第二章水电解质酸碱平衡失调

A.中度缺水量为体重的4%-6% B.血清钠为150mmol/L以上 C.病人通常无口渴

D.治疗给予5%葡萄糖溶液或低渗性盐水 E.纠正缺水时，还需适当补钠 82.正常成人每日的内生水约为( )

A.300ml B.400ml C.500ml D.600ml E.700 ml 83.关于高渗性缺水，下列哪项是错误的( )

A.摄入水分不够或水分丧失过多是主要原因 B.高渗性缺水病人不缺钠，不须补 C.抗利尿激素分泌增加钠 D.口渴是主要症状 E.经计算的补水量不应一次输入 84.某女性患者因腹痛、腹泻2天入院，查体见患者神情淡漠、皮肤弹性减退、眼球凹陷、血压偏低、尿量减少、尿比重低。其脱水性质考虑为( )

A.高渗性脱水 B.等渗性脱水 C.低渗性脱水 D.水中毒 E.急性脱水 85.一成人男性，急性化脓性胆管炎，心跳120次／min血压偏低，呼吸深而快，高热、头昏，化验pH7．30，PC025．33kPa(40mmHg)，BE值低于正常，提示有()

A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.低钾血症 86.代谢性碱中毒常常伴发( )

A.低钠血症 B.高钠血症 C.低钾血症 D.高钾血症 E.高镁血症 87.正常成人每日经皮肤蒸发的水约为( )

A.200ml B.400ml C.500ml D.800ml E.1000ml

二、B型题 1.A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.高钾血症 （1）手术后并发肺炎可发生

（2）胰瘘可发生 2.A.等渗盐水 B.5％葡萄糖溶液 C.10％氯化钾 D.5％NaHC03液 E.3％～5％盐水 （1）低渗性脱水宜首选

（2）高渗性脱水宜首选 3.A.Na+ B.K+ C.Ca2+ D.Zn2+ E.Mg2+ （1）细胞内液的主要阳离子

（2）细胞外液的主要阳离子

4.A.低渗性缺水 B.等渗性缺水 C.高渗性缺水 D.低钾血症 E.高钾血症 (1)急性肠梗阻，大量呕吐，脉搏细弱，血压下降 (2)长期禁食，每日通过静脉补液，四肢软瘫，肠麻痹 5.A.血pH下降C02CP上升 B.血pH下降C02CP下降 C.血pH上升C02CP上升 D.血pH上升C02CP下降 E.血pH不变C02CP稍上升

(1)代谢性酸中毒为 (2)代谢性碱中毒为 (3)呼吸性酸中毒为

(4)呼吸性碱中毒为

6.A.5％葡萄糖液 B.5％葡萄糖等渗盐水 C.10％葡萄糖液 D.林格溶液 E.生理盐水 (1)含钾的等渗液是

(2)不含电解质的等渗液是 (3)含电解质的高渗液是

(4)不含电解质高渗液是

(5)含电解质(不含K+)的等渗液是

7.A.低渗性缺水 B.等渗性缺水 C.高渗性缺水 D.低钾血症 E.高钾血症 (1)男性，24岁，被沸水烧伤面积在60％，创面不断渗出大量液体。脉细，脉搏114次／min，血压11．7／8kPa(88／60mmHg)，尿少，皮肤、舌干燥

(2)女性，48岁，患急性水肿型胰腺炎，已禁食8天，每天静脉滴注葡萄糖氯化钠液。出现软瘫，双侧膝腱反射减退，腹胀、腹部无压痛，肠鸣音减弱。腹部透视有肠腔扩张，5～6个气液平面。 (3)男性，28岁，被气油烧伤面积达80％，尿量lO一15ml／h，血尿，尿比重固定在1．010，心率52次／min。

8.A.10％氯化钾B.10％葡萄糖酸钙C.葡萄糖液+胰岛素D.肌注丙酸睾酮E.5％碳酸氯钠 (1)对抗钾对心肌的抑制作用应用

(2)促使糖原合成钾转入细胞内应用 (3)补钾应用

(4)对抗手足抽搐应用 9.A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 (1)幽门梗阻者可发生 (2)肺气肿者可发生

(3)重度腹泻者可发生 (4)麻醉时换气过度可发生

(5)临床上最常见的酸碱失衡是.

