专业知识总结1

专业知识-试题总结

A1型题

23、放疗初期出现腮腺肿痛，多考虑为急性放射性腮腺炎，一般出现在放疗第1-3天，主要表现为一侧（少数双侧）腮腺区肿胀、疼痛，严重者局部皮肤红肿、皮温升高，少数伴有发热。其病理生理机制为放疗所致的腮腺导管上皮细胞肿胀而堵塞导管。腮腺肿痛属急性放射反应，无特效治疗手段，主要以对症治疗为主，如少吃刺激唾液腺分泌的食物、保持口腔清洁等，必要时可加用抗生素。

24、颊粘膜癌仅占口腔癌的5%，以局部直接侵犯为主，淋巴结转移在局部晚期（如T3-4）多见。关于无颈部淋巴结转移的放射野设计，一般不做颈部预防照射，除非出现以下情况：分化差的鳞癌、有深部肌肉浸润、局部骨受侵以及T3、T4病变。预防照射区域为同侧颌下、颈深上、二腹肌及颏下淋巴结区。

25、喉癌患者术后放疗的患者若有下述的指征则气管造瘘口必须包括在照射野内：（1）病变侵及声门下区；（2）术前行紧急气管切开术；（3）颈部软组织受侵；（4）气管切缘阳性；（5）手术切痕通过造瘘口。

26、软腭癌的放疗原则：（1）无上颈部淋巴结转移的高分化鳞癌，不必行中下颈淋巴结的预防性照射；（2）单侧上颈部淋巴结转移的高分化鳞癌，同侧中下颈及锁骨上区需行预防性照射，对侧中下颈无需照射；（3）低分化或未分化癌，无论上颈有无淋巴结转移，双侧下中颈及锁骨上均需做预防照射。

27、齿龈癌早期即易出现骨受侵，由于下颌骨对射线耐受低，高剂量照射放射性骨坏死发生率高，因此早期齿龈癌放疗不作为首选治疗手段，而多采用术前放疗+根治性手术。

28、外展神经自脑桥出脑沿蝶骨大翼内侧，海绵窦下外侧前行至眶上裂出颅进入眶内，支配外直肌司眼球外展活动。它在颅中窝的行程最长，在12对脑神经中它又最纤细，所经之处是鼻咽癌上侵颅底最多发的部位，最易受到已侵入颅内的肿瘤的推压或侵袭。

29、鼻咽癌的前哨淋巴结一般认为是咽后淋巴结和颈上深淋巴结。咽隐窝向外侧经咽上缩肌的上缘延伸到Morgagni窦，该区是鼻咽癌最好发的部位。绝大多数鼻咽癌是低分化鳞状细胞癌和未分化癌，两者的比例占95%以上。

38、目前鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段为放疗，或以放疗为主的综合治疗。 39、鼻咽癌放射治疗常规推荐采用面颈联合野+下颈锁骨上切线野；常规放射治疗根治剂量为DT 70-72Gy/35-40次/7-8周/1.8-2.0Gy/次。

