第十四章 酸碱平衡(1)

低。 二）缓冲作用 1．对固定酸的缓冲作用 主要被NaHCO3缓冲，也被血浆中其它弱酸盐所缓冲。 15分钟 HA + NaHCO3H2CO3+ NaANaH2PO4+ NaA HA + Na2HPO4 HA + aPrHPr+ NaA 提问：机体主要通过哪些因素来缓结果：酸性较强的固定酸转变为酸性较弱的挥发酸——H2CO3，使 血液pH不至于发生明显的降低。 血浆中的NaHCO3主要用来缓冲固定酸，在一定程度上它可代表血浆对固定酸的缓冲能力，故习惯上把血浆中的NaHCO3称为碱储。 冲固定酸、2．对碱的缓冲 主要由血浆中H2CO3缓冲，NaH2PO4、HPr也有碱、挥发缓冲作用。 酸？ OH- + H2CO3– → HCO3- + H2O OH- + H2 PO4- → HPO4 2- + H2O OH- + HPr → Pr-+ H2O 结果：较强的碱转变为较弱的碱，血液pH不至于发生明显升高。 3．对挥发酸的缓冲 主要被血红蛋白和氧合血红蛋白缓冲体系所缓冲，最终在肺以 CO2形式排出体外。 当血液流经组织时，细胞代谢产生的CO2扩散进入血浆和红细胞。 在红细胞内丰富的碳酸酐酶催化下,CO2与H2O化合生成H2CO3，使CO2 绝大部分进入红细胞迅速化合为H2CO3。同时，红细胞内KHbO2解离释 放出O2转变为KHb，对H2CO3进行缓冲。 CO2 + H2O → H2CO3 KHbO2 → KHb + O2 KHb + H2CO3 → HHb + KHCO3 上述缓冲过程中，红细胞内HCO3-增加，并向血浆扩散，为维持体液电中性,血浆中等量的Cl-向红细胞转移。 当血液流经肺时，随着O2的吸入，CO2的呼出，肺泡中的O2扩散入血浆，并进入红细胞与HHb结合成HHbO2 ，而HHbO2的酸性较强，可释出H+，与红细胞内的HCO3-结合H2CO3，后者即由碳酸酐酶分解为CO2与H2O。CO2经血浆扩散入肺，随呼气排出，使H2CO3得以彻底调节。在此过程中，红细胞内HCO3-的减少，使血浆中HCO3-转入红细胞；为维持电中性，红细胞中的Cl-转入血浆。 借气体交换的挂图来讲解 HHb + O2 → HHbO2 HHbO2 + KHCO3 → KHbO2 + H2CO3 H2CO3 → CO2↑+ H2O 血液的缓冲的特点：作用快速，但短暂不彻底。因此仅靠血液缓冲作用，酸碱平衡很难维持，机体还需要肺和肾的节。 二、肺对酸碱平衡的调节 肺主要通过调节CO2排出来控制血中[H2CO3],以调节[HCO3_] /H2CO3比值, 而达到调节机体酸碱平衡的作用 PCO2 延髓呼吸中枢 肺排出 pH 的兴奋性 CO2量 呼吸中枢可调节呼吸频率和深浅度，控制肺的通气率。 呼吸频率及深度受延髓呼吸中枢的控制，后者对血液PaCO2及pH非常敏感。当血液PaCO2升高、pH降低时，呼吸中枢兴奋，使呼吸加深加快，CO2排出增多，使血液中H2CO3的浓度降低；当PaCO2降低、pH升高时，呼吸变浅变慢，CO2排出减少，使血液中H2CO3含量增多。 肺的调节的特点：作用快速、灵敏，但仅调控体内H2CO3的浓度。 5分钟 提问：肺如何调节酸碱平衡？ 三、肾对酸碱平衡的调节 肾是调节酸碱平衡最重要的器官。肾脏的作用是调节和恢复血浆[NaHCO3]。 25分钟 1．作用：通过排出多余的酸或碱来调节体液中NaHCO3的含量， 以维持体液pH的恒定。 2．主要方式： H+-Na+交换 重吸收NaHCO3 NH4+ -Na+交换 结果 再生NaHCO3 K+-Na+交换 排出多余的酸 （一）NaHCO3的重吸收 重吸收NaHCO3 保证NaHCO3不再丢失 稳定了血浆[NaHCO3] 若没有NaHCO3重吸收 “雪上加霜” 挂图或幻灯片：H+-Na+交换＋、交NH4+-Na换、K+-Na＋交换图 重吸收NaHCO3缺陷：未直接排酸 未补充缓冲所消耗的NaHCO3。 （二）NaHCO3的再生 1. 尿液的酸化 NaHCO3再生的作用：可直接排酸（以NaH2PO4形式） 补充了缓冲所消耗的NaHCO3 意义： 严重糖尿病等疾病时这种尿液酸化作用对于维持酸碱平 衡起重要作用。 正常情况下，每天产生的代谢性H+约40%是通过尿液的酸化作用 排出的。 尿液的酸化作用：可直接排出过多的酸性物质；可再生NaHCO3 补充其消耗。 尿液的酸化作用缺陷：尿液pH降至4.5左右时, 泌H+困难,甚至 停止。 2. NH3的分泌 NH3的分泌量随尿液pH而变化 正常情况下，每天产生的代谢性H+约60%是通过泌NH3,, 以NH4+ 形式排出。 严重酸中毒时,每天以NH4+排出的代谢性H+为正常情况下的10 倍。 （三） K+ - Na+交换 原尿中的K+在近曲肾小管几乎全部重吸收； 终尿中的K+几乎全 部是由远曲肾小管排泌。 原则：每排出一个K+，要同时从管腔中回收一个Na+，此过程称 K+-Na+交换。-------机体保存血浆Na+的另一重要方式。 （四）排出过多的碱性物质 肾对NaHCO3排出的阈值(肾阈)----28mmol/L 血[NaHCO3]＞肾阈 肾小管对 尿排出 (体内碱性物质↑) NaHCO3重吸收↓ NaHCO3↑ 血[NaHCO3]＜23mmol/L 原尿中NaHCO3 (体内碱性物质↓) 几乎全部重吸收 四、其它组织细胞对酸碱平衡的调节 （一）细胞内外离子交换 通常每3个H+进入细胞内液，伴有1个K+和2个Na+转出细胞， 故酸中毒→高血钾，碱中毒→低血钾。 （二）骨组织对酸碱平衡也有调节作用 提问：酸中 5分钟 主要通过骨盐的溶解，Ca3(PO4)2在血浆中与H2CO3反应而起到调节毒为什么能作用。 引起骨软骨细胞释放1分子Ca3(PO4)2可缓冲4个H+，因此，长期酸中毒，化？ 至大量骨盐溶解，最终可引起骨骼的严重软化。 （三）肌肉：主要通过细胞内外的K+、Na+与H+-交换调节，故高 血钾致酸中毒，酸中毒致高血钾。