超声

淤血肝和淤血性肝硬化

声像图

早期：肝脏增大，回声减低。肝静脉和下腔静脉管腔增宽，其内有烟雾状回声。

晚期：淤血性肝硬化，肝脏缩小，表面偶有结节状突起。肝内回声增多，增强，但是较为均匀。肝内管径增宽。

胰正常声像图

形 态 横切面 呈蝌蚪形、哑铃形、腊肠形 包 膜 光滑

大 小 胰头<2.5cm 胰体<2.0cm 胰尾<2.0cm 内部回声 呈均质较细光点，比肝脏回声稍强 主胰管 1-2 mm

易与胰腺混淆的影像：胃，大网膜，脾静脉，后腹膜组织。

急性胰腺炎 超声表现： 直接征象：

1、胰腺肿大，轮廓不清；2、胰腺内部回声不均，可呈弱回声、高回声、混合回声； 3、胰腺局限性炎性肿块。 间接征象：

胰腺周围弱回声区；2、胆系异常；3、腹水、胸水；4、肠系膜上静脉和下腔静脉受压；5、胰腺区气体强反射。

慢性胰腺炎

超声表现：

胰腺大小、形态变化：胰腺轮廓不清，边界不整，与周围分界不清；胰腺轻度或局限性增大，整个胰腺肿大不及急性胰腺炎；后期萎缩变薄。

实质回声改变：胰腺内部以高回声为主的条带状分布不均； 胰管改变：胰管结石，胰管扩张，粗细不均匀。 胰腺假性囊肿：常合并胰腺假性囊肿 慢性胰腺炎胰管结石 声像图表现：

1.胰腺局部可见无回声区，边界光滑整齐，多呈圆形，可呈分叶状，与胰管可相连； 2.囊肿后方回声整齐，侧壁有声影； 3.可多发，囊内可有分隔；

4.巨大囊肿可见挤压周围组织使之失去正常形态。 胰腺假性囊肿 声像图表现：

可位于胰腺任何部位，或胰腺外。

囊肿常单发，可呈多房性改变，可压迫胰腺或周围器官。

呈圆形、椭圆形或不规则形状。囊壁不光滑，部分囊壁可见斑片状强回声或等回声。 完全液化囊内透声好，不全液化或有感染囊内透声差，可有条絮状回声。

胰腺癌超声声像 肿瘤直接声像：

肿瘤大小形态：胰腺多呈局限性肿大，也可弥漫性肿大。肿瘤边缘不规则，与周围组织界限模糊，呈伪足样浸润。

内部回声：肿瘤多呈不均质低回声；偶见点状强回声；液化、坏死时可见不规则无回声暗区。 后方回声衰减或衰减不明显。

胰管改变：压迫或浸润胰管可导致扩张。

彩色多普勒表现：周围血管与胰腺的正常解剖关系被破坏，肿瘤内多无血流信号

间接征象胆道系统扩张；周围血管受压：晚期可浸润周围脏器，肝转移灶、周围淋巴结转移或腹水 征象 壶腹癌

壶腹癌超声表现

癌肿较小，位于胆总管末端，胰头和下腔静脉之右侧。 肿块内部多数低回声，少数可呈高回声或混合回声。

胰头回声正常，有时胰头内部胆管扩张，管内可见肿瘤回声。 为乏血供肿瘤。 间接征象：

压迫周围脏器，出现挤压或移位现象。 可压迫血管、胆管、胰管引起梗阻。 、晚期可有肝、周围淋巴结转移及腹水。

胰岛细胞瘤:超声表现：在胰头、体或尾部出现一低回声实质均质肿块，包膜光滑，边界整 胆总管分段

十二指肠上段 自起始端到十二指肠上缘，走行于肝十二指肠韧带右缘，门静脉右前方的肝固有动脉右侧。 .十二指肠后段 与十二指肠降部后壁紧贴下行，逐渐离开门静脉前方向右转向下腔静脉前方。胃十二指肠动脉在其左侧伴行。 3．十二指肠下段 （胰腺段） 从胰头背侧勾突右缘通过。其约2/3位于胰腺实质内，1/3位于胰腺背侧沟内。 4．十二指肠壁内段 此段斜行穿入十二指肠壁内，与胰管汇合后形成膨大的乏特壶腹（Papilla of Vater），共同开口于十二指肠。 典型胆结石声像图

