病理生理学复习题

E． 心肌细胞凋亡 [答案] BCD

102.酸中毒引起中枢神经系统抑制的机制是 A． Ach生成增多

B． 谷氨酸脱羧酶活性增强，使γ-氨基丁酸生成增多

C． ATP生成减少 D． 氧离曲线左移 E． 高钾血症 [答案] BC

103.慢性呼吸性酸中毒血气分析参数的变化如下 A． PaCO2增高 B． pH降低

C． AB、SB、BB均升高，AB＞SB D． BE正值加大 E． AG增大 [答案] ABCD

104.引起代谢性碱中毒的原因是 A． 剧烈呕吐

B． 使用碳酸酐酶抑制剂 C． 盐皮质素过多 D． 低钾血症 E． Addison病 [答案] ACD

105.代谢性碱中毒的临床表现有 A． 呼吸浅慢

B． 烦躁、谵妄、精神错乱等 C． 手足搐搦 D． 心律失常 E． 低钾血症 [答案] ABCDE

106.反常性碱性尿可见于 A． 摄入大量盐酸精氨酸 B． 肾小管性酸中毒

C． 过多使用碳酸酐酶抑制剂 D． 低血钾 E． 高血钾 [答案] BCE

107.盐皮质激素过多产生代谢性碱中毒的机制是 A． 激活主细胞基底膜面的Na+-K+泵活性 B． 增加主细胞腔面胞膜对钾的通透性 C． 刺激闰细胞管腔面的H+-ATP酶 D． 促进肾小管泌CL-

E． 促进肾小管对Ca2+的重吸收 [答案] ABC

108.盐水反应性碱中毒见于 A． 低钾血症 B． 呕吐

C． 醛固酮增多症

D． 应用髓袢利尿剂（如速尿等） E． 全身性水肿 [答案] BD

109.代谢性碱中毒引起中枢神经系统功能改变的机制是

A． 谷氨脱羧酶活性降低，γ-氨基丁酸生成减少 B． γ-氨基丁酸转氨酶活性增高，使γ-氨基丁酸分解加强

C． 血红蛋白氧离曲线左移 D． 低钙血症

E． 低钾血症 [答案] ABC

110.代谢性碱中毒的血气分析参数变化特点是 A． 血浆HCO3-升高

B． AB、SB、BB均升高，AB＞SB C． BE正值增大 D． pH升高 E． PaCO2升高 [答案] ABCDE

111.呼吸性碱中毒对机体的影响可有 A． 神经系统功能障碍 B． 低磷血症 C． 抽搐

D． 低钾血症

E． 血红蛋白氧离曲线左移 [答案]ABCDE

112.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒可见于 A． 严重低钾血症 B． 低氧血症

C． 呼吸中枢抑制 D． 严重高镁血症 E． 氨中毒 [答案]ACD

113.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒可见于 A． 感染性休克

B． 糖尿病合并感染 C． 水杨酸中毒

D． 频繁使用利尿剂 E． 肝性脑病 [答案]ABC

114.呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的特点是 A． 血钾明显升高 B． AG＞16mmol/L C． PaCO2明显升高 D． CL-明显降低

E． HCO3-一般也升高 [答案] BCDE

二、填空题

1.血浆缓冲系统可以缓冲所有的 ，其中以 最重要。

[答案] 固定酸 碳酸氢盐缓冲系统

2.挥发酸的缓冲主要靠 ，特别是 和 缓冲。

[答案] 非碳酸氢盐缓冲系统 Hb缓冲系统 HbO2缓冲系统

3.在所有酸碱平衡指标中，三个基本变量是 ， ， 。 [答案]pH HCO3-（AB） PaCO2

4.如AB＞SB，则表明PaCO2＞ ，可见于 。

[答案] 40mmHg(5.32kPa)/46mmHg(6.25 kPa) 呼吸性酸中毒及代偿后的代谢性碱中毒

5.PaCO2是反映 的主要指标，正常值为 ，平均值为 。

[答案] 呼吸性酸碱平衡紊乱 33~46mmHg(4.39~6.25kPa) 40mmHg(5.32kPa) 6.目前多以AG＞ ，作为判断是否AG增高性代谢性酸中毒的界限。 21

