石棉检测试验委托单

中 国 船 级 社 产品试验委托单

工作控制号：

试验机构名称： 中海油常州涂料化工研究院有限公司国家涂料检测中心 试品名称（数量） 丁晴橡胶 （黑色） 一件 无石棉密封垫（蓝色）一件 型号/规格

4mm

试品编号 CW14110-1 CW14110-2

试品采集单位 张家港市恒强冷却设备有限公司 单位地址：江苏省张家港市金港镇工业南区（南沙）香南西路 邮编：215632 联系人： 林建忠 试验项目及应用标准

试验目的： 检测封样的样品中是否含有石棉成分

试验标准： 国际海事组织MEPC.197（62）决议案的相关要求

传真：0512-58935118 电话：0519-58376962 试品签封标志及位置 ：CCS现场取样，取样袋上施加CCS易碎标贴及验船师签字 以上试验要求在 2014 年5月30日前完成，并向委托单位及试品生产单位提供有效的试验报告（请在报告上注明试品实际生产方以及委托和封样单位为中国船级社江苏分社）。

验船师签名： 审核：

2014 年 5 月 15 日 2014 年 5 月 15 日 委托单位印章 中国船级社江苏分社产品处 Tel: 025-66668521 Fax: 025-58757734 地址：南京市姜家园路12号 邮编：210011