脊髓压迫症是神经系统常见疾患

脊髓压迫症是神经系统常见疾患。它是一组具有占位性特征的椎管内病变。有明显的进展性的脊髓受压临床表现，随着病因的发展和扩大，脊髓、脊神经根，及其供应血管遭受压迫并日趋严重，造成脊髓水肿、变性、坏死等病理变化，最终将导致脊髓功能的丧失，出现受压平面以下的肢体运动、反射、感觉、括约肌功能以及皮肤营养障碍，严重影响患者的生活和劳动能力。一般而论本病若能及早诊断和治疗，其预后甚佳。因此必须普及和提高对脊髓压迫症的认识和重视。 目录

1 病因 2 临床变现

o o

2.1 病程分类

2.2 不同水平脊髓压迫症的临床表现

? ? ?

3 并发症 4 鉴别诊断 5 检查

2.2.1 颈段病变 2.2.2 胸段病变 2.2.3 腰段病变

o o

6 治疗

5.1 实验室检查 5.2 其它辅助检查

o o

7 预后 8 预防 9 参看

6.1 病因治疗 6.2 对症治疗

10 健康问答网关于脊髓压迫症的相关提问

病因

1、以肿瘤最为常见，约占脊髓压迫症总数的1/3以上。脊柱损伤的椎体脱位骨折片错位及血肿炎性及寄生虫性肉芽肿脓肿椎间盘突出脊髓血管畸形以及某些先天性脊柱病变等均可引起脊髓压迫。1.肿瘤 (1)起源于脊髓组织本身及其附属结构：占绝大多数，包括来自脊神经、脊髓膜脊髓内胶质细胞脊髓血管及脊髓周围的脂肪结缔组织的肿瘤其中近半数 (约47.13%)为神经鞘膜瘤包括少数的神经纤维瘤其次为脊膜瘤。被认为是恶性的脊髓内胶质瘤仅占10.87%左右此外，某些先天性肿瘤如皮样囊肿、上皮样囊肿及畸胎瘤等亦有发生脊髓硬膜外脂肪组织丰富，因此脂肪瘤的发生亦不少见肿瘤可发生于椎管腔的任何部位，但神经鞘膜瘤以胸段多见，先天性肿瘤则以腰骶部为多。 (2)起源于脊柱和其他器官的恶性肿瘤：亦可侵犯、转移到椎管内而累及脊髓其中以肺、乳房、肾脏胃肠道的恶性肿瘤为常见，亦偶见淋巴瘤、白血病侵及脊髓而发生脊髓压 脊髓压迫症 迫症状者。 2、炎症：周身其他部位的细菌性感染病灶经血行播散脊柱邻近组织的化脓性病灶的直接蔓延以及直接种植 (“医源性”)等途径，均可造成椎管内急性脓肿或慢性真性肉芽肿而压迫脊髓，以硬脊膜外多见硬脊膜下和脊髓内脓肿则极罕见。非细菌性感染性脊髓蛛网膜炎，以及损伤出血、化学性的如药物鞘内注射等和某些原因不明所致的蛛网膜炎则可引起脊髓与炎性蛛网膜粘连甚者蛛网膜形成囊肿而压迫脊髓。此外，某些特异性炎症如结核寄生虫性肉芽肿等亦可造成脊髓压迫。 3、损伤脊柱：损伤时常合并脊髓损伤脊柱损伤又可因有椎体、椎弓和椎板的骨折、脱位小关节交错、椎间盘突出、椎管内血肿形成等原因而导致脊髓压迫 。 4、脊髓血管畸形：多因先天性胚胎发育上的异常所致。后天疾患如炎症损伤动脉硬化症等能否引起脊髓血管畸形迄今尚无有力的资料证实脊髓血管畸形造成脊髓功能障碍的原因除畸形血管的扩张膨胀具有压迫作用外还因动脉短路静脉淤血导致脊髓缺血性损害。 脊髓压迫症 5、椎间盘突出：又称髓核突出亦属较常见的脊髓压迫原因常因过度用力或脊柱的过伸过屈运动引起有谓因打喷嚏或用力咳嗽而导致椎间盘突出者，此乃实属罕见椎间盘突出亦可因髓核本身的脱水老化所致，可无明显损伤因素，多发生于颈下段，可以同时有一个以上髓核突出病程长，症状进展缓慢此乃属脊柱退行性病变的一部分。 6、其他某些先天性脊柱疾患如颅底凹陷、寰椎枕化颈椎融合症、脊柱裂、脊膜脊髓膨出脊柱佝偻侧突畸形以及严重的肥大性脊柱骨关节炎等均可造成脊髓压迫。 临床变现 病程分类

