病理学

第一节 细胞、组织的适应、损伤和修复

正常细胞

适应细胞 细胞死亡★★ 萎缩、肥大坏死、凋亡 增生、化生 可逆性损伤的细胞 变性 （内外异物的积聚） 1. 细胞的适应性变化：萎缩、肥大、增生、化生。 2. 化生（记忆化生的例子）

（1）概念：一种分化成熟的细胞或组织转变为另一种分化成熟细胞或组织的过程。

（2）鳞状上皮化生：如支气管柱状上皮因慢性炎症刺激化生为鳞状上皮。 （3）肠上皮化生；如慢性萎缩性胃炎时, 胃粘膜上皮转变成小肠型或大肠型的粘膜上皮。

（4）间叶组织化生：如纤维母细胞组织化生为骨母细胞或软骨母细胞，形成骨、软骨组织。

3.细胞的可逆性损伤变化—变性 细胞水肿 光镜下：细胞肿大，胞质疏松，严重的细胞水肿，称为气球样变，见于病毒性肝炎。 电镜下：线粒体肿胀、内质网扩张 脂肪变性 （1）肝脂肪变性（酒精性肝病） ①镜下：肝细胞肿大，大小不等空泡，将细胞核挤到一边。 ②染色：苏丹Ⅲ将脂滴染成红色。 （2）心肌脂肪变性：虎斑心 玻璃样变性 （1）结缔组织：瘢痕组织、动脉粥样硬化的纤维斑块、 纤维化的肾小球 （2）血管壁：高血压病的肾、脑、脾及视网膜的细动脉 （3）细胞内：病毒性肝炎——嗜酸性小体； 慢性肾炎——玻璃样小体； 浆细胞——Russell小体 淀粉样变性 淀粉样沉积物主要来自免疫球蛋白，见于骨髓瘤 病理性色素沉心力衰竭细胞：左心衰竭时肺泡内具有含铁血黄素的巨噬细胞。 着 4. 坏死 （1）病理改变：①核固缩；②核碎裂；③核溶解 （2）类型 凝固性坏死 液化性坏死 好发部位：肝、肾、脾、心肌 脑软化、胰腺炎 特殊坏死类型：干酪样坏死（结核病灶） 5. 坏疽 （1）坏死基础上继发腐败菌的感染 （2）类型 干性坏疽 湿性坏疽 好发于四肢，黑色、干燥、界限清楚 好发于与外界相通的器官，如:子宫、肠 动脉受阻，静脉回流畅通 管、肺、胆囊、阑尾 6. 坏死的结局 （1）溶解吸收 （2）分离排出 糜烂：浅表 溃疡：较深

瘘管：两个开口 窦道：一个开口 （3）机化

7. 再生：由损伤周围同种细胞增生加以修复的过程。 8. 细胞的再生能力 不稳定细胞 再生能力强， 如表皮细胞，呼吸道和消化道的粘膜上皮细胞，泌尿生殖器官管腔的被覆细胞，淋巴及造血细胞、神经胶质细胞。 稳定细胞 有较强的潜在再生能力 如各种腺体的实质细胞，还有原始间叶细胞分化出来的各种细胞，如纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞等。 永久细胞 不具有再生能力，如：神经细胞，心肌细胞和骨骼肌细胞 9. 纤维性修复 纤维性修复的物质基础是形成肉芽组织。肉芽组织的成分包括新生的毛细血管、成纤维细胞和一定量的炎性细胞。

