PBL 教学模式在解剖学教学中的探索和应用

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PBL教学模式在解剖学教学中的探索和应用

董炜疆 王唯析 钱亦华 刘勇 王渊 臧伟进*

（西安交通大学医学院， 西安 710061）

【摘要】探讨以问题为基础的学习（problem-based learning, PBL）教学模式在解剖学教学中的应用。解剖学作为重要的医学基础课程，引入PBL教学时，在课程设置、教师角色、教学过程和成绩考核等方面都带来新的挑战，在探索实践中，我们总结了一些心得体会供大家讨论。

【关键词】以问题为基础的学习；解剖学教学；教学改革 【中图分类号】G642.0 【文献标识码】A

以问题为基础的学习（problem-based learning, PBL）教学模式是近年来国际上受到广泛重视的一种新型的教学模式。在这种不同于传统教学的模式中，教师、学生和问题（problems）成为PBL的三个至关重要的因素。其实PBL教学模式的尝试可以追溯到几十年以前，1956年 Dr. Benjamin Bloom等学者通过多年研究，比较了不同学习方法的效率后第一次提出PBL教学模式的概念。1969 年美国的神经病学教授 Dr. Howard Barrows 首先在加拿大麦克马斯特大学创立PBL教学模式[1-2]。 1983年Dr. Henk Schmidt 通过详细论证，倡议在医学教育中使用PBL作为传统教学的补充。据WHO 报告, 全球目前大约有1700余所医学院采用PBL 模式，PBL 是目前西方医学教育的主流模式之一, 并向全球扩散[3]。PBL 也逐渐成为我国医学教育改革发展的方向，目前已从医学领域走向其他学科教育领域。

人体解剖学是一门研究正常人体形态结构的科学，是医学院校中非常重要的形态学科，这也是八年制学生进入医学院以来学习的第一门实践性非常强的医学

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基础课程。作为一门形态学科，学习的方法以识记为主。如何在医学教学中融入创新因素，通过教学的各个环节，启发诱导学生自我学习，思考问题，培养学生主动摄取知识并利用所学的知识去解决实际问题是值得研究的医学教学改革课题[5]。

在我校PBL教学实践过程中，解剖学被整合到相应区段内，与传统教学模式相比，学生在学习每一个区段时，将会涉及到组织学、生理学、病理学和药理学等学科，时间跨度较长，学生接触到的知识面大大增加。对教师和学生来说都是一个不小的挑战。

PBL教学模式在解剖学教学中的应用，是一个值得探索和不断深入研究的非常有意义的问题。通过一年多的实践，我们总结了如下经验和心得体会，比较了两种教学模式的优缺点，希望能在PBL教学模式在医学课程的应用方面提供一定的帮助，并供同仁们商榷。

1. 解剖学课程在传统与PBL教学模式中设置的不同

在传统教学模式当中，解剖学教学分为系统和局部解剖学教学，学生在两个学期内学完。教师按系统讲解人体基本结构，然后学生再学习局部解剖学，这样的安排，有利于学生对人体结构建立较为清晰的概念，为后续的动手解剖尸体打下理 *通讯作者

论基础。学生负担较轻，而且前后照应，有基础，分层次的学习。PBL教学过程中系统解剖学被整合入9个区段内，理论课学时也有了较大的压缩。例如在感觉与神经系统区段，它涵盖了解剖学、组织与胚胎学、生理学、病理学和药理学的知识，内容充实了很多，学生接受的知识量加大，学完这个区段，学生对整个感觉和神经系统将会有一个完整而全面的认识。消除了以往在学习神经系统形态学的时候，对大脑的生理机能和中枢神经系统的病变一无所知，他们接受知识的空间比较局限。到学习机能学时，形态学的知识已经遗忘不少，重拾起来有一定困难，如果直接学习生理学、药理学的相关知识就显得缺乏有机的联系。整合课程后就完全解决了这个问题，从形态到机能、从生理到病理再到药理，知识框架得到了高效的组合。但也要看到其中的问题：学生学习过程中，容易缺乏人体整体概念，这个问题在区段整合过程中要引起注意。 2. 主讲教师在传统与PBL教学模式中角色的不同 在传统教学模式中，往往是教师在课堂上机械的灌输理论知识，学生们被动地接受。具体体现在教师在讲台上照本宣科，一张张频繁的更换着投影片，而听课的学生们埋头抄笔记。从而造成了学生不知道老师在讲什么，哪些是听课的重点？老师们不知道学生们是否理解接受，哪些是学生听课的难点？这是传统理论课教

