第一章案例一

第一章案例一

细菌完整的细胞结构对维持细菌致病作用及代谢活动具有重要的作用，当细菌受到物理、化学、生物因素影响时，细菌的某些基本结构（如细胞壁）和特殊结构（如荚膜）会受到影响而形成细胞壁缺陷型和无荚膜细菌等，从而影响细菌致病能力和实验室检查。 思考题：

细菌细胞壁缺陷型（L型细菌）形成条件有哪些？有何特点？ 细菌特殊结构与其致病作用相关性如何？ 案例一

提示1：细胞壁肽聚糖合成环节可被环境因素所破坏或抑制。 肽聚糖是保证细菌细胞壁机械强度十分坚韧的化学成分，凡能破坏肽聚糖结构或抑制其合成的物质（如青霉素、溶菌酶等），均能损伤细胞壁而使细菌变形或裂解。

提示2：细菌L型分布非常广泛，凡有细菌的地方皆有L型细菌存在，其不仅可返祖成为原菌株后具有致病性，某些L型细菌本身也能致病，尤其形成一些慢性感染，致病特征为间质性炎症，与病毒、支原体等无壁微生物引起的感染相似，实验室检查时从培养特征上应注意与支原体相区别。

提示3：细菌的特殊结构分别依据其组成成分及其结构而赋予细菌一定的致病能力。

第二章案例一

细菌生长是一个复杂的过程，只有在条件适宜的情况下才能以二分裂的方式繁殖，并依据营养类型的不同进行新陈代谢，产生一些具有医学意义的分解代谢产物和合成代谢产物。 思考题：

细菌生长繁殖对气体有何要求？

细菌的酶在新陈代谢过程中有何作用？其分解代谢产物对细菌鉴定有何意义？ 细菌合成代谢产物具有哪些临床意义？ 案例一

提示1：依据细菌呼吸酶系统是否完善，决定细菌对气体的要求。

提示2：不同种类的细菌具有不同的酶，所以对糖、蛋白质的分解程度不同，其代谢产物也各异。据此，采用生化反应来鉴别细菌，尤其是肠道杆菌。

提示3：并非所有的合成代谢产物都具有致病作用，有些产物具有有益作用，因此可以利用其作为有意义的生物制剂。

第三章案例一

实验室在对细菌培养时，需先制备培养基，根据所培养的细菌不同，选择不同类型的培养基，如培养营养要求高的细菌时，需制备含血清培养基（即在培养基中加入血清）。细菌的保存常用细菌保存液，有时也用牛奶保存，如幽门螺杆菌。 思考题：

制备培养基过程中应注意什么？ 制备含血清培养基时，基础培养基和血清如何进行消毒灭菌？用于保存菌种的牛奶又如何进行消毒灭菌？

案例一

提示1：培养基制备过程中应注意无菌操作，以防止微生物的污染。

提示2：基础培养基通常使用高压蒸汽灭菌法灭菌，以杀灭包括细菌繁殖体和芽胞在内的所有微生物。含血清培养基和用于保存细菌的牛奶，既要对其进行灭菌处理，又不能破坏营养

成分，故常用间歇蒸汽灭菌法。

提示3：在制备培养基过程中，应注意无菌操作，通常可在经紫外线照射后的无菌罩或实验室中进行培养基的分装。

提示4：在准备含血清培养液时，通常使用过滤除菌法除菌，以确保血清中的营养成分不被破坏。

第四章案例一

1958年某城市炼钢工人不慎大面积烧伤，并造成细菌性感染，经检测为铜绿假单胞菌（绿脓杆菌），使用了当时仅有的几种抗生素治疗，未取得明显疗效，后经某医学院分离出此菌，并找到该菌对应的特异性噬菌体，经该噬菌体治疗后取得明显疗效。 思考题：

噬菌体治疗后获得明显疗效的相关机制及其此案例给予的启示。

案例一 提示1：某医学院找到铜绿假单胞菌的特异性噬菌体是根据其培养特性的严格寄生性和高度特异性。

提示2：案例中分离得到的噬菌体也只能是铜绿假单胞菌的特异性的毒性噬菌体，其繁殖过程中最终裂解该菌。

提示3：综上可以看出，噬菌体在治疗临床上的细菌性感染，尤其是耐药性细菌的感染有很好的应用前景。

第五章案例一

王小姐前段时间嘴角边长了一个小疖，红肿间可见一小脓肿，自觉不好看，就对着镜子将小疖肿挤了。可第二天起来发觉面部红肿，并畏寒、发热、头痛、全身不适，到医院后出现意识模糊，经医生检查，诊断为颅内化脓性感染。 思考题：

患者面部疖肿为何导致颅内化脓性感染？ 提示：

面部疖肿为局部感染。因面部解剖学结构特殊，面部的疖肿经挤压后容易使局部的细菌入血，引起菌血症、败血症以及脓毒血症等全身感染。

第五章案例二（补充内容） Robert Koch（1843-1910），德国医师兼细菌学家，首创细菌染色法、固体培养基、分离和纯培养技术及实验性动物感染等，1876年用固体培养基分离出炭疽杆菌，这是人类首次证明传染病的病因，先后分离出伤寒杆菌、霍乱弧菌等，于1882年确认了结核病的病原菌……结核分枝杆菌，因而获得1905年诺贝尔生理学和医学奖。 思考题：