10.A.等渗性缺水 B.低渗性缺水 C.高渗性缺水 D.高钾血症 E.低钾血症

(1)出现肌痉挛性抽搐，肌腱反射减弱或消失的疾病的是 (2)以口渴为最早临床表现的疾病是 (3)肌无力为最早临床表现的疾病是 (4)消化液的急性丧失易导致

(5)应用安体舒通或氨苯蝶啶易导致

三、X型题 1.低渗性脱水的临床表现为（）

A.尿量正常或略增 B.血清钠<135mmol/L C.站立性晕倒

D.血压下降至12kPa E.休克、昏迷、少尿 2.高渗性缺水的的典型临床表现（）

A.口渴严重 B.皮肤弹性极差 C.黏膜干燥 D.血压降低 E.尿量正常 3.低钾血症病人可出现（）

A.肌肉无力 B.代谢性碱中毒 C.腹胀 D.呼吸困难 E.心动过缓 4.低钾血症的心电图表现为（）

A.T波低平或倒置 B.T波高耸而基底较窄 C.S—T段降低D.Q—T时间延长 E.U波出现 5.高钾血症的心电图改变是（）

A.PR间期缩短 B.QT间期延长 C.出现U波 D.S—T段降低 E.T波高尖 6.低钾血症可见于（）

A.长期不能进食者 B.严重呕吐患者 C.急性肾功能衰竭少尿期病人

D.代谢性碱中毒病人 E.大量注射葡萄糖，并与胰岛素合用者 7.呼吸性碱中毒化验指标的改变为（）

A.血pH↑ B.C02CP↓ C.PC02↓ D.SB↑ E.BB↑ 8.等渗性缺水常见于（）

A.弥漫性腹膜炎 B.肠梗阻 C.高热、大汗 D.昏迷 E.大面积烧伤创面慢性渗液 9.低渗性脱水的基本特征是（）

A.失钠多于失水 B.细胞内液低渗 C.血钠<130mmol／L

D.细胞外液容量减少 E.早期尿量正常或略增 10.等渗脱水的病因有（）

A.大量呕吐 B.长期禁食 C.肠瘘 D.肠梗阻 E.大面积烧伤 11.低血钾的临床表现有（）

A.兴奋、烦躁不安 B.腹胀、肠鸣音减弱 C.腱反射亢进 D.软瘫 E．心动过速 12.关于肾脏调节酸碱平衡机理，正确的是（）

＋＋－

A.尿的酸化 B.Ｈ－Ｎa交换 C.ＨＣＯ３的重吸收 D.分泌ＮＨ３ E.分泌ＨＣＯ３ 13.下列哪些情况可引起高血钾（）

A.瘢痕性幽门梗阻 B.严重挤压伤 C.输入大量库血 D.急性肾衰竭 E.大面积烧伤 14.低血钾的病人进行补钾时，下列说法哪些是正确的（）

A.口服最安全 B.每小时尿量>20ml C.浓度<0．3％

D.成人输入速度<60滴／min E.24h总量控制在60～80mmol为宜 15.输液应注意的原则（）

A.先盐后糖 B.先晶后胶 C.先快后慢 D.液种交替 E.尿畅补钾 16.属于高渗液的是哪些（）

A.5％氯化钠溶液 B.10％氯化钙溶液 C.10％氯化钾溶液

D.0．9％氯化钠溶液 E.乳酸钠林格液 17.低钾血症的发病与下述哪些因素有关（）

A.摄入不足 B.排除减少 C.体内钾转移 D.碱中毒 E.酸中毒 18.组织间液主要存在于人体的（）

A.消化液 B.脑积液 C.腹腔 D.胸腔 E.关节腔和淋巴液 19.机体内生水主要来自（）

A.糖代谢 B.维生素代谢 C.蛋白质代谢 D.脂肪代谢 E.无机盐的代谢 20.正常人水排出的途径（）

A.肾脏 B.皮肤蒸发 C.肺呼吸 D.大便 E.呕吐物 21.钾的生理作用（）

A.维持神经肌肉的兴奋性 B.调节心肌的收缩 C.维持细胞代谢

D.酸碱平衡的调节 E.体液平衡的调节 22.体液缓冲系统有（）

A.细胞内磷酸盐缓冲系统 B.红细胞内血红蛋白缓冲系统 C.血浆内蛋白缓冲系统 D.碳酸氢钠缓冲系统 E.血液缓冲系统 23.等渗性脱水常见于（）

A.急性肠梗阻 B.大量呕吐 C.剧烈腹泻 D.严重肠瘘 E.大面积烧伤早期 24.造成高血钾的原因（）