1.胆囊内形态固定的强回声团2.强回声团后方伴声影3.可随体位移动 不典型结石声像图

无声影 充满型结石 胆囊颈部结石 泥沙样结石 胆囊壁内结石 钙乳胆汁

急性胆囊炎Acute Cholecystitis 分类：

1.单纯性急性胆囊炎2. 急性化脓性胆囊炎3. 急性坏疽性胆囊炎 急性胆囊炎超声表现 1 胆囊增大，轮廓模糊。

2 胆囊壁弥漫增厚，呈强回声带，其间出现间断回声连续的弱回声带，浆膜下水肿出现胆囊壁的双层或三层影。

胆汁浑浊，胆囊内充盈稀疏或密集的细小或粗大斑点状回声，无声影，不随体位移动。 多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈部。

胆囊周围炎，伴胆囊穿孔时胆囊周围可见脓肿形成，胆囊肿大，囊壁增厚欠平整，多见胆囊底部或颈部壁膨出或缺损，囊内可有气体回声。 急性胆囊炎超声表现

超声Murphy氏征阳性。

超声Murphy氏征：探头置于右上腹部胆囊区深压以接近胆囊底，嘱患者吸气，患者感觉触痛加剧并突然屏气不动即为阳性。

慢性胆囊炎的声像图特征

（1）80％以上与结石并存。有结石者几乎都有胆囊炎 （2）早期可无明显改变，或胆囊壁稍增厚。

（3）囊壁增厚，粘膜回声增高、粗糙，均匀或不均匀，胆囊与肝脏的界限模糊。脂餐后收缩差或是不收缩。 （4）晚期病例胆囊萎缩变形，残腔小，腔内回声取决于内容物的性质。出现“WES”征。亦可胆囊积液，胆囊显著增大，无收缩功能。 胆囊癌的声像图特征：