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学的一大弊端。而PBL教学模式的核心在于课程的整合，以运动系统为例，这个区段涵盖系统解剖学、组织学和生理学三门学科，这样的安排解决了以往传统教学中学生在学习完解剖学中关于肌肉的名称、神经支配、起止点和作用后，对肌肉的超微结构和骨骼肌收缩原理一无所知，这种教学模式在短时间内极大地拓宽了学生的知识面。在CASE的设计方面，我们专门设计了“都是铅笔惹的祸”和“求胜心切的棒球手”两个CASE提供给学生讨论。“都是铅笔惹的祸”这个CASE通过主人公忽然弯腰拾铅笔而诱发腰椎间盘突出，导致下肢麻木、疼痛活动障碍等症状的出现； “求胜心切的棒球手”这一CASE通过一位棒球手短时间内过于高强度、超负荷的训练导致肩关节损伤、肌肉韧带拉伤，随之出现的运动障碍等问题的提出，都大大激发了学生们的好奇心，成为他们课后主动查阅资料、探索求新的动力。CASE讨论的时间安排在刚刚学完骨学总论和躯干骨、四肢骨的时候，关节和肌肉的章节的内容还未开始。这样的安排，基于学生已经掌握了部分基础知识，对骨的基本结构有一定的了解，但是还未接触到关节连接和全身肌肉的内容，他们心中的疑问较多，对学新知识学习的欲望较为强烈。随着CASE一幕幕的展开，基础理论教学也随即跟上，学生不但主动从图书馆、教材、网络上学到很多知识，而且在后期理论课知识的学习上又得到了进一步的巩固提高和升华。根据我们的观察并参考学生后来的反馈发现，学生通过课后自学，实际掌握了比书本上多得多的知识，而且学会了查找相关知识的能力，这些知识是他们主动获取的，因而记忆深刻并且掌握的较为灵活。

3.课程考核在传统与PBL教学模式中比重的不同

传统教学模式中，学生学完一门课程，经过考核后得到相应的分数，这个成绩在一定程度上可以作为衡量学生学习效果的一个指标，同时也是教师教学效果评估的依据。在PBL教学模式中，学生在各个区段的考核涵盖了这个区段每一个单一学科的成绩，区段的考核不能反映出一门学科的成绩。所以要评估学生解剖学学习的效果，只有等待全部区段结束后，将相应区段内解剖学的成绩挑出来进行综合，才可以看出该学生解剖学学习的总体效果。与传统教学模式相比，在评估学生单一学科的学习效果方面不够一目了然、立竿见影，需要的周期较长。但是优点在于，可以评估学生的区段学习情况。如在运动系统和神经系统区段考核后，教师、管理人员可以评估教学效果，也方便学生自我评价，如果不理想，这个区段的学习要加强，无论在教与学的哪一个方面查找问题都比较容易。

4. 教学资源在传统与PBL教学模式中配置的不同

由于PBL教学是跨学科的授课，一个区段的学习往往涵盖了数个学科的内容。以感觉与神经系统区段为例，该区段包括了解剖学、组织学、生理学、病理学和药理学等学科。如果简单的把这几个学科组合在一起，看似符合PBL的教学理念，其实却犯了形而上学的错误。PBL的教学模式，是将相关学科有机的组合，而不是机械的混在一起。比如关于神经元基本结构这一部分，解剖学、组织学和生理学都在讲这部分内容，虽然各有侧重，但其中重复的知识点很多，如果每一位任课老师都按照原来的教学大纲讲述一遍，不但增加了不必要的人力支出，而且这种来来回回的重复容易使学生产生厌倦的感觉，从而事倍功半。因此我们各个学科在院领导的统一安排下，重新制定了针对八年制PBL教学的新的教学大纲，删除了学科间重复的内容，增加了连接各个学科的知识点，精简了学时，无形中也减轻了学生的负担；同时，解剖学、组织学和生理学的教师紧密配合，在各自的教学内容上突出了本学科的特点，在教学安排上，将相关课程集中安排。比如：形态学的教师用一节课介绍神经元的基本结构，接下来讲授机能学的教师主讲神经元的生理特性，最后一节课由药理学教师介绍作用于神经元的相关药物，这样的安排，既节省了时间，精简了内容，但又通过有机的结合和各个学科协调合作，使这一部分的内容教学效果非常明显。