A.急性肾衰的少尿期 B.急性肾衰的多尿期 C.输人大量的新鲜血 D.输人大量的库存血 E.酸中毒 25.关于等渗性缺水，下列正确的说法是（）

A.外科常见的缺水 B.治疗可用平衡盐溶液或等渗盐水 C.患者有口渴的感觉

D.血清钠明显降低 E.水、钠急剧丧失 26.低钾血症时，可出现下列那些症状（）

A.吞咽困难 B.肠蠕减弱 C.恶心 D.心律不齐 E.心动过缓 27.下列关于低渗性缺水的原因，正确的是（）

A.慢性肠梗阻 B.胃肠减压 C.反复呕吐 D.高热大汗 E.鼻饲高浓度的要素饮食 28.高钾血症的治疗措施可包括（）

A.停止钾盐摄入 B.给予镁剂对抗 C.腹膜或血液透析

D.阳离子交换树脂 E.予５％碳酸氢钠 29.代谢性酸中毒的临床表现包括（）

A.面部潮红B.心率加快C.对称性肌力增强D.腱反射亢进E.呼吸深快，呼气中带有酮味 30.代谢性酸中毒的常见原因中，包括（）

A.低钾 B.休克 C.长期禁食 D.长期胃肠减压 E.急性肾功能衰竭 31.下列哪些可以引起高钾血症（）

A.输入大量库存血 B.代谢性碱中毒 C.急性肾衰，少尿，无尿 D.大量组织破坏，细胞内钾外移 E.持续伤口引流 32.关于静脉补液疗法，正确的是（）

A.高渗性脱水最好补等渗盐水 B.等渗性脱水最好用平衡盐溶液

C.低渗性脱水可补高渗盐水 D.等渗性脱水用等渗盐水可致高氯性碱中毒 E.高渗性脱水可用５％葡萄糖溶液 33.下列哪中情况会在高渗性缺水中出现（）

A.尿比重降低 B.恶心、呕吐 C.口渴

D.血清钠大于１５０mmol／Ｌ E.红细胞压积轻度增高 34.高渗性缺水引起体液的变化（）

A.细胞外液渗透压升高 B.只有细胞内液减少

C.细胞外液、细胞内液均减少，以细胞内液减少为主

D.细胞外液、细胞内液均减少，以细胞外液为主 E.只有细胞外液减少

四、简答题 1.简述高渗性脱水的病因。 2.简述高渗性脱水的临床特征。 3.简述等渗性脱水的治疗原则。 4.简述低血钾的原因。 5.简述代谢性酸中毒的临床表现。 6.简述低血钾的临床判断，补钾的原则。 7.外科体液失衡病人可能存在哪些护理诊断。

五、论述题 1.女性40 岁,体重50公斤,因肠梗阻入院,血压14/9kPa,脉搏95次/分,面部潮红,呼吸深快,血PH值为7.30. 请问：

（1）诊断酸碱平衡失调的类型是什么？ （2）简述治疗原则。

（3）试述护理措施。

第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人护理

参考答案 一、A型题

1.B 2.D 3.D 4.B 5.C 6.E 7.A 8.D 9.B 10.C 11.A 12.D 13.B 14.B 15.C 16.D 17.A 18.A 19.D 20.D 21.C 22.C 23.D 24.E 25.A 26.C 27.C 28.C 29.B 30.B 31.C 32.B 33.B 34.D 35.C 36.B 37.B 38.C 39.A 40.B 41.D 42.C 43.B 44.D 45.B 46.B 47.A 48.C 49.A 50.B 51.A 52.A 53.D 54.E 55.B 56.E 57.E 58.A 59.D 60.B 61.D 62.D 63.D 64.D 65.D 66.B 67.C 68.B 69.B 70.D 71.A 72.A 73.C 74.D 75.B 76.C 77.C 78.B 79.C 80.B 81.C 82.A 83.B 84.C 85.A 86.C 87.B

