2015美国心肺复苏指南中文版 - 图文

图 6 与阿片类药物相关的危及生命的紧急情况（成人）流程图——2015 新 评估和启动。 检查患者是否有反应，并呼叫旁人帮助。 请人拨打 120，并取得 AED 和纳洛酮。 观察患者有无呼吸或仅是喘息。 开始心肺复苏。 如果患者无反应且无呼吸或仅是喘息， 开始 CPR。* 如果只有施救者一人，进行 2 分钟 心肺复苏后，离开患者，拨打 120， 并取得纳洛酮和 AED。 给予纳络酮。 如有可能应该尽早给予纳洛酮。 鼻内使用 2 mg 或肌肉注射 0.4 mg。 可在 4 分钟后重复给药。 患者是否有反应了？ 患者是否在任意时间出现 有目的的移动、有规律的呼吸、 呻吟，或有其他反应？ 是 刺激和再评估。 继续检查患者反应和呼吸， 直到高级救护人员赶到。 如果患者失去反应，开始心肺复苏， 重复给予纳洛酮。 不是 继续心肺复苏，如有可能， 应尽早使用 AED。 继续直到患者有反应，或高级救护人员到达。 *根据施救者受训水平实施心肺复苏技术。

孕期心脏骤停 ：急诊剖宫产

2015（更新）： 当孕产妇发生不可存活的创伤，或无脉

搏时间延长时，即对孕妇做复苏抢救显然无效时，必须 马上实施濒死剖宫产 (PMCD)。如果孕产妇自主循环未 恢复，则可在孕产妇心脏骤停出现，或复苏抢救（对于没

有目击者的骤停）开始后 4 分钟时考虑进行 PMCD。由于 操作者和团队培训的水平、患者因素（如骤停病因、胎儿 孕龄等），及系统资源等方面的差异，实施 PMCD 的临床 决策——以及相对孕产妇心脏骤停的时间——很复杂。

《2015 AHA 心肺复苏及心血管急救指南更新》摘要 19

2010（旧）： 如果自主循环未恢复，则可在孕产妇心脏骤 停开始后 4 分钟时考虑进行急诊剖宫产。 理由 ： PMCD 可以让医护人员对胎儿做单独复 苏， 且能极大减轻主动脉下腔静脉压力，这可能也能改善孕产 妇的复苏结果。决定紧急剖宫产的时间时，应考虑临床环 境和骤停情况。

以在开始心肺复苏的同时启动应急反应 ；施救者可以在心 肺复苏过程中与调度员继续通话。这些流程继续强调了高 质量 CPR 的高优先级，强调了有人目击的猝倒情况中， 快速获取 AED 的高优先级，因为这类事件很可能是心脏 病因导致的。

胸部按压深度

2015（更新）： 施救者提供胸部按压的按压深度应至 少为儿童患者（婴儿 [ 小于一岁 ] 至青春期开始的儿童） 胸部前后径的三分之一。 这大约相当于婴儿 1.5 英寸 （4 厘米），儿童 2 英寸（5 厘米）。一旦儿童进入了青春 期（即青少年），即应采用成人的建议按压深度，即至少

，但不超过 。 2 英寸（5 厘米）2.4 英寸（6 厘米） 2010（旧）： 为进行有效的胸外按压，施救者的按压幅

度应至少为胸部前后径的三分之一。对于大多数婴儿， 这相当于 1.5 英寸（约 4 厘米）左右 ；对于大多数儿童， 相当于 2 英寸（5 厘米）左右。 理由 ： 一项成人研究表明，超过 2.4 英寸（6 厘米）的 胸部按压会造成危害。这使得成人 BLS 推荐部分做了一 项变更，设定了胸外按压深度的上限 ；儿科专家也以此作 为针对进入青春期的青少年的治疗建议。一项儿科研究观 察到，当按压深度超过 2 英寸（51 毫米）时，24- 小时 存活率有所上升。临床时难以判断按压深度，因此若有可 能，使用可以提供此类信息的反馈装置可能有用。

儿童基础生命支持 和心肺复苏质量

关键问题和重大变更的总结

儿童 BLS 中的变更和成人 BLS 的变更一致。审查的问题 包括以下内容 ： ? 重申了 C-A-B 为儿童 CPR 的优先程序

? 手机时代单一施救者和多施救者的医护人员儿童 CPR

新流程

? 确定了青少年胸部按压深度 6 厘米的上限

? 同成人 BLS，建议的胸外按压速率是 100 到 120 次每 分钟

? 着重重申了儿童 BLS 需要按压和通气

C-A-B 程序

2015（更新）： 尽管支持性证据的数量和质量都有限，但 保持 2010 年《指南》中的程序，以 C-A-B 代替 A-B-C 开始 CPR，可能是合理的。目前仍存在知识差距，需要 具体研究来检验儿童心肺复苏的最佳程序。

2010（旧）： 为婴儿和儿童进行心肺复苏应从胸外按压 而不是人工呼吸开始（C-A-B 而不是 A-B-C）。心肺复苏 应从 30 次按压（单人施救者）或 15 次按压（由两名医 务人员为婴儿和儿童进行复苏）开始，而不是从 2 次通 气开始。

由于缺乏新的数据，2010 版的程序保持不变。 理由 ： 将各年龄段患者的心肺复苏程序统一为胸部按压、开放气 道、人工呼吸，这样可能最易于治疗各年龄段患者的施救 者记忆和实施。成人和儿童保持同样的程序可以使教学保 持统一。

胸外按压速率

2015（更新）： 为尽量简化心肺复苏培训，又因缺乏足 够的儿科证据，故对婴儿和儿童也采用成人的建议胸部 按压速率，即 100 至 120 次每分钟。 2010（旧）：“快速按压”：以每分钟至少 100 次的速率 按压。