[答案] 16mmol/L 是 。 7.在代谢性酸中毒时，肾通过 及 ，[答案] 肺通气障碍 肺通气过度

-使HCO3在细胞外液的浓度有所恢复。 10.高钾血症引起的代谢性酸中毒，排 尿，

++-

[答案] 加强泌H、泌NH4 回收HCO3 低钾血症引起的代谢性碱中毒，排 8.严重代谢性酸中毒对心血管系统的影响--------------尿。 是 、 和 。 [答案] 反常性碱性 反常性酸性 [答案] 室性心律失常 心收缩力降低 血管对11.纠正代谢性酸中毒可选用的药物常有 、 儿茶酚胺的反应性降低 和 。 9.各种原因引起呼吸性酸中毒的主要机制[答案]碳酸氢钠 乳酸钠 三羟甲基氨基甲烷是 ，引起呼吸性碱中毒的基本机制（THAM） 三、名词解释

1.酸碱平衡紊乱 (acid-base disturbance)

[答案] 病理情况下引起的酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍，导致内环境酸碱稳态破坏而产生pH异常的情况。

2.Hendrson--Hasselbalch方程式 [答案] pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]=pKa+lg[HCO3-]/αPaCO2 3.阴离子间隙 (anion gap,AG)

[答案] AG指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。 4.混合型酸碱平衡紊乱 (mixed acid-base disturbance)

[答案] 两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱同时存在的状况。 5.AG增高型代谢性酸中毒

[答案] 指除含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒。 6.AG正常型代谢性酸中毒

[答案] 当血浆HCO3-浓度降低，同时伴有CL-浓度代偿性升高时，则呈AG正常型或高血氯性代谢性酸中毒。

7.反常性酸性尿

[答案] 碱中毒时尿液一般呈碱性，但在缺钾等引起的代谢性碱中毒时，在远曲小管因Na+-H+交换加强，导致肾泌H+增多，故尿呈酸性，称之为反常性酸性尿。 8.反常性碱性尿

[答案] 酸中毒时尿液一般呈酸性，但在高血钾引起的代谢性酸中毒（亦见于肾小管性酸中毒）时，远曲小管上皮Na+-K+交换增强，导致肾泌H+减少，尿液呈碱性，故称之为反常性碱性尿。 9.浓缩性碱中毒 （contraction alkalosis）

[答案] 指体内HCO3-总量无明显改变，因细胞外液减少而造成血浆HCO3-浓度升高。如使用髓袢利尿剂和脱水时，致细胞外液量减少，而溶质包括HCO3-被浓缩而浓度升高，可形成浓缩性碱中毒。 四、问答题

1.试述引起代谢性酸中毒的原因及其血气分析参数的变化。

[答案要点] （一）引起代谢性酸中毒的原因有：⑴.固定酸产生过多； ⑵.固定酸排泄障碍； ⑶.HCO3-丢失过多； ⑷.高血钾； ⑸.外源性固定酸摄入过多。

（二）代谢性酸中毒的血气分析变化为：HCO3-原发性降低，AB、SB、BB值均降低，AB＜SB，BE负值增大，pH下降，通过呼吸代偿，PaCO2继发性下降。 2.代谢性酸中毒时机体是如何进行代偿调节的？

[答案要点] ⑴.血液及细胞内的缓冲作用：H++HCO3-→H2CO3→CO2+H2O H++Buf--→Hbuf,细胞内外K+-H+交换,进入细胞内H+被细胞内缓冲系统缓冲。

⑵.肺的代偿调节:H+浓度增加,刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢,呼吸加深加快,使血中H2CO3(PaCO2)继发性降低。

⑶.肾的代偿调节：代谢性酸中毒时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增强，肾泌H+及泌NH4+及回收HCO3-增加，使血浆HCO3-浓度有所恢复。 3.酸中毒时对机体有哪些影响？

[答案要点] ⑴.中枢神经系统功能障碍，严重的呼吸性酸中毒可引起CO2麻醉及肺性脑病。 ⑵.心血管系统：可产生心律失常，心肌收缩力降低及血管对儿茶酚胺的反应性降低。 ⑶.高钾血症。

