慢性血栓栓塞性肺动脉高压外科治疗 - 图文

上图中左上的图像是CT的心脏象，显示右心室显著扩大，而室间隔被压向左心室，左心室显著变小，右心室的横径显著大于左心室。上图中右上图显示的是患者的肺象肺窗，是马赛克征，因为，这种疾病的患者肺动脉阻塞后，肺灌注不均匀，CT上显示灌注不均的征象。

（十）肺动脉CTA之直接征象

表现为肺动脉内附壁的充盈缺损影，肺动脉分支完全闭塞或者肺动脉内膜不规则增厚。

上图显示的是典型的充盈缺损和截断征。 （十一）肺动脉造影

在肺动脉造影上有表现为6大征象：肺动脉分支完全闭塞、肺动脉内膜不规则、肺动脉网状充盈缺损、肺动脉束带样充盈缺损、肺动脉囊袋样充盈缺损、肺动脉狭窄后扩张。

上图显示的是肺动脉慢性栓塞后的六大特征。 1.CTEPH病理—Web（网状充盈缺损）

上图可以看到肺动脉分支里有很多的丝丝状的网状结构，右图是手术标本，呈一个网状结构。

2.CTEPH病理—Pouch Defect（囊袋样充盈缺损）

上图显示的是囊袋样的充盈缺损，右上角的图像显示一支肺动脉的远端是闭塞的，在近端时扩张，因而外科大夫将内膜剥通后，开通远端肺动脉。

上图看出近端的肺动脉是扩张的，远端的肺动脉完全闭塞了，所以剥出的标本如右图所示。

3.CTEPH病理—Band（束带状充盈缺损）

上图是左肺动脉的一个造影侧像，可以看到左下肺动脉有两个分支，呈现了一个局限性的缩窄，也称束带样的充盈缺损。

（十二）分型

美国圣地亚哥医学中心基于CTEPH病变的解剖位置以及血管壁的病理改变将慢性血栓栓塞性肺动脉高压分为四大类型，这种分型方案可以用于预测肺动脉血栓内膜剥脱术手术的预后。

1.CTEPH Ⅰ型

Ⅰ型也称为中央型，其病变为近端血栓病变，主要位于主肺动脉或者叶动脉，其远端为增厚的肺动脉内膜，这种类型的占CTEPH病变的25%。

上图看到在左右肺动脉里面有大量的血栓，其远端是增厚的内膜，这就是Ⅰ型。

上面的图像显示的都是Ⅰ型（中央型）。 2.CTEPH Ⅱ型（中央型）

Ⅱ型的主要病变为肺动脉的内膜增厚及纤维化，但不伴有血栓病变存在，在这些病例当中切开肺动脉仅可见内膜增厚，或可见主肺动脉或叶动脉网状结构，占CTEPH的40%，它也是中央型的。