确诊细菌性感染最基本的方法是什么？细菌性感染的检测方法有哪些？

案例二提示：致病菌的检验程序与检测方法 血清学试验 确定菌种或菌型 （玻片凝集反应） 标 本

的 正 确 采 取 与 送 检

涂片、染色、镜检 初步诊断 增菌培养 分离培养 纯培养 可疑菌落 生化反应 五糖发酵管 IMViC H2S等

有必要时做动物试验 （观察菌落特征） 药物敏感试验

2.病原菌抗原的检测 3.病原菌核酸的检测 形态学检查

1.细菌分离培养与鉴定 第六章案例一

某中学10名学生在学校附近小卖部购买香肠面包为早餐，食用2小时后，先后出现低热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状，呕吐较重。经抗感染及补液和对症治疗后。病情迅速好转，所有患儿于2天内痊愈，无死亡病例。采集剩余面包．应用ELISA技术检测出金黄色葡萄球菌肠毒素。 思考题：

1. 引起本病的病因是什么?有什么依据? 2. 通过此事件我们应吸取什么教训? 案例一

提示1：本病为金黄色葡萄球菌肠毒素引起的食物中毒。肠毒素是金葡菌在其生长繁殖过程中产生的致病物质，奶、肉、蛋、鱼及其制品等食品在加工、储存、运输过程中污染金葡菌的产毒株，食品在较高温度、通风不良且低氧压的环境下存放，产毒株容易产生肠毒素，该毒素耐热，耐胃肠液中的蛋白酶，可能诱发食物中毒。依据：①食用同一来源的食物，集体发病，症状相似；②以呕吐为主要症状的急性胃肠炎；③剩余食物中检测出金黄色葡萄球菌肠毒素。

提示2：应防止金葡菌污染食品，定期对食品加工人员进行健康检查，食品在运输储存过程中应保持低温、阴凉通风。患局部金葡菌化脓性感染（如手指化脓等）、上呼吸道感染（如鼻窦炎、化脓性肺炎、口腔疾病等）的人员要暂停其工作。

第六章案例二

患儿，男，11岁。因发热、眼睑水肿、血尿3天入院。入院前3周因发热咽痛而肌内注射青霉素3天，症状消失。查体：体温39℃；实验室检查：尿红细胞+++，颗粒管型3 - 5个／高倍视野，ASO抗体800单位。疑诊为急性肾小球肾炎。 思考题：

1. 引起本病最可能的致病菌是什么?依据是什么?

2. 该致病菌是如何传播的?患儿的这次临床表现与3周前发热咽痛是否有联系? 案例二

提示1：引起该病最可能的致病菌是A群链球菌，依据：①发病前3周有上呼吸道感染史；②以血尿水肿为主要症状，查体血压高；③实验室检查：尿红细胞+++，管型尿，ASO升高 。急性肾小球肾炎是该菌引起的超敏反应性疾病，因患儿入院时咽部病灶已痊愈，微生物学检查已无意义。

提示2：该菌经飞沫、皮肤伤口等多途径侵入机体，引起侵袭性、中毒性和超敏反应性疾病，其中急性肾小球肾炎为链球菌所致Ⅱ、Ⅲ型超敏反应性疾病，故感染链球菌后2-3周体内可检出ASO抗体，患儿的临床表现与3周前链球菌感染所致咽痛发热有关。

第六章案例三

女婴，11个月，入院时，低热，皮肤全身性红斑。48小时后，全身大多数皮肤松驰起皱，继以大片脱落。女婴所患的不是急性病，但看起来像刚被烫伤过一样。从她皮肤中未分离出不寻常的细菌，但在其外耳道分离出葡萄球菌噬菌体Ⅱ群菌株。住院10天后，女婴全愈，没有留下疤痕。

1. 该女婴最可能患有：

A.绿脓杆菌感染 B.麻疹 C.烫伤样皮肤综合征 D.猩红热 E.风疹

2. 皮肤发红和易剥落是由于病原体能产生： A.葡萄球菌溶素 B.表皮剥脱毒素 C.致热外毒素 D.弹性蛋白酶 E.毒素样物质 第六章案例四

小宝，男，13岁。 主诉： 面部浮肿3天。

现病史： 近3天出现眼睑及面部浮肿，尿量减少，每日700ml左右，伴乏力，食欲下降，并常感咽部不适，干燥痛。于当地医院化验尿蛋白（＋＋＋＋），颗粒管型（＋）隐血试验（＋），给青霉素治疗无效来诊。发病以来睡眠尚可，大便正常。 既往史：2周前曾患扁桃腺炎，发热。家族史： 无特殊。 体格检查： 体温36.8℃，脉搏62次／分，呼吸16次／分，血压20／13.3kPa（130／100mmHg）。皮肤无皮疹、出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及。颜面浮肿，无明显贫血貌，结膜无苍白，巩膜无黄染。无颈静脉怒张，心肺无异常，腹软，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肾区叩痛（-）；面部浮肿（＋）；下肢浮肿（＋＋）。 辅助检查： 尿常规：蛋白（＋＋＋）；红细胞5～8个／HP；尿蛋白定量2.3g／24h；C3和补体总量降低；抗溶血素O滴度800；血常规基本正常，中性粒细胞略高；IgA 1.40g／L，IgG7.9g/L，IgM 0.8602g／L；B超：双侧肾体积正常。

第六章案例四 思考题：