40、鼻咽癌放射治疗后低头时出现一过性腰、骶及下肢闪电感，这是因为早期放射性颈段脊髓反应。颈段脊髓急性放疗后因为肿胀、缺血等出现感觉障碍，常表现为麻木、蚁行感、

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闪电感、温觉异常等可逆性改变。

41、鼻咽癌首程根治性放疗结束后仍有10%肿瘤残留，可考虑外科解救性治疗，手术适应症包括全身状况好，放射治疗后鼻咽部或颈部未控或复发，无颅底骨质破坏或颅内受侵。

42、鼻咽部多形T细胞非霍奇金淋巴瘤临床分期ⅡA期推荐治疗方式为放化疗综合治疗模式。

43、上颌窦癌的主要治疗模式是以手术+放疗为主的综合治疗。

44、全中枢神经系统放射治疗野间隔的宽度最合理的处理方法为间隔1cm，每照射10Gy，上下移动一次交接处，可减少冷点及热点的产生，放疗剂量分布合理。

45、早期下咽癌的治疗还是以放疗占优势，应该首选放射治疗。

46、唇癌是仅次于皮肤癌的最常见的头颈部肿瘤。好发于常年从事户外工作的浅肤色人种，以60-70岁男性多见。约90%唇癌发生于下唇，且大多数下唇癌是中等分化或分化好的鳞癌，而上唇癌以基底细胞癌多见。病理上以高分化鳞癌多见，容易早期发现，以局部侵犯为主，早期较少出现淋巴结转移。唇癌容易早期发现，一般预后较好。唇癌（特别是局部中晚期）放射治疗可取得较好的近期美容效果和功能保留。早期唇癌单纯手术或放疗均可获得较好的治愈率，对于手术切缘阳性或切缘距肿瘤<1cm需考虑术后放疗。浅表的、仅占下唇1/3面积或T1病变，希望获得较好的美容效果，可首选放疗；累及口角或同时累及上下唇的病变治疗上可首选放射治疗；浸润性病变（如浸润深度超过3cm）手术治疗较难获得满意的功能和美容效果，可首先行放疗；手术后局部复发，且不能或不愿意再次手术治疗者可行放疗。

47、鼻咽癌淋巴结转移发生率高，初诊时以颈部肿块为主诉的达40%-50%左右，检查发现颈部淋巴结有转移达70%左右。

48、声门癌在喉癌的发病率中居首位，约占50%-60%，与声门上区癌相比，颈部淋巴结转移少，病理类型多为高分化鳞癌，肿瘤多发生于声带的前1/3-1/2，声嘶在声门癌较多见。

2、小细胞肺癌容易出现血行转移，所以无论局限期和广泛期均应进行化学治疗。在化疗的同时，在病灶部位可行放疗。小细胞肺癌采取以化放疗为主的综合治疗。

3、氨磷汀对肺具有放射防护作用，在放射治疗的同时合并使用具有保护肺组织的作用，但在已经发生了放射性肺炎的患者没有太大作用。

4、小细胞肺癌局限期定义为病变局限于一侧胸腔，可包含于单个可耐受的放射野内。目前国内常用的局限期定义为病变局限于一侧胸腔、纵膈、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。少量的胸腔积液和轻度上腔静脉压迫综合

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征均属于小细胞肺癌局限期。

9、恶性胸膜间皮瘤标准的根治术常包括患侧胸膜、全肺、心包及膈肌切除。 10、恶性胸膜间皮瘤手术适应症是：（1）病变集中在一侧胸腔，无远处转移，或者是局限性恶性胸膜间皮瘤（弥漫性恶性胸膜间皮瘤的局限期）；（2）患者相对年轻，能承受手术创伤，预期术后能接受辅助治疗和较好的生活质量；（3）患者伴有难以忍受的胸部疼痛，或反复难以控制的胸腔积液而其他治疗无效。

11、恶性胸膜间皮瘤目前疗效最好的化疗方案是培美曲塞+顺铂。多靶点抗叶酸药物培美曲塞和顺铂联合方案治疗恶性胸膜间皮瘤的缓解率达到45%，中位生存时间达到13.3月。

12、目前恶性胸膜间皮瘤唯一可能获得根治的手段是手术。

13、与胸部正位片相比，侧位片可发现心后三角区、肺底的肿瘤，使肺癌的检出率增加7%。

14、吉非替尼对特定人群具有非常明显的生存优势，如东方人群、不吸烟者、女性、支气管肺泡癌或腺癌伴支气管肺泡癌分化者有效率高；

鳞癌、目前或曾经吸烟、男性、非亚裔患者，厄洛替尼也具有明显的生存优势。 15、良性神经源性肿瘤有：神经节细胞瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤。 16、约10%的纵膈畸胎瘤为恶性。