病程经过及分期急性压迫如外伤性血肿转移癌、硬脊膜外脓肿起病急骤，进展迅速，在数小时至数天内脊髓功能便可完全丧失。急性脓肿患者常以高热寒战起病慢性压迫如良性肿瘤先天性畸形等起病极为缓慢早期症状多不明显，或仅有相应部位的不适感，轻微疼痛又非持续，往往不足以引起患者的注意。 多数患者是因疼痛较剧或肢体力弱感觉障碍出现之后才就医诊治。对症治疗后症状往往有不同程度的减轻因此可能误诊为肋膜炎、心绞痛、胆囊炎或其他内脏疾患或认为是关节炎、脊柱肥大神经根炎腰肌劳损、坐骨神经痛等等若此期未能得到诊治压迫将进一步进展症状亦日趋加重。 脊髓压迫症的自然病程大体可分3个阶段，即早期(根痛期)、脊髓部分受压期和完全受压期。 (1)根性神经痛期：亦称神经根刺激期。病变较小压迫尚未及脊髓仅造成脊神经根及硬脊膜的刺激现象。其主要临床表现是根性痛或局限性运动障碍疼痛部位固定局限于受累神经根分布的皮节区域，疼痛异常难忍，被描述为电击样、刀割样、撕裂样、牵扯样和针刺样开始为一侧性，突然发作，突然消逝，是间歇性痛每次发作自数秒至数分钟当用力、咳嗽打喷嚏、大便等导致胸、腹腔压力突然增加时可触发或加剧疼痛改变体位时可加重或减轻。因而患者常常只取一种姿势。在间歇期内可完全正常火或在疼痛部位出现感觉异常，如麻木蚁走、虫爬、寒冷、针刺、发痒、沉重等感觉。当压迫进一步进展，疼痛加剧，变为持续性双侧性，以致可以较广泛火神经根受压到一定程度时其传导功能逐渐低下以致丧失出现感觉减退或消失由于相邻的上下两个感觉神经根所支配的皮节有重叠，故神经根损害所出现的节段性感觉障碍，常是部分性的索不完全的，若是完全性感觉丧失提示有2个以上的感觉根受到损害。根痛并非见于所有患者以髓外压迫者多见，髓内病变则较少见病变位于脊髓腹侧者可无根痛症状，可产生运动神经根刺激症状，表现为相应支配肌群健康搜索的肌束颤动“肉跳”乃至痉挛，或易疲乏无力这些早期症状的分布部位对脊髓受压的定位诊断有很大价值。 (2)脊髓部分受压期：病变在椎管内继续发展脊髓受到压迫，出现脊髓传导束障碍，表现为受压平面以下的肢体运动感觉和括约肌功能减弱或消失。因运动传导束神经纤 脊髓压迫症 维较粗对压迫和血供影响耐受力差因此运动障碍可先于感觉障碍。脊髓丘脑束受累产生受压平面对侧 2～3节段以下的痛温觉障碍压迫平面高者障碍明显。可能在腰骶段脊髓丘脑束的位置已移向背外侧所致如累及后索，则出现同侧关节运动觉位置觉震动觉等深感觉障碍，震动觉易受损害故表现也较早深感觉障碍时患者在黑暗中行走困难有如踩在棉花上的感觉脊髓受压获得的适应和代偿功能，往往在此期间逐步建立因此临床症状的加重和波动也就较为明显运动和感觉障碍出现的程序髓内和髓外病变不同髓内压迫者，运动、感觉障碍呈离心形式即自受压平面向下、向远侧发展可有感觉分离现象，根痛较少，括约肌功能障碍较早髓外压迫者，运动、感觉障碍是向心形式即自下自远侧向压迫水平发展。这是因为来自下肢痛、温觉传导纤维在脊髓内位于外侧，先于受到压迫之故根痛较常见，括约肌功能障碍出现则较晚。脊髓受压期历时比根痛期为短h一般为数月左右。但两期常相互重叠，不能截然分开。当出现长传导束症状之后即应视为脊髓已遭到部分压迫。 (3)脊髓完全受压期：亦即麻痹期横断期属本症的晚期。压迫已遍及到脊髓的整个横断面尽管无肉眼所见的解剖上横断但其功能已大部或完全丧失，脊髓受压平面以下的运动，感觉，膀胱、肛门括约肌功能，以及皮肤指 (趾)甲营养等均出现障碍上述脊髓受压的临床发病过程以慢性髓外压迫性病变表现最为典型。