⑷.其它：酸中毒可损害血管内皮细胞，启动凝血系统，促进血液流变学障碍；可使溶酶体膜稳定性降低，溶酶释放，细胞受损。

4.慢性肾功能衰竭的早期和晚期均产生代谢性酸中毒，其发生机制有何不同？

[答案要点] 慢性肾衰早期产生的酸中毒主要是肾小管上皮细胞泌H+产NH3和重吸收NaHCO3减少所致，Na+、水排出增多，因而细胞外液容量有所减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使NaCL滞留，发生高血氯性酸中毒。晚期发生酸中毒是因肾小球滤过率降至正常人的20%以下时，血浆中非挥发性酸代谢产物，特别是硫酸、磷酸等在体内蓄积，发生AG增高性代谢性酸中毒。 5.慢性阻塞性肺疾患病人常发生何种酸碱失衡？其血气分析参数有何变化？

[答案要点] 慢性阻塞性肺疾患病人常发生慢性呼吸性酸中毒。其血气分析参数变化为：PaCO2原发性增高，

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pH降低，通过肾代偿后，SB、AB、BB值均升高，AB＞SB，BE正值增大。 6.幽门梗阻病人为什么易发生代谢性碱中毒？

[答案要点] 呕吐是幽门梗阻病人的主要表现，由于频繁呕吐 ⑴失H+；⑵失K+；⑶失CL-；⑷细胞外液容量减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统

7.对盐水反应性碱中毒患者，为什么给予等张或半张盐水后便能使代谢性碱中毒得到纠正？ [答案要点] ⑴.扩充了细胞外液容量，消除了“浓缩性碱中毒”成分的作用；

⑵.有效循环血量得到恢复，增强肾小管重吸收HCO3-的因素已不存在，血浆中过多的HCO3-从尿中排出； ⑶.远端肾单位小管液中CL-含量增加，则使皮质集合管分泌HCO3-增强。 8.血钾、血氯浓度与酸碱失衡有何联系？为什么？

[答案要点] 高血钾与高血氯均可引起代谢性酸中毒；低血钾和低血氯均可引起代谢性碱中毒。因血钾浓度的改变会影响细胞（包括肾小管上皮细胞）内外K+-H+交换,血氯浓度的改变则影响远端肾小管内CL--HCO3-的交换。

9.在各种单纯性酸碱失衡中血浆中HCO3-浓度有何变化？

[答案要点] 代谢性酸中毒时，血浆中HCO3-原发性降低，代谢性碱中毒时，血浆中HCO3-原发性升高；慢性呼吸性酸中毒时，血浆中HCO3-呈代偿性升高，慢性呼吸性碱中毒时，血浆HCO3-则呈代偿性降低。 10.试述判断单纯性酸碱失衡的病理生理基础。

[答案要点]..通过血气分析测得Hendrson—Hasselbalch方程式中三个变量后，作如下分析： ⑴.根据pH或H+浓度的变化，判断是酸中毒还是碱中毒；

⑵.根据病史和原发性失衡的因素，判断是代谢性还是呼吸性酸碱失衡； ⑶.根据代偿情况（代偿方向、代偿极限等），判断是单一性还是混合性酸碱失衡。

第六章 发热 A．IL-1

一.选择题 B．IFN (一).A型题 C．TNF １．人体最重要的散热途径是 D．MIP-1 A．肺 E抗原抗体复合物 B．皮肤 [答案] E C．尿 7．下列哪种物质是血液制品和输液过程的主要污D．粪 染物? E．肌肉 A．内毒素 [答案] B B．外毒素 2．发热是体温调定点 C．血细胞凝集素 A．上移，引起的调节性体温升高 D．螺旋体 B．下移，引起的调节性体温升高 E．疟色素 C．上移，引起的被动性体温升高 [答案] A D．下移，引起的被动性体温升高 8．下列哪种物质不是发热激活物? E．不变，引起的调节性体温升高 A．尿酸结晶 [答案] A B．流感病毒 3．关于发热本质的叙述，下列哪项是正确的？ C．螺旋体