5.实时反馈，了解学生的第一信息

我校从2008年开始，加大了与外校PBL教学方面的交流与合作。几年来派出了近百名一线教师赴台北阳明大学研修学习，实地观摩该校的PBL教学实况，亲身参与到课堂当中。以我们解剖学系为例，共有近十名教师赴台湾培训，这些教师都是高年资的教授和讲师，是我们教学的主力军，在PBL教学模式当中起到了重要作用。在每个区段开始时，我们召开教师和学生的见面会。由主讲教师简要介绍该学科的教学安排、学科特点、要求及学习方法，学生们也可以对所学内容加以提问，师生互动，既增加了互相了解又促进了师生之间的感情。每一区段结束后，我们还要召开学生座谈会，由教学管理人员、任课的所有教师和同学座谈，对该区段学习过程中出现的问题畅所欲言，学生可以对教学安排和教师授课提出任何意见，教师也可以现场解答，共同解决该区段出现的问题，为后续的工作提供了很大的帮助。学生还可以随时通过电子邮件联系主讲教师，反映学习中出现的问题，并方便教师答疑解惑，教学相长，即对学生起到了很好的督促作用，又对教师也有更高的要求。

总体看来，PBL教学模式在解剖学教学中的应用，无论从教师还是学生方面，反应都是非常积极的，取得了令人满意的教学效果。在后续的7个区段内，解剖学其他的内容也将逐步灌输在相关各个区段内。这种以理论知识为引导，以CASE讨论相辅助，以问题鼓励学生学习的教学方式，作为医学教育改革的切入点，的确得到了师生的广泛支持。以上我们总结的经验和心得，希望能起到抛砖引玉的作用，随着PBL教学模式的普及和各位同仁不断地深入研究，医学教育发展的未来必将更加美好。

[作者简介] 董炜疆 男，副教授，医学博士，美国华盛顿大学博士后。主要从事阿尔茨海默病的实验研究和脂蛋白代谢紊乱症。

[参考文献]

[1] Johnson，Elizabeth；Herd，Susanna；Andrewartha，Kathy，et a1．Introducing problem—based learning into a tradtional lecture courss[J]．Biochemistry and Molecular Biology Education，2002 , 30(2)：121—124．

[2] 陈萍，臧伟进．西方现代教学理念与策略之剖析[J]．中国高等医学教育，2005，(3)：22—24．

[3] 刘忠秀．医学教育中PBL教学模式应用的探讨[J]．中国高等医学教育，2008(1)：16-17．

[4] 董炜疆，胡海涛，王唯析.留学生人体解剖课教学体会[J]．局解手术学杂志，2005，14（2）：115

[5] 柏树令，王军．解剖学教学改革面临的挑战与对策[J]．解剖学杂志，2006 29(1)：130—132．

Exploration and application of problem-based learning (PBL) in the teaching practice of human anatomy

DONG Wei-jiang Wang Wei-xi Qian Yi-hua LIU Yong WANG Yuan ZANG Wei-jin

（Xi’an Jiaotong University School of Medicine， Xi’an Shaanxi 710061）

Abstract: To investigate the application of problem-based learning in the teaching practice of human anatomy. Human anatomy is one of the important subjects for the medical students, When PBL has been introduced in anatomy teaching, we need to confront with a challenge from the classes assignment, instructors’ role, teaching process and evaluation, we hope our experience will help our peers to improve the teaching practice.