病程越长则此三期的出现越明显。分期并非绝对的，常有交叉重叠如在脊髓完全受压期，尚存在根痛的病例也非罕见。但分期对了解和分析脊髓受压一般规律和帮助临床早日发现抓紧治疗时机都有意义。 不同水平脊髓压迫症的临床表现 颈段病变 颈段病变的特点是：四肢都有瘫痪，下肢属上运动神经元性瘫痪，上肢则根据病变部位不同可为上运动神经元性瘫痪，也可为下运动神经元性瘫痪感觉障碍涉及上肢颈后枕甚至面部。根据病变的部位又可分为上中下三段 ①颈上段(颈1～3)主要临床表现如下：头部及颈部的运动提肩胛运动有不同程度的瘫痪及萎缩。四肢均有痉挛性瘫痪肌张力增高，腱反射亢进出现病理性反射如跖反射(Babinski征)阳性，弹指征(Hoffmann 征)阳性膈神经受刺激而引起呃逆呕吐或膈神经受损出现呼吸困难、发音低沉，甚至呼吸肌完全麻痹。根痛限于枕部或颈后部，也可引起该区的感觉缺失。由于三叉神经下降可延伸至颈3水平因此这里的病变也可有面部感觉障碍如病变属占位性者，可因小脑延髓池的阻塞而产生颅内压增高。 ②颈中段(颈4～6)主要临床表现如下：四肢均有瘫痪，以肩部运动及膈肌运动受影响最大肱二头肌(颈 5～6)冈上肌(颈5～6)冈下肌(颈5 ～6)小圆肌(颈4～5)、肩胛下肌(颈5～6)等可为下运动神经元性瘫痪并出现肌萎缩；肱三头肌(颈7～8)有肌张力增高反射亢进因此临床上可见屈肘时阻力较大，伸肘时十分松弛的肌张力分离现象。根痛部位局限于肩部或肩胛部有时肩部及上臂外侧有浅感觉减退或消失。躯干的感觉减退或缺失平面常限于胸2水平以下肱二头肌反射消失但肱三头肌反射及两下肢的腱反射都呈亢进。 ③颈下段(颈7～8胸1)主要临床表现：手指活动有明显的瘫痪伴有手部小肌肉的萎缩。前臂的肌肉也可呈不同程度的萎缩及弛缓性瘫痪根痛部位限于前臂及手指上肢有节段性的感觉减退或缺失躯干感觉平面止于胸2水平。肱二头肌的反射正常，但肱三头肌反射(颈7～8)桡骨膜反射(颈5～6)、指屈反射(颈6～7，胸1)均可消失病侧出现Horner综合征。 胸段病变 胸段(胸1～11)病变特征较少患者常呈两下肢的痉挛性瘫痪感觉障碍的平面在胸2以下，腹股沟以上因此正确的节段定位比较困难其主要临床表现如下： ①两上肢不受影响，但两下肢呈痉挛性瘫痪。 ②根痛的表现为肋间神经痛、上腹部疼痛、腰背痛等有时伴有带状疱疹的部位及根痛的部位具有定位意义。感觉障碍的部位随病变部位而定大体可根据以下关系确定：病变在胸2者感觉障碍水平止于第2肋骨水平；病变在胸4感觉障碍止于乳头水平；胸6齐胸骨剑突水平；胸8齐肋缘水平；胸10平脐水平；胸12齐腹股沟水平等。 ③两下肢的腱反射亢进及腹壁反射减退或消失。腹壁反射分上、中下三部分上腹壁反射消失表示胸7 ～9有损害；中腹壁反射消失表示胸9～11有损害；下腹壁反射消失表示胸11～腰 1有损害。 ④脐孔征(Beever征)阳性，可见于胸10病变。令患者仰卧向前抬头检查者以手压其额部以加阻力此时可见患者脐孔明显地上移。 腰段病变 腰段病变的特征是两下肢有瘫痪，感觉障碍位于腹股沟之下根据病变部位的不同又分腰上段与腰下段 。 ①腰上段(胸12～腰2)临床上的主要表现如下：两髋关节屈曲及股内收动作有瘫痪同时可见髂腰肌缝匠肌耻骨肌及内收长肌等萎缩由于这些肌肉部位较深，常不易被察