胆囊癌的直接征象 胆囊形态异常 胆囊壁增厚 胆囊粘膜和/或壁连续中断 病变部位异常血流信号 胆囊癌的声像图

间接征象 肝门部胆管阻塞，肝内胆管扩张 肝实质受侵犯和肝内转移灶 肝门部淋巴结肿大。

胆囊腺肌增生症 声像图特征：

（1）胆囊壁局限性或弥漫性增厚。

（2）局限性者好发于胆囊底部，与胆 囊壁无分界，基底较宽。

（3）典型病例在增厚的囊壁内可见小囊状无回声区。小囊内常可见小粒状强回声点，伴“彗星尾”征。 （4）胆囊浆膜层和粘膜层连续完好。 胆道蛔虫症 超声表现：

纵切面呈双线状高回声位于胆囊或胆管内，边缘光滑清晰，追踪可显示蛔虫头部，位于胆囊内常扭曲呈弧形。中间低回声为蛔虫假体腔。

蛔虫死后钙化崩解，可呈现双线状强回声。 先天性胆总管囊状扩张 声像图特征

病变为局限性，沿胆管主干分布。

扩张程度差别很大，扩张的两端都与相对正常的胆管延续。 若无合并感染，囊壁很薄。 肝内胆管结石声像图特征

1.沿肝内胆管分布的强回声，呈斑点状，条索状，串珠状或边界不规则的小块状。多数伴有声影。泥沙样结石声影可不明显，可能漏诊或误诊为肿瘤。 2.强回声远端胆管扩张。

3.结石周边可见细窄无回声，可见胆管壁。 4.改变体位不移动。 胆管癌

根据癌肿的病理类型，可分为乳头型或结节型、截断型或狭窄型

根据癌肿发生的部位，临床分为中、下段胆管癌（胆总管癌）和肝门部胆管癌。 肝外胆管癌的声像图特征 乳头型或结节型胆管癌

扩张胆管远段显示肿块，以等或低回声为主，边缘不整，与管壁分界不清，阻塞胆管腔。 截断型或狭窄型

胆管癌以胆管壁增厚和管腔狭窄为特征，有时难以发现肿块。 中、下段肝外胆管癌 肝内外胆管扩张、胆囊增大。

肝门部胆管癌 肝内胆管扩张；胆囊无胆汁充盈。肝门部显示肿块，边界不清，内部呈中～高回声，有声衰减 。

脾先天性异常

副脾 脾脏先天异常－无脾综合征 游走脾－脾脏离开左上腹正常位置 儿童及育龄妇女常见幻 弥漫性脾肿大

脾脏肿大的超声分型

轻度：肋弓下不明显，吸气后不超过3cm无周围脏器受压

中度脾脏肿大肋弓下：明显，不过脐周围临界脏器：受压现象轻微

重度脾肿大（巨脾）径线：倍增下界：超过脐水平线内侧缘：越过左锁骨中线周围临界脏器：受压明显 淤血性脾肿大超声特点 非特异性脾肿大

肝脏疾患弥漫性损伤疾患占位发育异常肝内门静脉异常 脾静脉增宽迂曲分支增多

门静脉管径增宽腔道结构异常管道受压 脾 破 裂

声像图 脾实质回声异常 不均匀强回声→低回声→无回声（随诊） 脾包膜下血肿－迟发性脾破裂 脾包膜或边缘不规则（较难显示） 脾周血肿、腹腔积液

注意： 存在扫查盲区、重视间接征象、合并脏器损伤 脾梗塞 声像图

粟粒性结核：可无表现、脾脏中度肿大、回声不均 结核瘤：低或强回声性结节，酷似肿瘤

结核性脓肿：内部呈混合性回声，液化、钙化 已愈脾结核：斑点状或团块状强回声团，伴声影

异位妊娠：宫内无妊娠囊回声子宫内膜可增厚，也可因出血时间长而不表现为增厚宫腔内有积血时可表现为“假妊娠囊”样回声附件区出现异常包块回声

未破裂型：经阴道超声检查，子宫后位，内膜增厚约1.2cm，左附件区左侧卵巢内侧可见一妊娠囊环状高回声结构，壁厚回声强，内见卵黄囊回声，盆腔未见明显积液。

流产型：阴道超声，子宫前位，盆腔内见片状积液无回声区，左侧附件区回声杂乱，但仍可以辨认妊娠囊结构，CDFI检查妊娠囊结构内胚芽可见血流信号

破裂型：经阴道超声，右侧附件区可见较大、形态不规则混合回声包块，边界清晰，边缘不规整，内部回声杂乱，难辨妊娠囊结构，盆、腹腔内大量游离液体，内有大量细密点状回声或云雾样回声

陈旧型：经阴道超声，右侧附件区可见实质性不均匀回声包块，边界清楚，包块内不能辨认妊娠囊结构，盆腔积液少或无。CDFI检查包块内无明显血流信号

前置胎盘：胎盘位置较低，附着于子宫下段或者覆盖子宫口，胎先露至膀胱后壁或至骶骨呷的距离加大。 低置胎盘胎盘最低部分附着于子宫下段，接近但未抵达宫颈内口。 边缘性前置胎盘:胎盘下缘紧靠着宫颈口边缘，但未覆盖宫颈内口。

部分前置性胎盘：宫颈内口被部分胎盘组织所覆盖。部分性前置胎盘只能宫颈口扩张后诊断，所以超声难以诊断部分前置胎盘。

中央型或完全前置胎盘：宫颈内口完全被胎盘所覆盖，横截面宫颈上方全部为胎盘回声

亚甲炎：超声表现，

患侧甲状腺肿大，被膜下病灶常使甲状腺与颈前肌之间的间隙模糊或消失。