手卫生与医院感染

手卫生与医院感染

洗手的必要性：90%的工作需经医务人员的手来完成 国外报导：医院感染80%是由手引起的 国内资料统计：医院感染30%由手传播

医院感染的3种主要传播途径：接触传播、飞沫传播、空气传播，洗手可以切断传播途径。 洗手：是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。 卫生手消毒：是指使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。 外科洗手：是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活性。

暂居菌：又称为污染或非种植菌落，不能在干燥的皮肤上繁殖，通过洗手（机械作用）可以很容易地移除，通常在皮肤上的生存时间不长，是造成医院感染的主要病原菌。

常居菌：又称为种植菌落，存在与皮肤较深层，不易被机械的擦洗清除，数量长时间保持稳定，人体皮肤的永久居民较少成为院感致病源，常见的有凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等。

消毒5小时后皮肤表面的细菌数量又会恢复 ！

手卫生的5个重要时刻：接触病人前、接触病人后、无菌操作前、接触病人周围环境后、体液暴露后。 关于手套：

清洁手套：接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时使用。

无菌手套：进行手术操作时、护理免疫力低下的病人时、进行进入体腔的侵入性操作时使用。 注意事项：

1、脱手套或更换手套后应洗手／或手消毒 2、戴手套不能代替洗手

3、诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间应更换手套并洗手／或手消毒 4、一次性手套只能使用一次，不能重复使用

5、薄膜手套因缝隙较大，防渗漏性能差，应限制使用。 医务人员手卫生依从性低的主要原因

1、医院手卫生管理制度不完善，缺乏经费支持，部分科室因控制成本而被省略； 2、手卫生设施缺乏， 如缺乏洗手池，干手设施，或操作设计不够人性化，如水池的位置设

计不当；

3、医务人员缺乏指导手卫生的知识与方法，在实际工作中不能正确、有效地洗手和手消毒 4、医务人员配备不足，工作量大，洗手时间不能保证；

5、洗手剂因素，如可导致皮肤粗糙甚至皲裂是其中的重要影响因素。 6、职能部门监管与指导不到位等。 手卫生的基本要求：

1、手部指甲长度不应超过指尖。 2、手部不应佩戴戒指等饰物。

3、手部不应佩戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物。 洗手和手消毒的基本要求：

1、.医务人员洗手时，应彻底清洗容易被微生物污染的部位如指甲、指尖、指甲缝、指关节等。

2.、医务人员的手未见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

3.、医务人员手消毒时，取适量的速干手消毒剂于掌心，严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。 日常诊疗工作中，医务人员手消毒时应注意以下几点：

1. 如果手被感染性物质污染以及直接为传染性疾病患者进行检查、治疗、护理或处理传染性患者污染物之后，应先用流动水冲洗，然后使用手消毒剂消毒双手；

2. 进行侵入性操作时应戴无菌手套，戴手套前后应洗手或进行手消毒；戴手套并不能替代洗手或手消毒。

3.一次性无菌手套不得重复使用。 手消毒效果应达到：

1、卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2。 2、外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。