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39.复用诊疗器械（器具）和物品手工清洗标准操作规程
一、准备
1.操作者：戴圆帽、口罩、穿专用鞋、抗湿罩袍或围裙，戴橡胶手套或防刺穿乳胶手套，戴防护面具（护目镜）。
2.用物：清洗网篮、各种清洗剂、棉签、纤维布、清洗刷、高压水枪、高压气枪、推车、干燥柜。
二、操作
1.分类：按器械的材质、形状、器械特殊性或专科器械、单个器械包进行分类，再评估器械物品污染种类及程度以选择合适的清洁剂。
2.清洗：分类后的器械进入清洗阶段。清洗包括冲洗、洗涤、漂洗及终末漂洗四个步骤。清洗的水温为15～30摄氏度。其中洗涤应使用清洁剂浸泡后刷洗、擦洗。
（1）冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步去除污染物。
（2）洗涤：有油渍的器械、器具和物品用碱性清洗剂浸泡后再刷洗或擦干；干涸污渍先用含有酶清洁剂浸泡后再刷洗或擦洗；锈迹用除锈剂局部除锈后立即冲掉除锈剂；水垢用酸性洗涤剂除垢；精密器械及管腔类器械先进行超声清洗，在手工刷洗，管腔类器械还需要高压水枪清洗；穿刺针类器械需要用棉签擦洗针栓；可拆卸器械应拆开后清洗。
（3）漂洗：洗涤后，在使用流动水冲洗或刷洗。
（4）终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。
3.消毒：清洗后的器械应进行消毒处理。消毒首选机械热力消毒，也可采用75％乙醇、酸性氧化电位水或取得卫生部许可批件的消毒剂进行消毒。选用湿热消毒法消毒应遵循的原则为消毒后直接使用是诊疗器械A0值应>＝3000，消毒后继续灭菌处理的A0值应>=600.
4.干燥：器械消毒后，使用软水、纯化水或蒸馏水再次进行漂洗，漂洗后的器械放入清洁网篮中，送干燥柜烘干；管腔类器械用高压气枪吹干。
5.器械刷洗时，一定要在水面下操作，避免气溶胶产生和水滴飞溅，造成周围环境的污染。
6.清洗器械时一定要轻拿轻放，防止损坏。精细、贵重器械与普通器械分开放置；各类器械应放置标牌，以防混乱。
41．生锈器械清洗标准操作规程
一、准备
1.操作者：穿抗湿罩袍或围裙，戴圆帽、口罩、防护面罩或护目镜、橡胶手套或防刺穿乳胶手套。
2.用物：清洗剂、毛刷、网篮、干燥柜。 二、操作
1.检查器械的完整性，查看有无干涸的血液、油迹、污物等的污染，尤其是要注意轴节部、管腔内壁、齿槽处。
2.干涸的污渍应先用含酶清洗剂浸泡，使用浓度剂浸泡时间按说明书，浸泡后再刷洗或擦洗；锈迹用碱性清洗剂毛刷刷洗，使用浓度按说明书。血迹、油迹污物处理完毕再进行除锈操作。
3.用除锈剂在生锈器械局部进行擦涂除锈，不主张用除锈剂浸泡，以免加重器械损坏，经除锈处理效果不满意，建议报废器械。
4器械经以上处理后再用流动水刷洗并冲洗，最后使用软水，纯化水或蒸馏水进行终末漂洗，然后进行湿热消毒，湿热消毒法消毒应遵循的原则；消毒后直接使用是诊疗器械A0值应>＝3000，消毒后继续灭菌处理的A0值应>=600。器械消毒后，使用软水，纯化水或蒸馏水再次进行冲洗，冲洗后的器械放入清洁网篮内，送干燥柜烘干。
5. 器械刷洗时，一定要在水面下操作，避免气溶胶产生和水滴飞溅，造成周围环境的污染和个人职业暴露。
46.复用手术器械包装标准操作规程
一、准备
1.操作者：戴圆帽，穿包装区专用工作服及鞋。做好手卫生。
2.用物：器械保护套、包内化学指示卡、保外化学指示胶带、标签、包布、纸塑包装袋、封口机及切割机。润滑油、器械网篮。
二、操作
1.检查器械清洗质量，各种器械肉眼观察应清洁干燥、无锈、无污垢、无血迹及胶布痕迹，必要时使用放大镜检查。清洗不合格器械退回去污区重新清洗。
2.根据器械用途检查其功能器械外形应完整，无裂痕；带电源器械应进行绝缘性能检查；器械轴节部位应使用水溶性润滑剂进行保养；尖锐、精细器械如剪刀、眼科箭、眼科镊等前端必需用保护套套好，注意轻拿轻放，避免器械的损坏，同时要注意避免尖锐性器械损伤自己。
3依据器械包装清单或装配要求，核对器械种类、规格及数量，拆卸的器械应组装好；手术器械应放在篮筐或有孔的盘中进行配套包装；止血钳及剪刀等轴节不能完全锁扣；有盖的器皿应开盖；摞放的器皿间用吸潮布、纱块或医用吸水纸隔开；包内中心位置放置化学指示卡。