o

Ａ．体温超过正常值0.5C D．抗原抗体复合物 B．产热过程超过散热过程 E．白细胞致热原 C．是临床上常见的疾病 [答案] E D．由体温调节中枢调定点上移引起 9．引起发热最常见的病因是 E．由体温调节中枢调节功能障碍引起 A．变态反应 [答案] D B．病毒感染 4．下列哪种情况体温升高属于发热? C．细菌感染 A．甲状腺功能亢进 D．恶性肿瘤 B．急性肺炎 E．无菌性炎症 C．环境高温 [答案] C D．妇女月经前期 10．下列哪种物质属于内生致热原? E．先天性汗腺缺乏 A．革兰阳性菌产生的外毒素 [答案] B B．革兰阴性菌产生的内毒素 5．下列哪种情况下的体温升高属于过热？ C．体内的抗原抗体复合物 A．妇女月经前期 D．体内肾上腺皮质激素代谢产物 B．妇女妊娠期 E．巨噬细胞被激活后释放的IL-1 C．剧烈运动后 [答案] E D．流行性感冒 11．发热激活物引起发热主要是 E．中暑 A．激活血管内皮细胞,释放致炎物质 [答案] E B．促进产EP细胞产生和释放内生致热原 6．下列哪种物质是发热激活物? C．直接作用于下丘脑的体温调节中枢

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D．刺激神经末梢,释放神经介质 E．加速分解代谢使产热增加 [答案] B

12．不产生内生致热原的细胞是 A．单核细胞 B．巨噬细胞 C．心肌细胞 D．淋巴细胞 E．星状细胞 [答案] C

13．下列哪种物质可能是发热中枢双相调节介质? A．PGE B．NO C．CRH D．Na+/Ca2+ E．CNTF [答案] B

14．外生致热原的作用部位是 A．下丘脑体温调节中枢 B．骨骼肌

C．皮肤、内脏血管 D．产EP细胞 E．汗腺 [答案] C

15．下列哪种前列腺素属发热介质? A． PGA2 B．PGD2 C．PGE2 D．PGI2 E．PGF2 [答案] C

16．发热过程中共同的中介环节主要是通过 A．内生致热原 B．外生致热原 C．抗原抗体复合物 D．环磷酸鸟苷 E．前列腺素 [答案] A

17．发热时机体不会出现 A．物质代谢率增高 B．糖原分解代谢加强 C．脂肪分解代谢加强 D．蛋白质代谢正氮平衡 E．心率加快 [答案] D

18．发热时体温每升高10C,基础代谢率一般可提高 A．3% B．5% C．10% D．13% E．15% [答案] D

19．在体温上升期动脉血压 A．无变化 B．明显下降 C．轻度下降 D．明显上升 E．轻度上升 [答案] E

20．发热患者最常出现 A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．混合性酸中毒 D．代谢性碱中毒 E．混合性碱中毒 [答案] A

21．体温上升期的热代谢特点是 A．产热等于散热 B．散热大于产热 C．产热大于散热 D．产热障碍 E．散热障碍 [答案] C

22．高热持续期热代谢特点是

A．产热增加，散热减少，体温升高 B．产热减少，散热增加，体温升高

C．产热增加，散热减少，体温保持高水平

D．产热与散热在高水平上相对平衡，体温保持高水平

E．产热减少，散热增加，体温下降 [答案] D

23．退热期热代谢特点是 A．产热大于散热 B. 产热等于散热 C. 散热大于产热 D．产热障碍 E．散热障碍 [答案] C

24．发热时体温每升高10C,心率平均约增加 A．5次 B．18次 C．15次 D．20次 E．25次 [答案] B

25．高热患者容易发生 A．低渗性脱水 B．等渗性脱水 C．高渗性脱水 D．水中毒 E．水肿 [答案] C (二).B型题

A．淋巴因子 B．内毒素

C．抗原抗体复合物 D．内生致热原 E．本胆烷醇酮

1.恶性肿瘤引起发热的原因是 2.输液引起发热的原因是 [答案] 1. D 2. B

A．作用于体温调节中枢，使体温调定点上移 B．作用于体温调节中枢，使EP产生和释放 C．作用于产致热原细胞，使体温调定点上移 D．作用于产致热原细胞，使EP产生和释放

E．作用于体温调节中枢和产致热原细胞，使体温调定点上移

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