二、B型题

(1)CA (2)AB (3)BA (4)BD (5)BCAD (6)DABCE (7)BDE (8)BCAB (9)BCADA (10)BCEAD

三、X型题： (1)ABCDE (2)AC (3)ABCD (4)ACDE (5)BE

(6)ABDE (7)ABC (8)AB (9)ACDE (10)ACDE (11)BDE (12)ABCD (13)BCDE (14)ACDE (15)ABCDE (16)ABC (17)ACD (18)BCDE (19)ACD (20)ABCD (21)ABCD (22)ABCD (23)ABCDE (24)ADE (25)ABE (26)ABCD (27)ABC (28)ACDE (29)ABE (30)BCE (31)ACD (32)BCE (33)CDE (34)AC

四、简答题 1.简述高渗性脱水的病因：

(1)水摄入不足：见于吞咽困难、昏迷病人。(2)水丢失过多：高热、气管切开的病人，大量的出汗，大面积烧伤、创面暴露病人，大面积开放性损伤。(3)摄入高浓度溶液：鼻饲高浓度要素饮食、静脉输入大量高渗盐水溶液，导致细胞外液呈高渗状态。 2.简述高渗性脱水的临床特征：

(1)轻度脱水：仅出现口渴症状。估计缺水量约占体重的2％－4％。(2)中度脱水：口渴加重、口干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷；乏力。尿少，尿比重增高，病人开始烦躁，缺水量约占体重的4％－6％。(3)重度脱水：除上述症状外，病人出现意识障碍，狂躁、瞻妄，甚至昏迷等神经系统的症状，缺水量超过体重的6％以上。

3.简述等渗性脱水的治疗原则：

(1)首先去除引起等渗脱水的原因，减少水钠丢失。(2)输入平衡盐液和等渗盐水，补充血容量。

4.简述低血钾的原因：

(1)摄入不足：见于长期进食不足或静脉营养液中钾盐补充不足、补液患者长期接受不含钾盐的液体。(2)钾丧失增加，如呕吐、腹泻、胃肠道引流、醛固酮增多症、急性肾衰竭多尿期、应用排钾的利尿剂及肾小管性酸中毒等(3)钾离子向细胞内转移，如大量输入葡萄糖和胰岛素、代谢性碱中毒等。 5.简述代谢性酸中毒的临床表现：

(1)疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁，甚至可出现神志不清或昏迷(2)最突出的表现是呼吸深而快，呼吸辅助肌有力地收缩，呼吸频率有时候可达40-50次/分，呼出气体有酮味(3)患者面部潮红，心率加快，血压偏低(4)患者有对称性肌张力减弱，腱反射减弱或消失

6.简述低血钾的临床判断，补钾的原则

（l）临床判断：①神经肌内兴奋性降低：表现骨骼肌软弱无力，四肢松弛性瘫痪，健反射消失。表情淡漠、嗜睡。②胃肠道平滑肌张力降低：出现恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱、肠麻痹。③心脏功能异常：心肌应激性活动增强，传导阻滞和节律异常。心电图改变：T波降低或倒置，S－T段压低，U波出现。④代谢性碱中毒（2）补钾原则：①见尿补钾 ②补钾不可过多 ③补钾浓度不可过高 ④补钾速度不宜过快

7.外科体液失衡病人可能存在哪些护理诊断： (1)体液不足：与体液丢失过多 或水、钠摄入量不足有关 (2)体液过多：与体内水潴留有关(3)活动无耐力：与低钾、低钠、以及有效循环血容量不足所致的低血压有关(4)低效性呼吸型态：与呼吸肌收缩无力、肺水肿有关(5)有受伤的危险：与感觉、意识障碍、低血压等有关(6)潜在并发症：心率不齐、低血容量性休克、脑水肿、肺水肿有关 五、论述题

1.（l）代谢性酸中毒。 （2）治疗原则：首先治疗原发病，然后纠正酸中毒，静脉补充5％碳酸氢钠溶液。根

据病人生化检查指标确定用量，所需总量的一半在2－4小时内输完，剩余一半量在24小时补充。

（3）护理措施：①评估病人酸中毒的程度，避免或减轻酸中毒的发生。②治疗肠梗阻，

除去原发因素。③评估病人水、电解质平衡情况及时补充液体量及电解质。④心理护理：向病人及家人解释说明有关肠梗阻的知识，减轻、消除病人的紧张心理，取得合作与支持。⑤做好生活护理：病人出汗较多，保持皮肤清洁，预防感染，病人禁食水后，易发生口腔感染，加强口腔护理，预防并发症。⑥病人部分自理

缺陷：护士给予支持协助。⑦如需手术，做好手术前准备。⑧健康教育指导。