临床执业医师考试真题及答案(24)

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106、对于主动脉狭窄患者，临床上确定主动脉瓣反流最敏感的检查方法是 A.X线检查 B.磁共振显像 C.二维超声心动图

D.脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像 E.CT

107、主动脉狭窄的心脏X线典型表现为 A.心影正常 B.左心室扩大 C.肺淤血

D.升主动脉根部狭窄后扩张 E.椭圆形心

108、有关诊断主动脉狭窄的辅助检查不包括 A.心电图 B.超声心动图 C.胸部X片 D.运动试验 E.肺功能检查

109、下列关于主动脉狭窄的病理生理变化，不正确的是 A.左心室负荷降低 B.左心室舒张末压升高 C.左心室顺应性降低 D.左心室肥厚

E.左心房代偿性肥大

110、最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是 A.二尖瓣狭窄 B.主动脉瓣狭窄 C.主动脉瓣关闭不全 D.二尖瓣关闭不全 E.肺动脉瓣狭窄

111、以左室后负荷增加为主要病理生理改变的是 A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全 E.三尖瓣狭窄

112、下列关于二尖瓣关闭不全手术适应证说法错误的是 A.急性重度二尖瓣关闭不全应考虑外科治疗 B.有二尖瓣反流症状且无严重左心室功能不全

C.二尖瓣关闭不全症状不明显，但是有新出现的房颤

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D.二尖瓣关闭不全症状不明显，但是伴有肺动脉高压

E.二尖瓣关闭不全症状不明显，但是连伽状瓣叶伴左心室收缩末内径30mm。

113、有关二尖瓣关闭不全的并发症描述错误的是

A.二分之一的慢性重度二尖瓣关闭不全患者可见心房颤动 B.感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄者常见

C.体循环栓塞见于左心房扩大、慢性心房颤动，但较二尖瓣狭窄者少见 D.心力衰竭在急性者早期出现，慢性者仅在晚期发生

E.二尖瓣脱垂的并发症为：感染性心内膜炎、脑血管栓塞、心律失常、猝死、腱索断裂、重度二尖瓣关闭不全和心力衰竭

114、关于二尖瓣关闭不全X线说法正确的是 A.左房增大

B.严重时左室缩小 C.左房缩小 D.全心缩小

E.左室总是增大的

115、诊断二尖瓣关闭不全最佳的方法是 A.多普勒超声心动图 B.超声心动图 C.CT D.MRI

E.X线胸片

116、对于二尖瓣关闭不全，下列说法不正确的是 A.风湿性损害最常见 B.可引起左房、左室扩大 C.第一心音多增强

D.心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善 E.可导致左心功能衰竭

117、在发达国家，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是 A.风湿性心脏病 B.结缔组织病

C.二尖瓣黏液样变性 D.感染性心内膜炎 E.二尖瓣先天异常

118、二尖瓣狭窄经皮球囊瓣膜成形术的禁忌证描述不正确的是 A.轻度二尖瓣狭窄 B.左心房血栓形成

C.伴中、重度二尖瓣关闭不全 D.严重瓣膜钙化

E.无症状，但伴有高血栓栓塞风险

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119、以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于 A.重度二尖瓣狭窄 B.重度二尖瓣关闭不全 C.重度主动脉瓣关闭不全 D.室间隔缺损 E.扩张型心肌病

120、二尖瓣狭窄患者呼吸困难突然明显减轻，说明 A.合并心房颤动 B.合并左心衰竭 C.合并右心衰竭 D.急性肺水肿好转 E.急性肺栓塞

121、关于二尖瓣狭窄并发血栓栓塞的叙述，错误的是 A.百分之二十的患者发生体循环栓塞

B.百分之八十的体循环栓塞患者有心房颤动 C.二分之一的体循环栓塞为脑动脉栓塞

D.四分之一的体循环栓塞为反复发作的多发栓塞 E.二分之三的体循环栓塞为脑动脉栓塞

122、风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是 A.心电图检查 B.胸廓X线摄片 C.血沉检查 D.抗O检查 E.心脏听诊

123、单纯二尖瓣狭窄患者可有 A.左房扩大，右房缩小 B.右房扩大，左房缩小 C.右室缩小，左房扩大

D.左室缩小或正常，左房扩大 E.左房扩大，左室扩大

106、【答案】D 【解析】对于主动脉瓣狭窄患者，脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像血流显像在主动脉瓣的心室侧可探及全舒张期反流束，为最敏感的确定主动脉瓣反流的方法，并可通过计算反流血量和搏出血量的比例，判断反流严重程度。

107、【答案】D

【解析】主动脉狭窄时，X线检查心影可正常或左心室轻度增大，左心房也可能轻度增大，但典型表现是升主动脉根部狭窄后扩张。透视时，有时可见主动脉瓣钙化，晚期有肺淤血征象。

108【答案】E

【解析】诊断主动脉狭窄的辅助检查有：心电图、胸部X线检查、超声心电图、运动试验、

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多层螺旋CT、心脏核磁共振成像、左心室导管检查。

109、【答案】A

【解析】当主动脉狭窄时，血液从左心室射向主动脉受阻，使左心室压力负荷增加，左心室代偿肥大，左心室顺应性降低，左心室舒张末期压进行性升高，左心房后负荷增加，左心房代偿性肥大，肥厚的左心房在舒张末期强烈收缩有利于左心室充盈，左心室舒张末容量增加。 110、【答案】B

