超声科质量控制制度

案；对可疑结果应认真复查，并与经治医师取得联系； 不隐瞒工作中的问题和差错，以使及时纠正。

五、严格工作纪律，不迟到早退，不擅离工作岗位；上班时 间不聊天，不干私活。

六、努力学习，不断掌握行理论，新技术，并主动和临床相 关科室联系，介绍新开展的项目。

七、注意安全，防止交叉感染，注意对患者及自身保护。 八、工作时着装工作服，仪表整洁，举止端庄言行文明。 尊重同行，团结协作，互相帮助，共同提高。 超声科主任岗位职责

在院长领导下，全面负责本学科的建设及日常行政管理，负责本科室的思想、 业务、质量控制、行政管理和教学科研等各项工作。 一、 日常行政工作：

1、 二十四小时保持通信通畅，保证和医院、科室的联系；

2、 坚守岗位、行政管理等公务活动交待去向，遵守外出审批手续； 3、 遵守干部组织原则，令行禁止； 二、 履行职责：

1、 参加一线医疗诊断治疗工作。 2、 对照临床要求，执行首问负责制。

3、 每年十一月制订科室年度工作计划，组织实施，督促工作计划和医院 的各项规章制度的执行，每半年按期（5月及1 1月两次）总结汇报。 4、 组织调动本学科人员及资源，提出升、调、奖、惩的意见。确定本科 人员学习、进修、轮换、值班、会诊、休假等，保证医疗及相关服务 的正常进行。

5、 审查、申请本科室器材、设备及易耗品和报销，组织检查仪器设备的 使用、保管及维护情况。

6、 组织实施及时完成医院下达的指令性任务。 三、 医疗质量管理：

1、 制定修改医疗质量管理制度并加以落实；

2、 督促本科室各级人员认真执行各项规章制度及技术操作规程，督 促相关人员做好质量控制。经常检查各项工作环节，制定预防缺 陷的各种措施，严防差错事故。

3、 组织并监督每天随访工作的开展并审查相关记录，每月最后一个 周四下午召开超声科医疗质量管理小组会议，并检查相关记录； 定期组织本科室的业务学习、训练和技术考核，积极指导、培养 下级医生和业务骨干；

