阑尾手术步骤

手术切口的选择根据阑尾压痛部位、有无弥漫性腹膜炎等选择不同的手术切口。 常用的切口为麦氏切口，腹直肌切口和横切口。

对于诊断明确、粘连不严重的急性阑尾炎选择麦氏切口。 麦氏切口在髂前上棘两横指处。

清点器械，消毒，切开皮肤及皮下组织，切口5~6cm，过小的切口影响腹腔操作，同时容易损伤组织。严格止血防止皮下血肿。

切开腹外斜肌腱膜，用组织剪沿肌纤维向两侧扩大切口。

切开肌膜，用外血管钳沿肌纤维方向逐次钝性分离腹内斜肌、腹横肌，直到腹膜外。 拉钩牵拉肌肉，暴露腹膜，切开腹膜前铺纱布保护切口避免腹腔渗液污染伤口。 可将腹膜切开缘固定在纱垫上。

手指寻找或触摸阑尾容易造成切口感染。 阑尾可能直接暴露在切口下；

如果直视下不能找到阑尾，先用器械找到盲肠，顺着结肠带找到阑尾。 如果直视下看到大网膜，应将大网膜向左上方推开。

若大网膜与阑尾粘连紧密，不要强行分离，强行分离可能将炎性包块弄破，造成脓液外溢，污染腹腔，可以切断大网膜并结扎。

寻找阑尾时，强行牵拉盲肠可能造成盲肠浆肌层撕裂，易造成肠瘘、腹膜炎等。 减轻因牵拉阑尾造成上腹部不适，在提出阑尾前，用1%~2%的普洛卡因进行阑尾系膜封闭， 阑尾根部系膜无血管区内戳孔，结扎阑尾系膜； 结扎阑尾根部。

距离阑尾根部1cm处的盲肠壁上做浆肌层荷包缝合。

结扎处0.5cm切断阑尾，石碳酸处理残端，只烧灼粘膜，酒精及生理盐水依次处理， 将阑尾残端完整埋入荷包中，收紧线。 不冲洗腹腔，以免感染扩散。 用一号线缝合腹膜。

关闭腹膜后更换无菌巾及器械，腹膜外冲洗切口。

间断缝合腹内斜肌腱膜，腹外斜肌腱膜，皮下组织及皮肤。