超声

房间隔缺损

超声心动图表现 二维超声心动图

⑴房间隔局部回声失落或中断：是诊断房缺的直接征象

常用观察切面包括：剑下四腔切面，胸骨旁四腔切面，心底短轴。

⑵右心容量负荷过重表现：①右心室扩大②三尖瓣环扩大，幅度增强③右室流出道，肺动脉瓣环增宽，搏动增强④室间隔与左室后壁呈同向运动。 多普勒超声心动图 彩色多普勒显像：

①过隔血流，由左房进入右房的血流信号，于收缩中晚期及舒张早期流速最大，彩色明亮 ②三尖瓣反流 频谱多普勒：房缺水平右房面探及双期连续性低速湍流，三峰或多峰，频谱的边缘不光滑，在峰顶呈毛刺样，速度通常在 0.8~1.2 m/s。

声学造影检查

正常情况下从外周静脉注入造影剂后，右房内充满造影剂回声。四腔观显示右房内大量造影剂以房间隔为界限分明整齐。房间隔缺损时：

房水平左向右分流时，于右房内出现负性造影，这是由于左房内无造影剂的血液进入右房所致。 若伴有肺动脉高压，右房压升高可见造影剂经缺损口进入左房。

室间隔缺损 Ventricular Septal Defect（VSD） 室间隔回声中断，残端回声增强，可有膜部瘤 左室增大，右室流出道及肺动脉增宽

室间隔与左室后壁活动幅度增大，二尖瓣波幅增高，肺动脉瓣曲线“a”波变浅或消失 室水平穿隔的五彩分流束，并测出正向高速湍流频谱

声学造影：可有负性充盈区，肺动脉高压时，可见气泡右向左分流 多普勒检查：

脉冲多普勒(pw)：取样容积置于缺损处，可显示收缩期高速正向或双向湍流频谱曲线

2 连续多普勒(cw)：由于左右室压力差大，室缺的收缩期左向右分流通常为高速血流，最大血流速度达3－5m/s，频谱曲线呈正向或双向单峰形。肺动脉压力测定：RVSP=LVSP--△P △P＝4V2

彩色多普勒(CDFI)：显示红色为主的多彩血流束经室间隔缺损，进入右室或右室流出道。伴肺动脉高压时为双向过隔血流信号。 法洛氏四联症

超声检查二维超声心动图：

⑴主动脉增宽并骑跨：左室长轴观显示主动脉内径明显增宽，前移，右室流出道变窄，主动脉前壁与室间隔连续中断，室间隔断端位于主动脉前后壁之间即主动脉骑跨。

骑跨率=主动脉前壁与室间隔断端间垂直距离/主动脉根部前后径X100%

⑵室间隔缺损：嵴下型缺损在左室长轴观上位于主动脉瓣下，缺损多较大，易于显示。

⑶右心室肥厚⑷漏斗--肺动脉的狭窄：①漏斗部狭窄：A，局限性肌肥厚B 隔膜型狭窄 C 长管状肌性狭窄 肺动脉瓣狭窄：常伴主肺动脉狭窄后扩张

肺动脉狭窄：主干及左右分支近侧段可能有局限性或普遍性狭窄，因分别测其内径。 多普勒超声心动图：

⑴脉冲多普勒：取样容积置于室间隔缺损近室间隔断端处显示收缩早期低速左向右分流，收缩中晚期右向左分流频谱曲线

⑵彩色多普勒：①心尖五腔观于收缩期显示来自左右心室的兰色血流射入主动脉根部

②左室长轴观上显示室水平有收缩期左向右红色血流及舒张期右向左的兰色血流，分流量均不大③肺动脉狭窄经狭窄处的彩色血流束变细及其远侧多彩湍流

若为肺动脉瓣及/或肺动脉主干闭锁则其远侧无彩色血流信号。

声学造影：于外周静脉注入造影剂，右室显影后：①收缩期造影剂自右室进入主动脉根部，量不等。若静息时无造影剂自右室进入主动脉，可作运动实验，运动后有右向左分流，有助于轻型法四的诊断②舒张期有少量造影剂进入左室流出道。