222

【解析】正常主动脉瓣口面积超过3.0cm。当瓣口面积减小为1.5cm时为轻度狭窄，1.0cm

2

时为中度 狭窄，<1.0cm时为重度狭窄。主动脉瓣狭窄时， 左心室后负荷增加，泵血受阻，排血量下降。故主动脉狭窄患者心输出量易受影响，加重心输出量的不足，从而造成脑供血明显不足，发生晕厥。故选B。

111、【答案】C 【解析】主动脉瓣狭窄的主要病理生理改变是收缩期左心室阻力增加，使得左心室收缩力增强，以提高跨 瓣压力阶差，即后负荷的增加。故选C。二尖瓣狭窄是血液由左房向左室流出受阻，增加的是左房的 后负荷，故不选A；二尖瓣关闭不全时，左室血液回流到左房，增加了左房的前负荷，故不选B；主动脉 瓣关闭不全时，血液回流到左室，增加了左室的前负荷，故不选C；三尖瓣狭窄时，血液由右房流出受阻，增加了右房的后负荷。 112、【答案】E 【解析】二尖瓣关闭不全手术治疗适应证：急性重度二尖瓣关闭不全应考虑外科治疗。另外，慢性重度二尖瓣关闭不全患者如伴有以下情况之一也应考虑外科手术。①二尖瓣反流症状且无严重左心室功能不全；②无症状，但伴有以下情况之一：左心室功能不全，或新出现的房颤，或伴肺动脉高压，或连枷状瓣叶伴左心室收缩末内径≥40mm。

113、【答案】A

【解析】二尖瓣关闭不全的并发症有：

①三分之四的慢性重度二尖瓣关闭不全患者可见心房颤动； ②感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄者常见；

③体循环栓塞见于左心房扩大、慢性心房颤动，但较二尖瓣狭窄者少见； ④心力衰竭在急性者早期出现，慢性者仅在晚期发生；

⑤二尖瓣脱垂的并发症为:感染性心内膜炎、脑血管栓塞、心律失常、猝死、腱索断裂、重度二尖瓣关闭不全和心力衰竭。

114、【答案】A

【解析】二尖瓣关闭不全左房增大，至后期呈巨大左房。严重时左室增大。

115、【答案】A 【解析】多普勒超声心动图是诊断和评估二尖瓣关闭不全最精确的无创检查方法，多普勒超声还能测定肺动脉收缩压。

116、【答案】C

【解析】风心病是引起二尖瓣关闭不全的最常见病因，引起左心房、左心室增大，持续严重的过度容量负荷最终导致左心衰竭、左心房压和左心室舒张末压明显上升，导致肺淤血，肺动脉高压和右心衰竭；听诊第一心音减弱，第二心音提前，且分裂增宽，在心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善。

117、【答案】C

【解析】收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣装置和左心室的结构、功能的完整性，其中任何部分异常均可导致二尖瓣关闭不全。在我国，二尖瓣关闭不全的病因以风湿性损害最为常见。而在发达国家，则以二尖瓣黏液样变性为主。 118、【答案】E

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【解析】禁忌证①轻度二尖瓣狭窄；②左心房血栓形成；③伴中、重度二尖瓣关闭不全；④严重瓣膜钙化；⑤同时伴有其他瓣膜的严重病变；⑥伴冠心病需要搭桥手术；⑦存在不适当成形术的临床因素，如老年人、心功能四级、严重肺动脉高压、永久性房颤及既往瓣膜成形术史。

119、【答案】A 【解析】二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流人左心室时受限，使得左心房压力 异常增高，左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛 细血管压力的升高，继而扩张和淤血。当使用扩张 小动脉为主的药物时，肺小动脉扩张，使得肺游血更 加严重，故应谨慎。

120、【答案】C

【解析】当右心衰时，右室射血量减少，是肺静脉压降低，肺淤血减轻，呼吸困难突然明显减轻。

121、【答案】C

【解析】二尖瓣狭窄时，百分之二十的患者发生体循环栓塞，血栓来源于左心耳或左心房。百分之八十的体循环栓塞患者有心房颤动。二分之三的体循环栓塞为脑动脉栓塞（C错），其余依次为外周动脉和内脏动脉栓塞。

122、【答案】E

【解析】二尖瓣狭窄时，心电图检查表现为右心室肥厚，无特异性，故不选A；血沉检查和抗O检查在风 湿性疾病时都表现为增高，无特异性，故不选C和 D；心脏听诊可在心尖区听到舒张期杂音，故选E。

123、【答案】D

【解析】二尖瓣狭窄时，X线检查可见左心房增大，后前位见左心缘变直，右心缘有双心房影，左前斜位可 见左心房使左主支气管上抬，右前斜位可见增大的 左房压迫食管下段。还可有右心室增大、主动脉结缩小、肺动脉干和次级肺动脉扩张、肺淤血、间质性肺水肿和含铁血黄素沉着等征象。故选D。

文/金樟教育集团医考事业部