2014级《外科学》期末考试试卷A卷

2014级《外科学》期末考试试卷A卷

学号： 班级： 姓名： 成绩： 一、填空题：（每空1分，共20分）

1、临床上最常用的物理灭菌法是（高压蒸汽灭菌法），经其灭菌后的手术包干燥下保存有效期为（2周）。

2、全麻未清醒，且血压不平稳，宜取（去枕平卧，头偏向一侧）体位，硬膜外麻醉下行胃大部切除术后生命体征平稳，应取（斜坡）卧位。

3、每100ml局麻药中加入肾上腺素为（0.1mg），目的是（延缓局麻药吸收入血），以减轻毒性及延长，麻醉时间。

4、心跳呼吸停止时，首选的复苏药物是（肾上腺素），首选的给药途径是（静脉给药）。

5、营养疗法的补给途径有（胃肠内）和（胃肠外）两种。 6、抗休克的基础是（扩充血容量），而前提是（处理原发病）。

7、创伤的诊断中首先应在最短时间内查明有无（致命伤），只有（妥善处理）后才能检查其余部位。

8、控制外科感染的关键是（手术处理感染灶），而提高疗效、降低病死率必须加强（全身支持治疗）。

9、脓肿确诊靠（穿刺抽脓），主要治疗为（及早引流）。

10、破伤风最突出的临床表现是全身（骨骼肌持续性痉挛或阵发性抽搐），而且任何轻微的刺激都能致（抽搐发生或加重）。 二、名词解释：（每题2分，共10分）

1、灭菌法：指预先采用物理方法为主的措施，杀灭一切活动的微生物（包括牙胞），使与手术区域或伤口接触的物品绝对无菌的方法。

2、BLS:即现场初期复苏，包括确保气道通畅，及时、正确、有效、持久的人工呼吸（口对口）和胸外心脏按压，以达到维持生命活动的基本指标。 3、高钾血症：指血清钾超过5.5mmol/L。典型表现为肌乏力，指端冷麻痛，心律不齐，心电图示T波高耸等。

4、Shock:即休克，是机体受到强烈有害刺激后，主要由于有效循环血量锐减，组织灌注不足，导致全身细胞急性缺氧，进而代谢障碍，器官功能损害，所出现的危急综合征。

5、痈：是邻近多个毛囊及所属皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染。 三、简答题：（每题4分，共20分） 1、术后早期并发症主要有哪些？ 答、术后早期并发症主要有以下情况： 发热；（2）出血；（3）感染；（4）切口裂开。 2、心脏按压有效指标有哪些？

答、心脏按压有效的指标有：（1）大动脉出现搏动；（2）收缩压在8Kpa（60mmHg）以上；（3）瞳孔缩小，出现光反射；（4）紫绀减退；（5）自主呼吸恢复。 3、急性水中毒的主要临床表现有哪些？ 答、主要临床表现是：

（1）脑水肿：头痛、呕吐、定向力失常、嗜睡、躁动、瞻妄甚至昏迷等。 肺水肿：咳嗽、咳血性泡沫痰、呼吸困难、肺内湿罗音等。 4、清创的原则是什么？

答、清创的原则是：（1）通常待休克控制后再清创；（2）严格无菌操作；（3）清创必须彻底；（4）重要神经、血管、肌腱、器官损伤应尽量一期修复保存并有软组织覆盖保护；（5）创口力争一期缝合等。

5、预防破伤风应采取哪些措施？

答、预防破伤风应采取以下措施：（1）加强管理，减少交通生产事故；（2）推广新法接生；（3）损伤后及早清创缝合；（4）接受免疫注射，对易伤者注射破伤风类毒素行主动免疫，对已伤、尤其是伤口小而深者力争伤后24小时内注射TAT。

四、病案分析题：（共15分）

1、60Kg男性患者，因粘连性肠梗阻3天入院。自诉口渴、无力，尿少而黄。查体：体温：38.2℃，脉搏92次/分，血压12.8/8Kpa（94/60mmHg），呼吸深快，皮肤弹性差，眼窝稍内陷，春4干燥，膝反射弱。化验：CO2-CP30V%。入院后胃肠减压抽出消化液300ml。

请问：（1）该患者属（中度等渗性）脱水。（5分） （2）该患者当日应补液多少？（10分）

答、（1）已失量：患者属中度等渗性脱水，已失水量按5%体重计，为60×5%=3L=3000ml，宜补糖、盐水各一半；

（2）因3天来未有效进食，胃肠减压失钾，且有乏力、膝反射弱，失钾量按肾每天排氯化钾2~3克计，至少相当于氯化钾2~3克/日×3日=6~9克；

（3）代谢性酸中毒明显，需补5%NaHCO3=(50-30)×60×0.5=600ml（先补300ml）。

（4）继续丢失量：胃肠减压300ml，以5%GNS补充；体温升高1℃，要多补水200ml，以10&GS补给。

（5）生理需要量2000ml，其中盐水500ml、糖水1500ml。

总结：根据已失量暂补半量，所用5% NaHCO3量需从盐水中扣除，故该患者应静脉补液：1500+300+200+2000=4000ml，内含5% NaHCO3300ml，

5%GNS=750+300+500-300=1250ml,10&GS4000-1250-300=2450ml,另加10%KCL140

ml、中分子右旋糖酐500ml。 1-10

五、单项选择题：（每题1分，共35分）

1、手术中属内源性污染的是：

A、接触污染 B、飞沫污染 C、空气污染 D、肠道污染 E、以上都不是 2、手术人员的手准备，目前最常用的是：

A、肥皂水刷手法 B、氨水洗手法 C、洗必泰或新洁尔灭洗手法 D、络合碘等高效消毒剂擦手法 E、以上都不是 3、手术前皮肤消毒，错误的是：

A、不同部位的手术，一般有其常规消毒范围 B、皮肤消毒范围至少距手术切口15厘米以上 C、无菌手术消毒自皮肤切口起向外扩展 D、会阴手术时，消毒自肛门起向外扩展 E、两次涂抹之间不得留下未消毒的空白皮肤 4、麻醉前用药的目的不包括：

A、使病人安静，消除恐惧感 B、增强麻醉效果

C、减少或预防麻药的不良反应 D、减少麻醉的副作用或并发症 E、使麻药用量明显减少

5、有关麻醉期间监测错误的是：

A、由专人负责 B、连续全面 C、重点是神志变化 D、根据生命体征的变化，分析原因采取对策

E、一旦病变突变，沉着冷静查明原因并及时有效处理 6、以下不是局麻药毒性反应原因的是：

A、一次用药超过极量 B、局麻药误注入血管 C、血供丰富部位用药未减量D、老年、幼儿、病重者未控制剂量 E、对局麻药过敏 7、意外事故现场，确诊心跳骤停最迅速、可靠的依据是：

A、无脉搏、无血压 B、无心音、无血压 C、意识突然丧失，颈动脉无搏动D、瞳孔散大，对光反射消失 E、呼吸停止，口唇紫绀 8、有关胸外心脏按压，错误的是：

A、排出量仅相当于正常的30% B、按压胸骨下部

C、使胸骨下陷约4厘米 D、近推荐频率80—100次/分 E、每次按压手掌离开胸壁呈拍击式

11-20 21-30 31-35