（万元） 可能造成的 伤亡人数 周边环境情况 安全防范措施 和应急预案 治理的方法 和措施 治理的时限 和要求 计划整改 完成时间 预计所需资金 目前状况 实际使用资金 实际完成时间 隐患整改 结果评估 填表人： 填表时间： 单位盖章：

应 急 预 案 情况 一 览 表

单位名称： 序号 1 2 预案名称 预案 类型 预案 级别 制定日期 批准人

最近审 演练周期 定日期 最近演练 日期 是否备案

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行 政 许 可 情 况 表

单位名称： 序号 1 许可证名称 资格证编号 发证部门 初次发证 日期 本次审查 日期 复审周期 下次审查 时间 其他说明 备注 行政许可包括各级政府部门发放的相关行政许可证照 填表时间：

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安 全 生 产 持 证 人 员 一 览 表

单位名称： 序号 人员姓名 性年职职工种 别 龄 务 称 资格证名称 资格证编号 发证部门 初次发证日期

有效日期 复审最近复审日期 周期 备注：持证人员包括法律法规规定的企业负责人、安全管理人员、特种作业人员、特种设备操作人员 填表人： 填表时间： 单位盖章：