理由 ： 一项成人注册研究表明，按压速率极快时会出 现胸部按压深度不足。为使教学统一，且尽量方便记忆， 又因缺乏儿科证据，儿科专家也接受和成人 BLS 相同 的按压速率建议。欲了解详细信息，请见本刊物“成人 BLS 和 CPR 质量”部分。

单纯胸外按压式心肺复苏

2015（更新）： 对发生心脏骤停的婴儿和儿童，应进行传 统心肺复苏（人工呼吸和胸部按压）。大多数儿童心脏骤 停源于窒息，因此有效的心肺复苏需要进行通气。但是， 由于单纯胸外按压式心肺复苏能对原发性心脏骤停患者有 效，如果施救者不愿意或没有能力进行人工呼吸，我们建 议施救者为心脏骤停的婴儿和儿童实施单纯胸外按压式心 肺复苏。

单一施救者和多施救者的医护人员 CPR 新 流程

区分了单一施救者和多施救者的医护人员儿童 CPR 流程 （图 7、8），以便在人们普遍拥有手机的时代更好地引导 施救者完成复苏的初始阶段。手机等设备使单一施救者可

20 American Heart Association

图 7 BLS 医务人员单一施救者的儿童心脏骤停流程——2015 更新 确认现场安全。 患者没有反应。 呼叫旁人帮助。 （如适用）通过移动通讯设备 启动应急反应系统。 给予人工呼吸 ：每 3 至 5 秒 1 次 呼吸，或每分钟 12 至 20 次 呼吸。 没有正常呼吸， 启动应急反应系统。 呼吸正常， ? 如果脉搏仍 ≤ 60 次每分钟且 有脉搏 有脉搏 （如果尚未启动） 伴有血流灌注不足征象，则 检查是否无呼吸或仅是 回到患者身旁， 进行胸外按压。 喘息，并检查脉搏（同时）。 监测患者情况， 能否在 10 秒内 ? 如果 2 分钟后仍未启动应急 直到急救人员到达。 反应系统，则启动系统。 明确感觉到脉搏？ ；约 每两分钟 ? 继续人工呼吸 检查一次脉搏。如果没有脉 搏，开始心肺复苏（参见“心 没有呼吸或仅是喘息， 肺复苏”方块图）。无脉搏 有目击者的突然倒地 是 不是 心肺复苏 单一施救者 ：开始 30 次按压和 2 次人工呼吸的复苏周期。 （如有第二名施救者赶到， 则采用 15:2 的比例）。如有可能 应该尽早使用 AED。 启动应急反应系统（如果尚未 启动），并取得 AED / 手动除 颤器。 约 2 分钟后，如果仍只有一名施救者，启动应急 反应系统并取得 AE D（如果尚未完成）。 是， 可电击 AED 分析心律。 是否可电击心律？ 不是， 不可电击 进行 1 次电击。立即继续心肺 复苏，持续约 2 两分钟 （直至 AED 提示需要分析心律）。 持续直至高级生命支持团队接管 或者患者开始活动。 持续约 2 两分钟（直至 AED 提示 需要分析心律）。持续直至高级生命 支持团队接管或者患者开始活动。 立即继续心肺复苏，

《2015 AHA 心肺复苏及心血管急救指南更新》摘要 21

2010（旧）： 对于婴儿和儿童，理想的心肺复苏包括按压 和通气，但单纯按压仍要优于不进行心肺复苏。

一些大型注册研究表明，推测为窒息性儿童心脏 理由 ： 骤停（院外儿童心脏骤停的绝大部分都属此类）时，单纯

胸外按压式心肺复苏的结果较差。在两项研究中，推测为 窒息性儿童心脏骤停时若不给予传统心肺复苏，其结果 和患者没有接受旁观者 CPR 没有区别。当推测存在心脏 病因时，无论提供传统的还是单纯胸外按压式心肺复苏， 结果都类似。

图 8 BLS 医务人员 2 名以上施救者的儿童心脏骤停流程图——2015 更新 确认现场安全。 患者没有反应。 呼叫旁人帮助。 第一名施救者在患者身旁。 第二名施救者启动应急反应系统 并取回 AED 和急救急救设备。 给予人工呼吸 ：每 3 至 5 秒 1 次呼吸，或每分钟 12 至 20 次呼吸。 没有正常呼吸， ? 如果脉搏仍 ≤ 60 次每分钟且 有脉搏 伴有血流灌注不足征象，则 进行胸外按压。 ? 如果 2 分钟后仍未启动应急 反应系统，则启动系统。 继续人工呼吸；约每两分钟 ? 检查一次脉搏。如果没有脉 搏，开始心肺复苏（参见“心 肺复苏”方块图）。 呼吸正常， 有脉搏 监测患者情况， 直到急救人员 到达。 检查是否无呼吸或仅是 喘息，并检查脉搏（同时）。 能否在 10 秒内 明确感觉到脉搏？ 没有呼吸或仅是喘息， 无脉搏 心肺复苏 第一名施救者以 30:2 的比例（按压 ：呼吸） 开始心肺复苏。 第二名施救者回到现场后， 采用 15:2 的比例（按压 ：呼吸）。 如有可能应该尽早使用 AED。 AED 分析心律。 是否可电击心律？ 是， 可电击 不是， 不可电击 进行 1 次电击。立即继续心肺复苏， 持续约 2 两分钟（直至 AED 提示需要分析心律）。 持续直至高级生命支持团队 接管或者患者开始活动。 立即继续心肺复苏，持续约 2 两分钟（直至 AED 提示需要 分析心律）。持续直至高级生命 支持团队接管或者患者开始活动。

22 American Heart Association