4.再次核对器械种类、规格及数量是否正确；标签标识是否清晰、正确、完整、准确无误选择合适的包装材料进行包装。
5.使用无纺布、皱纹纸或棉布包装器械，应根据包的大小选择适宜的包布，然后再检查包布是否清洁干燥，有无破损及有无异物及纤维絮黏附。棉布需透光检查。手术器械采用闭合式包装方法，由2层包装材料分2次包装使用专业胶带捆扎。包外合适位置贴上标签。包装好的包松紧适宜，重量不得超过7kg，外形尺寸不超过30cm*30cm*50cm。
6.若使用纸塑包装带包装，应根据所包装物品大小选择不同规格的的纸塑袋包装，纸塑袋密封包装其热封口宽度应>=6mm,被包装物品距离密封处>=2.5cm。标签标识要清晰、正确完整，不要遮住封口处；不宜用笔在包装袋面上写字，以免笔油在灭菌过程中污染袋内器械，如必须注明科室，只能在撕口处塑面书写。
47.压力蒸汽灭菌器操作标准操作规程
一、准备
1.操作者：戴圆帽、穿专用工作服、专用鞋。做好手卫生。
2用物：笔、灭菌篮筐、入炉车、出炉车、压力蒸汽灭菌器处于备用状态。 二、操作
1.每日灭菌工作开始前清洁灭菌器。
2检查电源、水、蒸汽、压缩空气等，确保在正常工作状态。
3.预热：开启灭菌器电源，确认记录打印装置处于正常备用状态，预热灭菌器。 4.预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D测试
（1）检查B-D测试包，确认其完好无损、在有效期内、使用自制B-D测试包时要按标准要求打包。
（2）选择B-D测试程序，打开灭菌器清洁侧门，将B-D测试包置于灭菌篮筐中央，将灭菌篮筐置于排气口上方，关闭灭菌器清洁侧门。
（3）按开始键，开始B-D测试，134摄氏度条件下作用3.5－4min。
（4） B-D测试完毕按开门键，打开灭菌器清洁侧门，取出B-D测试包。
（5）判断测试标准并记录：变色均匀一致为合格，变色不均匀不一致为不合格。 5.灭菌
（1）评估待灭菌包：
1）敷料包质量不得超过5kg，器械包质量不得超过7kg脉动和预真空压力蒸汽灭菌
常规待灭菌包体积不得超过30cm*30cm*50cm,下排气压力蒸汽灭菌器常规待灭菌包体积不得超过30cm*30cm*25cm.
2）待灭菌包包装严密、松紧适宜，外包装完整无破损、无补丁，洁净干燥；纸塑包
装完整无破损，包内物品距封口处>=2.5,密封宽度>=6mm.
3) 待灭菌包标签标识清晰、完整、正确，包括物品名称、包装者（核对者）代码、
灭菌日期、失效日期等。
4）每个待灭菌包包外均粘贴有化学指示胶带（或每个纸塑包装袋均有化学指示色
块）。
（2）在待灭菌包标签上，填写灭菌器编号、灭菌炉次。 （3）装载待灭菌包： 1）下排气压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜式容积的80％；预真空和脉动真空压
力蒸汽灭菌器装载量不应超过柜式容积的90％，同时不应小于柜式容积的10％和5％。
2）应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品，各灭菌包之间间隔至少2.5cm，利于蒸
汽进入和冷空气排出。装载的包不得碰到灭菌炉壁。
3）尽量将同类物品装放一起灭菌，难灭菌的物品放上层容易灭菌的放下层。混合物
间灭菌时布类敷料包、管道类放上层，金属类放下层。
4）手术器械包、硬式容器应平放；盆盘碗类物品应斜放、包内容器开口朝向一致玻
璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应側放，且纸塑包装放置时纸面与塑料面接触，避免塑料面与塑料面直接接触，用专用架固定。
5）植入物及植入物器械灭菌时，还需加放生物指示剂进行生物监测。 （4）用入炉车将待灭菌包推入灭菌器进行灭菌。
1）按生产厂家的指引，选择合适的灭菌程序灭菌。
2）灭菌过程中，消毒员严守工作岗位，密切观察各参数的变化和各种仪表的运转情
况并记录。
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