6、肝癌患者由于肿瘤压迫肝内大血管或肿瘤本身血管丰富可以产生肝区血管杂音。 7、AFP是原发性肝细胞癌的最灵敏、最特异的肿瘤标志。除了AFP阴性肝癌外，若AFP<20ug/L，原发性肝癌基本不可能；AFP在100～300ug/L之间者必须进行随访，密切观察AFP的动态变化，注意可能的小肝癌AFP在350～500ug/L，或含量明显增高者，必须参考其他检查，应高度警惕原发性肝癌的可能；AFP为500～1000ug/L，且含量在短期内不断升高，原发性肝癌可能性很大，建议活检；AFP>1000ug/L，甚至在近期内AFP含量迅速升高，则原发性肝癌诊断基本可确定。

8、在排除活动性肝病、妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：（1）AFP>500ug/L持续4周；（2）AFP由低浓度逐渐升高不降；（3）AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周。

9、肝癌和活动性肝病AFP都可为阳性，肝炎患者血清AFP升高通常为“一过性”，且往往伴有转氨酶显著升高，而肝癌患者血清AFP持续上升，往往超过500ng/mL，此时与转氨酶下降呈曲线分离现象。因此肝癌和活动性肝病的鉴别点为AFP和ALT动态曲线。

10、肝癌的一线诊断方法是B超检查+AFP定量测定。

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11、原发性肝癌首选和最有效的方法是手术切除治疗。NCCN指南指出：对于可以切除的肝癌，首选手术治疗。化疗、放疗、中医、生物免疫治疗只能成为姑息治疗。

12、可做根治性肝切除的病例包括：（1）单发的微小肝癌；（2）单个小肝癌；（3）单个大肝癌或巨大肝癌，但表面光滑、边界清楚、被肿瘤破坏的肝组织小于30%；（4）局限在已个肝叶或肝段的多发结节（结节数小于3个）。

13、上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状，典型的胰腺癌腹痛为：位于中上腹深处，胰头癌偏右，体尾癌偏左，常为持续性进行加剧的钝痛或钻痛，夜间和仰卧与脊柱伸展时加剧。

14、NCCN指南推荐晚期胰腺癌的一线标准治疗药物是吉西他滨。

15、早期食管癌的主要症状有胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样痛；进食通过缓慢并有滞留感觉或轻度哽噎感。

16、胃癌在我国消化道肿瘤中其发病率和死亡率为第一位，发病年龄40-60岁，可发生于胃的各个部位，最多在胃窦，其次是胃小弯。

6、子宫内膜癌体外放疗的指证包括：任何期别伴肿瘤侵犯子宫肌层>1/2，肿瘤分化G2、G3，脉管瘤栓，有盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移。

7、子宫内膜癌激素治疗以孕激素类药物为主，原则是大剂量、长时间应用，抗雌激素类药物可使肿瘤内孕激素受体上升，有利于孕激素治疗，与孕激素联合应用或同期序贯应用。

8、目前基本上采用紫杉醇+卡铂方案作为卵巢癌化疗的一线方案。 9、满意的肿瘤细胞减灭术是指手术后残存肿瘤小于1～2cm。

10、卵巢交界瘤的诊断关键是无间质浸润，并不考虑有无卵巢外种植或淋巴结转移。 11、卵巢无性细胞瘤AFP阴性，HCG阴性或低水平升高，LDH可明显升高，对放射治疗高度敏感。AFP大量升高见于内胚窦瘤。

12、卵巢恶性生殖细胞肿瘤术后辅助及一线化疗方案首选BLM+DDP+VP-16。

13、葡萄胎发生卵巢黄素化囊肿一般在清宫后会自行消退，不需处理，如发生急性扭转或坏死，需要急诊手术治疗。

14、与其他实体肿瘤不同，绒癌最主要的治疗方式不是手术，而是化疗。

15、手术、放疗、化疗和激素治疗均为子宫内膜癌的常用治疗手段，强调综合治疗。

3、乳腺癌保乳术的适应症：（1）乳腺单发病灶，最大径小于或等于3cm；（2）乳腺与

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