二尖瓣狭窄（mitral stenosis）

心脏瓣膜病中最常见，主要见于风心病（发病率95-98%），先天性二尖瓣狭窄及二尖瓣钙化引起者少见。 超声心动图特征1、二尖瓣瓣叶和瓣下结构增厚2．二尖瓣前叶舒张期呈圆顶征（二尖瓣活动受限，前后叶瓣尖分离距离显著减少。3、短轴二尖瓣口呈鱼口样改变。4、二尖瓣后叶活动受限和前叶同向运动。 频谱多普勒

心尖四腔心切面将连续多普勒取样线置于二尖瓣下，跨瓣血流频谱为舒张期斜率减低，流速增高。 合并房颤时，频谱波形不规整，呈单峰，A峰消失，呈现多样性，间距宽窄不一。 彩色多普勒超声心动图

二尖瓣狭窄的舒张期多色镶嵌血流。

狭窄程度越重，色彩混叠越严重，瓣口射流中心越明亮。 二尖瓣关闭不全

多见于风心病，常合并MS

其次二尖瓣脱垂，腱索断裂，乳头肌功能不全，二尖瓣环及瓣下部钙化等也成为常见原因。 典型超声表现：

①左房、左室增大②二尖瓣关闭裂隙③收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流④ CW：收缩期负向血流频谱

肝脏有膈面、脏面两个面和前后、左右四个缘。

肝脏脏面有两条纵沟和一条横沟，组成的“H”型结构，为血管和胆道出入口： 左纵沟：其前部为肝圆韧带，后部延为肝静脉韧带。 右纵沟：其前部为胆囊窝，后部为下腔静脉沟。

横沟：为门静脉、胆管、肝动脉，淋巴管及神经的出入部位，向内延伸所形成的凹陷。 第一肝门：即横沟处门静脉、胆管、肝动脉、淋巴管和神经的出入口，也称肝门。

第二肝门：为肝脏隔面下腔静脉沟，上部的肝静脉与下腔静脉汇合处，在第一肝门上方约5CM。 第三肝门：系右后肝静脉和尾状叶的小静脉出肝的位置。 肝脏内的门静脉、肝动脉、胆管和肝静脉组成肝脏四套管状结构，其中前三者互相伴行，并有结缔组织包绕，构成格林森（GLISSON）氏系统。

门静脉

门静脉主干：由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成。门静脉主干的前内侧，有肝动脉伴行，前外侧有肝外胆管，三者的关系比较固定。门静脉右支门静脉左支

肝脏肿瘤－肝海绵状血管瘤

声像图表现

高回声型：肝内出现圆形、类圆形高回声团，其内间隔细小管状或圆点状无回声区，呈筛网状。边界清晰、

锐利、呈浮雕样。后方回声无衰减。瘤体与肝组织间有小血管相通。

低回声型：肝内出现圆形、类圆形低回声团，境界清楚，规则，其内有不规则的“小等号”状血管断面回声，当“小等号”位于瘤周时可形成所谓“裂隙征”“裂开征”肿瘤周边可有管壁样高回声，瘤体后方回声可增强。 混合回声型：本型多见于直径>5cm以上的海绵状血管瘤，表现为圆形或不规则型混合性回声，边界欠清，但是均有明确边界。瘤内低回声与高回声混合存在。瘤体后方无明显变化。 囊性型：少见。表现酷似囊肿，但是可发现有血管与瘤体相通或血管环绕。 等回声型：血管瘤内部回声与肝实质回声相等。

肝脏肿瘤－原发性肝癌

声像图表现原发性肝癌肿块形态回声类型

巨块型：肝脏显著增大，肿块边界清楚，形态较规则，外周常可见声晕存在，内部回声以混合型多见，如巨块由多个癌结节融合而成，则可见“结中结”征像。多数不伴有明显肝硬化。

