特种设备使用登记表 2017

特种设备使用登记表（式样一）

登记类别： 设备种类 设备品种 设备代码 设计使用年限 制造单位名称 监督检验机构名称 使用单位名称 使用单位地址 使用单位统一社会信用代码 单位内编码 投入使用日期 安全管理员 产权单位名称 产权单位统一社会信用代码 设备类别 产品名称 型号（规格） 设计单位名称 施工单位名称 型式试验机构名称 年 月 日 邮政编码 设备使用地点 单位固定电话 移动电话 联系电话 设备 基本 情况 设备 使用 情况 检验机构名称 设备 检验类别 检验报告编号 检验 检验日期 检验结论 情况 下次检验日期 在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。 附:产品数据表 使用单位填表人员： 日期： （使用单位公章） 使用单位安全管理人员： 日期： 年 月 日 说明： 登记机关登记人员： 日期： （登记机关专用章）

使用登记证编号： 年 月 日 注：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备。

登记类别： 特种设备使用登记表（式样二）

Mpa 制造日期 产品名称 充装介质 气瓶容积 产品编号 邮政编码 车辆VIN码 年 月 日 单位固定电话 移动电话 设备品种 气瓶数量 气瓶公称工作压力 设备 基本 情况 L 单位内编号

制造单位名称 施工单位名称 监督检验机构名称 使用单位名称 使用单位地址 设备使用情况 使用单位统一社会信用代码 车牌号 投入使用日期 安全管理员 在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。 使用单位填表人员： 日期： （使用单位公章）

使用单位安全管理人员： 日期： 年 月 日 说明： 登记机关登记人员： 日期： （登记机关专用章） 使用登记证编号： 年 月 日 注：本式样适用于车用气瓶使用登记。

特种设备使用登记表（式样三）

登记类别：

设备类别 设备品种 设备 基本 情况 产品名称 使用单位名称 使用单位地址 设备 设备使用地点 使用 情况 使用单位统一社会 设备数量 单位固定电话 邮政编码 移动电话 信用代码 安全管理员 在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。 附:压力管道（气瓶）基本信息汇总表 使用单位填表人员： 日期： （使用单位公章） 使用单位安全管理人员： 日期： 年 月 日 说明： 登记机关登记人员： 日期： （登记机关专用章） 使用登记证编号： 年 月 日 注：本式样适用于按使用单位登记的特种设备。

附录b

特种设备使用登记表填写说明

b1 登记类别

填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。

b2 设备基本情况 b2.1 设备种类

按照《特种设备目录》填写，也可直接印制为“锅炉”、“压力容器”、“压力管道”、“电梯”、“起重机械”等。

b2.2 设备类别、品种

按照《特种设备目录》填写。没有品种的划“—” b2.3 产品名称

按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，也称设备名称。 b2.4 设备代码

按照产品数据表上的内容填写，该代码具有唯一性。如果该产品还没有编制设备代码，则使用单位可以不填写，由登记机关按照设备代码的编制要求[见《固定式压力容器安全技术监察规程》（TSG 21-2016）]填写，其中制造单位代号改为登记机关的行政区划代码(比制造单位代号多出一位)。

b2.5 型号（规格）

按照产品数据表或者相应的设计文件填写，有型号的填写型号，没有型号有规格的填写规格，没有型号、规格的，划“—”。

b2.6 设备数量

压力管道填写本次登记时的压力管道长度（单位为“米”），气瓶填写本次登记时的数量（单位为“只”）。

b2.7 设计使用年限

按照产品数据表提供的数据填写。技术资料中未提供的，划“—”。 b2.8 设计单位名称