引进国内外新技术，开展新项目，并不断改进检查方法， 组织资料积累与登记。

定期与临床科室联系，征求意见，改进工作。参加临床会诊和疑 难病例讨论。

担任教学，组织对进修、实习人员的培训考核。 超声科副主任（医师）岗位职责

1、 在科主任领导下，负责参与及指导本专业的诊疗、 教学和科研工作。

2、 解决疑难问题，参加临床会诊、疑难病例的讨论， 负责报告质量的检查。负责检查、指导下级医师的 诊断、治疗及特殊诊疗操作。

3、 认真学习先进的医学科学技术，积极开展新技术、 新疗法，积累资料，及时总结，撰写论文。

4、 担任教学，指导进修、实习人员的学习，配合科室 主任做好各类技术人员的培养。

5、 加强与临床科室的联系，征求意见，提高诊断符合 6、 完成领导下达的其他指令性任务。 超声科主治（住院）医师岗位职责

1、在科主任和上级医师指导下进行工作。

2、负责本专业日常诊疗工作，对病人进行仔细检查，准确及时完成 诊断报告，遇疑难问题及时请示上级医师。

3、参加值班任务。对危、急、重患者应优先检查，并及时向上级医 生汇报或在职权范围内作出相应的处理。

8．参加临床病例及术前讨论会，报告所检查患者的病情、超声诊断 情况，并提出意见。

6．值班后做好交接班工作，

7．认真执行各项规章制度、操作规程和科内的有关规定，严防差错 事故。

9．必须积极参加继续医学教育，学习新技术，参与科研。在上级医 师指导下，承担一定数量的教学和科研任务，负责检查、指导实习医 生的工作。

10.完成其它科主任及上级医师指派的任务。 超声科登记员及护士职责

1、主动、热情、细致地做好服务窗口工作。

2、负责登记、预约、存放、发报告、工作量统计，资料归档保管 及借片工作。

3、负责领取保管药品、器械以及器械消毒，及时补充急救药品器及氧气等。 4、负责各项特检及介入治疗的预约，为患者做好酒精及造影剂过 敏试验及检查操作等各项工作。

5、负责做好与患者沟通工作，特检如超声造影检查时遇有造影剂 过敏反应，协助医师做好抢救工作。 夜班医师岗位职责

1．负责当班时间(11:30AM-2:OOPM; 5:OOPm-8:OOAm)的急诊超声 及心电图诊断报告的书写工作。

2．负责科内安全保卫工作，坚守工作岗位。 3．遇有疑难病例，必须请示二线值班医师。 超声科进修医师管理规定

1．进修人员凭单位介绍信和“进修通知”在规定时间内来我院医教 科报到后，在规定时间内来我科报到。

2．来我科进修人员自备口罩、工作服、听诊器等学习和生活用品。 3．进修期自报到之日算起，到期即办理离院手续，所有缺勤概不延 长进修时间。

4．进修期间，考勤由我科负责，无探亲假及婚产假。事假：一天以 内由进修负责老师批准，三天以内由科主任批准，报医务科备案； 三天以上由原单位证明，科主任签署意见后，医教科批准。

5．病假：凭我院副主任以上医师诊断证明，科主任批准报医务科备 案，假期未销者，按超假论处。

6．事假、病假累计一个月以上者，停止其进修。因公请假，应出示 选送单位院长批准证明，我科同意后，再与医务科联系并同意后 方可批准，时间不能超过一个月。

7．进修医师进修费用按医院规定缴纳，务必于报到时一次付清。 8．按申请进修计划，我科室进修时间为六个月至一年。进入科室后， 应立即制定个人进修计划交带教老师，上班一周内完成摸底考试。 9．在我科进修期间，严格按照排班表上班，不迟到早退。对待病人 热情周到。值班暂时从晚上七点至十点。

10.进修医师必须自觉遵守医院各项规章制度，尊重老师，服从管理， 爱护公物。对犯有错误、累教不改或违法乱纪、情节严重者停止 进修，退回原单位。

11.积极参加我院业务学习，，严格履行自己职责，遇有疑难问题及时 向带教老师或上级医师汇报，严防差错事故。

12,进修人员在我科进修期间，因不请教带教老师、擅自处理病人而 引起医疗纠纷者，所造成经济损失由其本人承担，导致医疗事故 者，其本人承担法律责任。

13.进修人员必须严格遵守医院集体宿舍管理规定。

14.进修期满，填写鉴定表，由科室考核、鉴定、主任签名，医教科 盖章后带回原单位。离院前，本人持鉴定表，还清所借物品，在 医教科办理离院手续。 超声介入诊断治疗工作制度

1．进行超声介入诊断治疗工作人员应该具备高度的责任心，掌 握丰富的专业知识，作风严谨，思维敏捷，反应灵活，有较强的应急 能力。

2．进入超声介入治疗室的工作人员必须穿戴好工作服，戴好口 罩、帽子，治疗前必须洗手。

3．严格控制超声介入治疗室内人口密度和流量，凡进入超声介 入治疗室的见习参观人员，必须严格遵守超声介入治疗室的参观规定 和接受治疗人的指导，不得随意走动，非值班人员不得擅自进入超声 介入治疗室，一切私物不得带入治疗室。

4．超声介入治疗室内一切物品、仪器、药品应该分类、定位放 置，专人保管，定时检查、检修，以保证实用，用后及时补充归还。 5．超声介入室随时保持室内清洁，每日湿式清扫2次，操作前 紫外线照射1次，每月细菌培养一次。

6．超声介入治疗室人员操作严格执行无菌操作规程，治疗室内 的无菌物与有菌物分开放置，一切无菌物品用专用柜存放，标签清晰， 及时处理、更换已过期的无菌物品。

7．进行超声介入治疗工作时，态度严谨，不得闲谈，严格执行 查对制度。

8．介入超声是一项高风险工作，治疗室内必备常规抢救器械、 药品，以便及时应用，并由专人负责检查，保证药品齐全，保持在备 用状态。

9．超声介入治疗应严格把握适应症和禁忌症，治疗前认真准备， 包括病人以及术前检查和用药，充分考虑介入操作的风险，坚持有创 检查、治疗前签字制度，防患于未然。

10.认真做好术后处理工作，做好手术和治疗记录。 规章制度

1．接受临床申请单，预约安排患者，并发出手术通知单，通知病房有关医 师、患者以及麻醉科（若需要静脉麻醉）。

2．治疗前，超声医师必须掌握患者的病史和病情，了解临床的要求，明确 介入操作的目的。主操作医师至少提前1-2天对患者要进行一次专门的超声检查， 具体了解病灶或目标情况，确定穿刺途径，拟定操作程序。对于病灶显示不清或 无安全穿刺途径者，则视为禁忌证，通知临床主管医师和患者，并取消手术安排。 3．工作时间，非有关人员不得进入介入超声室；非有关操作人员不得进入 主操作间。