结节型：癌肿为多发性，多数表现为结节状不均匀高回声型或不均匀低回声型。内部有出血、坏死和液化的表现为混合型。癌肿边界欠清，外周可有声晕或不完整的高回声包膜。常伴有明显的肝硬化。

弥漫型：癌肿数目众多，弥漫分布与肝脏，大小不一，结节以不均匀低回声多见。多无声晕，常伴有肝硬化。其特征还有：门静脉或肝静脉更易发生广泛性癌栓和伴有肝脏深部组织回声衰减。

原发性肝癌肿块内部回声类型

高回声型：癌肿回声水平高于肝组织。多数为不均匀性的高回声。高回声预示癌细胞有脂肪变性、坏死的倾向，但未发生液化。

低回声型：癌肿回声水平低于肝组织。内部回声分布不均匀。低回声预示癌组织血供丰富，生长旺盛，无肿瘤坏死。

混合回声型：多见于体积较大的癌肿，癌肿内同时出现多种类型的回声。多预示癌肿内存在出血、坏死和液化。

等回声型：癌肿回声水平接近肝组织回声。但是周边常出现低回声声晕。本型少见。

癌肿肝内挤压征像1、肝脏包膜局限性膨隆：驼峰征2、肝内血管压迫征3、肝内血管绕行征4、肝内胆管扩张：位于肝门部的胆管细胞癌常使得肝内胆管普遍扩张。

原发性肝癌声像图主要特征：（1）无论肿块内部呈低、高、混合回声，多表现为回声不均匀（2）无论巨块型、结节型、弥漫型，肿块边界多欠清晰（3）肿块后方多有声衰减（4）除低回声型和弥漫型肿块外，其他型癌肿周边多有声晕（5）多有肝内、肝门或远处淋巴结、其他脏器转移，腹水等征像。

肝脏肿瘤－转移性肝癌 声像图表现－形态回声类型

结节型：最为多见。多发，直径3cm左右，多结节可融合形成“葡萄串征”，癌肿内部表现多种多样，2cm以下以低回声、高回声型为主，有些显示为“牛眼征”，大于3cm者以混合型回声多见，出现“牛眼征”也多。其原发灶多在肺、胃、乳腺。

巨块型：单发为主，直径多在5－10cm左右，甚至占据半肝。癌肿内部出现出血、坏死甚为常见。其内部回声主要为混合型。其原发灶多在直肠、肾脏。

浸润型：位于胆囊、右肾、肾上腺、胃、食道的癌肿可直接以浸润的方式转移到肝脏，声像图显示原发癌与肝脏的毗邻部有不规则块影。边界模糊不清。内部回声以不均匀低回声为主或混合型回声。

声像图表现－癌肿内部回声类型“牛眼征”或 “靶形”结节：边界清楚，形态规整。由外向内：低回声晕－活癌细胞群＋萎缩肝细胞＋窦状隙扩张。高回声－肿瘤组织变形区。内部低、无回声－癌肿中心部出血、坏

死。

无回声囊性型：癌肿大部分溶解坏死后形成 弥漫型：多数微小肿瘤弥漫分布于肝内。

肝脓肿 声像图表现

脓肿前期（炎症期）：早期充血水肿,病灶呈现边界欠清的低回声区,内部回声均匀。当肝组织破坏出血、坏死，内部出现点状、片状高回声，间有不均匀的粗点状低回声区，边缘模糊不清，周边可有高回声包绕或低回声晕环。

脓肿形成期：肝脓肿坏死、液化后，形成脓肿。声像图表现为边缘较清楚的无回声区。无回声区内依据脓液的成分不同而有相应的声像图。脓汁稀薄时为典型的无回声，提高增益可有弥漫分布的细点状回声。脓稠时呈低回声。坏死组织多呈高回声。液化不充分时可有高回声分隔样回声。