第二节 局部血液循环障碍

一、血液改变 性充血A.1.血液量改变： ①增多—充血V. 性充血：淤血②减少—缺血 2.血液质改变： ①血液凝固性增高→血栓形成

②血液内出现异物→栓子→栓塞→梗死

二、血管壁改变水肿 1.血管壁通透性增高；渗出性出血 2.血管壁破裂→破裂性出血1. 肺淤血

（1）原因: 左心衰竭

（2）急性肺淤血：肺泡腔内充满水肿液

（3）慢性肺淤血：纤维组织增生，肺泡壁增厚及纤维化，肺水肿，肺出血，心衰细胞（吞噬含铁血黄素的巨噬细胞）。

2. 肝淤血

（1）原因：右心衰竭

（2）病理改变：槟榔肝—淤血性肝硬化。小叶中央V.肝窦淤血。肝C.受压萎缩甚坏死消失。小叶周边带肝C脂肪变性。 3. 血栓

（1）血栓形成的条件：

①心血管内膜损伤（最常见原因） ②血流状态改变：速度减慢，涡流

③血液凝固性增高：血小板和凝血因子增多而纤维蛋白溶解系统的活性降低 （2）血栓的分布：静脉﹥动脉，下肢﹥上肢 （3）血栓的类型 心脏里和动脉里的血栓 白色血栓 静脉延续性血栓 头：白色血栓 体部：混合型血栓 尾：红色血栓 毛细血管 透明血栓，由纤维蛋白组成，常见于DIC （3）血栓的结局：软化溶解、机化、栓塞、钙化 4. 栓塞

（1）栓子运行途径：

①V系统和右心栓子：栓塞在肺动脉 ②A系统和左心栓子：栓塞在全身动脉 （2）栓塞类型 血栓栓塞 气体栓塞 肺动脉栓塞 下肢膝以上的深部静脉（95％） 体动脉栓塞 左心（80%），常见于亚急性感染性心内膜炎瓣膜上的赘生物， 二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓、心肌梗死的附壁血栓 空气 栓塞 减压病 静脉损伤破裂，外界空气有缺损处进入血流所致 在高压环境急速转到低压环境时，氮气迅速游离形成气泡， 阻塞心血管 常见于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤，脂肪入血→右心→肺栓塞。 分娩过程中羊水被压入子宫壁破裂V.窦内→引起肺动脉栓塞、 过敏性休克、DIC 贫血性梗死 心、肾、脾、脑 地图形（心） 锥体性（肾、脾） 出血性梗死 肺、肠 扇面（肺） 节段性（肠） 脂肪栓塞 羊水栓塞 5. 梗死 好发部位 梗死灶形状

第三节 炎症

1. 炎症概念：中心反应是血管反应，本质是防御性反应 2. 炎症的局部表现

红、热—炎症局部血管扩张、血流加快；

肿—局部炎性充血，血液成分渗出； 3. 炎症的基本病理表现：变质（变性和坏死）、渗出、增生。 4. 急性炎症

（1）血流动力学变化：最早出现的血管变化时细动脉痉挛。 （2）趋化作用：白细胞渗出向炎症部位定向运动

急性炎症早期—中性粒细胞

葡萄球菌和链球菌感染—中性粒细胞 病毒感染—淋巴细胞

过敏反应和寄生虫感染—嗜酸性粒细胞 慢性炎症、肉芽肿性炎—单核巨噬细胞 （3）急性炎症的类型及病理变化 以组织细胞的变性、坏死为主要病变的炎症。 如病毒性肝炎、变质性炎症 乙型脑炎、阿米巴肝脓肿、 浆液性炎症 ? 皮肤：烫伤水泡； ? 粘膜：浆液性卡他性炎； ? 浆膜：体腔积液； ? 关节炎：关节腔积液； 纤维素性炎症 ? 粘膜的假膜性炎—白喉假膜； 假膜性肠炎（细菌性痢疾）； ? 浆膜——绒毛心， ? 肺组织——大叶性肺炎 渗出性炎症 渗出的纤维素若不能及时溶解，发生机化，形成浆膜的纤维性粘连，或大叶肺炎肉质变 化脓性炎症—? 发生于粘膜和浆膜可形成表面化脓和中性粒细胞渗积脓； 出为主 ? 皮肤、肌肉、阑尾等疏松组织的弥漫性化脓性炎可形成蜂窝织炎； ? 发生于毛囊、皮脂腺及周围组织可形成疖（脓肿）、痈。 5. 慢性炎症 肉芽肿性炎

①炎症灶以巨噬细胞及其衍生细胞限局性浸润和增生，形成境界清楚的结节状病灶。

②感染性肉芽肿（结核病灶）：类上皮细胞+朗罕斯巨细胞+干酪样坏死

第四节 肿瘤

1. 肿瘤的概念及特点

肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。肿瘤组织生长旺盛，呈持续性、自主性生长，与机体不协调， 2. 肿瘤的异型性