4．进入主操作间以前须换鞋，着洗手衣，戴帽子及口罩。 5．操作室内保持安静，不得大声说话、聊天说笑。

6．每次介入操作过程中一定要严格遵守无菌技术要求：从皮肤消毒、超声 引导显示病灶、定位、瞄准、穿刺及病灶处理，直至最后出针。要求操作人员精 力集中，配合默契，动作连贯，准确高效完成。

7．须接台手术时，应遵守无感染患者在先，有感染患者，在后做的原则。 8．治疗后，介入室要及时通风、清洁、消毒、保持清洁，物品到位。 9．为取活检做诊断的患者一般可以以门诊方式进行；囊肿、脓肿及良性肿 瘤患者的介入治疗，可以门诊方式也可以住院方式进行，酌情而定：恶性肿瘤患 者的介入治疗，原则上应住院后再进行。 工作人员配备

介入超声属侵入性方法，相当于一种精确的小手 术，其核心内容有两点：

其一精确的超声引导技术；

其二，直接有效的介入诊断或治疗技术。因此， 有关操作人员必须具备较好的超声成像的基础理论知 识、较丰富的临床超声检查经验以及较全面的有关疾 病的临床诊断及治疗知识。介入超声技术的实施如同 外科手术一样，须主操作者与助手密切配合协作， 以保证整个操作过程能顺利、准确地完成。同时所有 工作人员必须严格执行无菌操作技术要求，养成良好 的无菌操作习惯。

根据介入超声专业的要求，工作人员的基本配备 建议如下：超声医师或技师1名，负责超声引导技术， 进行术前定位、术中引导穿刺针进入靶目标，监视介 入处理的全过程，自始至终保证超声引导的准确性， 是主操作者的密切助手；介入操作医师1名，直接完 成介入的具体操作过程，是患者的主管医师，负责掌

握病情、决策介入方案，并组织实施完成；巡回护士 1名，负责治疗前患者的准备，如治疗前打针、输液 及血压和脉搏测量等，术中保障用药及器材的供给， 治疗后帮助观察及护送患者；其他人员1名，负责超 声图象记录，帮助调节声像图，以及操作各种介入治 疗仪器；需实施静脉麻醉时，由麻醉科派医师进入介 入室完成麻醉工作。

特检科大型仪器设备日常维护管理制度

为协助器械科保证我科室大型仪器设备正常运转，特制定一下制 度：

l、我科室设专职或兼职管理人员，负责大型仪器设备日常管理工 作。并建立仪器设备总帐。

2、大型精密贵重仪器设备指定专人日常维护，负责每周定期日常 清洁维护，检查各部件完好情况，检查功能执行情况，如有异常请示 科主任后，2小时内和器械科取得联系。制定操作规程，使用人员必须 经培训、考核合格后，方可上岗操作。

3、仪器设备资料交医院档案室统一管理，包括产品样本，使用和 维修手册、线路图及其他有关资料；

4、操作规程、维护保养制度、应用质量检测、计量、使用维修记 录及调剂、报废情况记载等管理资料由器械科管理。

5、我科主要负责加强仪器设备的日常维护保养工作，并定期对仪 器设备的安全使用情况进行检查，提出意见或建议。

6、日常维护保养工作作相关记录，记入保养工作记录表。 超声科安全管理制度

1、各诊室贵重仪器设专人保管制度，严格操作规程禁止非本室人 员乱动仪器。

2、工作完毕应注意关闭电源，关好稳压器。节假日应切断电源， 避免意外事故。

3、加强防火意识，禁止仪器室内吸烟。

4、发现不安全苗头，由科内安全员负责及时检查，并与器械科、 电工科联系检修。

5、注意防盗，下班后关好门窗。 超声科仪器定期校正和维护记录：

超声科每台仪器均由专人保管及维护，资料记录均挂 在每台仪器上。