脓肿吸收期：脓汁逐渐减少，脓腔壁新生肝组织和肉牙组织生长，脓腔缩小，脓肿内部无回声区减少，斑片

状、条索状高回声增多。

慢性肝脓肿：脓腔壁明显增厚，内壁肉牙组织形成，周围严重的炎性浸润，脓腔内坏死组织不断增多，声像图表现为实质性杂乱回声团。壁或内部可有钙化表现。

阿米巴肝脓肿：超声诊断主要依据 1 肝内显示单发的体积较大的液性无回声区，其内有弥漫的细点状低回声。 2 脓腔壁较细菌性肝脓肿为薄，脓肿多位于右肝隔顶部 3 本病多为中年男子多见，有长期的不规则发热和痢疾史，脓肿多在阿米巴痢疾后30-40天形成，甚至在数月、数年后发病。4 超声引导下穿刺阿米巴肝脓肿可抽吸到典型的巧克力色脓液。

多囊肝 声像图表现

典型：肝脏普遍增大，包膜凹凸不平，实质内形成多发的大小不一的囊性无回声区，壁薄，后方回声增强，并可见多数小等号状强回声，此为多数微小囊肿。严重时全肝布满囊肿。

轻型多囊肝表现为肝脏轻－中度肿大，形态正常，实质内可见数目较多的囊性无回声区，多为2－5cm。 多囊肝与多囊肾、多囊脾常合并存在。

肝脏弥漫性疾病－脂肪肝

声像图表现－肝脏形态改变

脂肪肝的肝实质回声增强，致使肝脏被膜显示不清，肝脏轮廓较模糊。肝脏体积均匀性增大，各径线的测量值都超过正常。

声像图表现－肝实质回声改变

有脂肪浸润的肝组织回声增强，脂肪堆积越多，回声越强。同时并存明显的声衰减。

弥漫性脂肪肝：均匀性脂肪浸润累及全肝，声像图表现为肝脏不同程度增大，整个肝实质回声弥漫性增强，即所谓“明亮肝（Brightliver）”，同时出现不同程度的声衰减。部分弥漫性脂肪肝病人，肝脏存留部分局限性正常肝组织，声像图中显示为肝实质回声普遍增高，在强回声背景下有不规则状低回声区。 局限性脂肪肝：

叶段型脂肪肝：脂肪肝堆积在一个或多个肝脏解剖段叶，声像图表现为回声增强区域符合肝脏解剖的段叶划分，边界与肝静脉一致。

团块型脂肪肝：声像图表现为一个或多个回声增强区域，形态欠规整，但是边界清晰。

小叶间脂肪堆积：成片的脂肪组织堆积在肝脏横窦、胆囊床、肝门等位置。声像图表现为不规则的多型性的片状低回声，边界清楚，内部回声均匀。 声像图表现－肝内管道结构回声改变

肝内管道结构多显示不清，血管管径变细，管壁回声模糊或消失。较细的血管回声往往不能显示，但是不出现血管移位或是受压中断以及肝内胆管扩张等。

肝脏弥漫性病变－肝硬化

声像图表现－轮廓形态变化

早期肝脏肿大，形态正常，表面尚光滑。后期肝脏各径线小于正常。门脉性肝硬化表面呈锯齿样，坏死后性肝硬化表面呈粗大结节状。所有肝硬化患者的肝缘都变钝。 实质回声变化

早期表现为肝实质回声增强和增粗。后期肝内回声更为粗大，分布不均匀。深部肝组织回声衰减。部分病例可观察到再生结节，呈圆形或不规则低回声区，周围有不规则的结缔组织增强回声。 肝内管道结构回声变化（晚期）

肝静脉：直径变小，管腔粗细不均，走向不清。甚至部分肝静脉闭塞。 门静脉：肝内门静脉1－2级分支扩张。严重时血管扭曲，走向失常。门静脉侧支循环建立后，门脉管腔变细，门脉分支与肝动脉建立广泛的短路吻合，出现门脉“海绵样变”。