浅谈心理诊断的望闻问测

浅谈心理诊断的“望、闻、问、测”

尹凤霞

摘 要：心理现象比较复杂，要做出准确的心理诊断，需要多种方法相互印证才能做到。中医诊病讲究“望闻问切”，心理诊断也讲究多种方法相互印证，综合起来可以称为“望、闻、问、测”。作为一名心理咨询师或者心理治疗师，了解心理咨询或治疗的操作方法，假以时日地进行实践，心理诊断的结果愈加具有说服力，心理咨询或治疗的效果自然会比较好。

关键词：中医 心理诊断 心理咨询 心理治疗 ［Abstract］ ［Key Words］

中医诊病讲究“望闻问切”，心理诊断也讲究多种方法相互印证，综合起来可以称为“望、闻、问、测”。具体怎么操作呢？

一、望——察言观色，透过现象辩本质

每个人的心理状态必定会表现在其躯体、言行举止、表情、眼神，甚至皮肤状况等方面，这些外在表象可以统称为其心理活动的外在反应，这些外在反应可以帮助我们筛查并诊断其心理问题与心理疾病的根源。

1.观察来访者头部、面部的状况

一般地，来访者因为受到心理困扰的影响，其头部、面部，或多或少会有一些异常的表现，比如：面部表情比较沉重，或者面部肌肉比较僵硬；有的严重焦虑者还会出现面部不对称、面肌不停抽搐或者

1

跳动等情况；也有的抑郁症患者会出现目光呆滞，表情阴沉，眼眶下陷等；有些人出现睡眼朦胧，眼袋肿胀，有黑眼圈，或者眼放青光，头发蓬松散乱等情况。这些现象从一定程度上表明来访者存在着情绪紧张、焦虑或者精神亢奋、失眠等问题。而且其困扰越大，持续时间越长，表现出来的这些外在表象就会越严重。

另外，观察来访者的头部、面部，我们还可能会发现他们的肤质一般比较差，比如干燥，无光泽或者脱皮，或者脸部出现与其年铃阶段不相称的色斑，粉刺和斑疹等。这说明他们存在过分抑郁或焦虑的情况，从而导致其内分泌失调，而内分泌失调又加剧他们的心理问题与心理疾病，形成恶性循环。

有一些来访者或者一些心理疾病严重者由于大脑功能亢进，神经兴奋，使血流加速，血管扩张。因此，他们面部和身体的皮肤会出现潮红现象，甚至可以清晰地看到他们的皮下血管，面部有红斑。仔细观察，还会发现他们的脸部、颈部血管比一般人都要充盈，有的人还会青筋暴露

2.观察来访者的表情及情绪变化

一般情况下，来访者的表情都具有一定的特征，我们通过仔细观察，可以发掘很多可供诊断的信息。比如说，一个焦虑的来访者，一般情况下会紧锁眉头，愁眉苦脸，可以感觉到他（她）心烦意乱、坐立不安；而一个有抑郁倾向的来访者，可能会表现出嘴角下垂，双眼无神，表情冷淡，很容易悲伤，不停哭泣等情况；一个有恐惧倾向的人，往往会表现出面红耳赤，面肌抽搐，眼神惊异等情况。

2

当然，一个患有精神疾病的人，如躁狂者，通常会表现得满面春风，得意洋洋，表情也比较夸张，一个单纯精神分裂患者的表情可能会比较呆板，动作迟滞；躁狂型的精神分裂者，其喜怒哀乐转换非常频繁，难于自制。

有一些来访者可能会有意隐藏自己真实的内心世界，表现出一种特有的笑容，这种笑容往往很不自然的，让人感觉不太舒服。这种情况下，我们需要认真分辨，做出正确的判断。

3.观察来访者的行为举止

伴随着不自然的表情、笑容，我们还会观察到来访者一些异常的行为和举止。最常见的就是动作拘束、不协调，有的人畏首畏尾，搓手顿足搔头，甚至手脚发抖；有的人动作夸张、急促；有的人可能会做一些下意识的怪动作，比如不停干咳、哼鼻子、耸肩、打哈欠、揉搓眼睛等，也许这些动作不太显著，但通过仔细观察，某些细微的举动也可以为我们做出准确诊断提供一些参考的依据。

4.观察来访者性格特征

心理问题较为严重的来访者一般都有不同程度的性格缺陷，比如过分内向或过分外向，过分地要求完美、爱干净，或者过分偏执、钻牛角尖，或过分啰嗦唠叨、不依不饶等。更有严重者，对自己的心理疾病过于敏感，只要我们提到这一类的问题，他们就马上极力去否认，拒绝承认自身存在的问题，或者采取回避的态度。一般情况下，有心理疾病的人的心理也往往比较脆弱，凡事总往坏处想，不能面对现实或者接受不了事实，以致误解家人、亲友的关怀，或者拒绝接受咨询，

3

这就需要家人、亲友和专业心理工作者极大的耐心和爱心，才能取得好的咨询或治疗效果。

二、闻——聆听心声，给予积极关注

所谓“言为心声”，语言是表达思维活动的主要方式，同时语言也是衡量人的思维能力和心理状态的尺码。我们可以通过来访者说话的内容、说话方式、说话的语音和速度来了解其心理活动变化的情况，从而发现症结所在。

1.仔细分辨来访者谈话的内容和方式

大多数主动寻求咨询的人都是为了倾诉其心声，在其自诉过程中，大多数来访者都比较急切地想表达自己，详细描述自我的心理感受，甚至一个精神分裂症患者，也具有很强的表达自我的愿望。从来访者的谈话内容中，我们可以获取有关其心理问题及心理疾病的症状等重要信息。因此，倾听是心理咨询与治疗的重要环节。

一般地，有心理障碍的人会因为思维不正常而表现出特有的语言方式，比如缺乏逻辑性、系统性、合理性。表现出过分啰嗦，过分表现自我；似乎有说不完的话语，或者词不达意，答非所问。有的人的心理问题和心理疾病源于其不合理的认知模式，不合理的认知模式有：①倾向于进行畸形的思维（如强迫思维）；②倾向过于容易受到暗示的影响；③倾向于过度概括化，以偏概全；④倾向于要求尽善尽美，认为不是完美的就是无用的；⑤倾向于对他人的过分要求；⑥倾向于追求绝对化，肯定化，不能忍受不确定性；⑦倾向于夸大负性事件的危害性；⑧倾向于自暴自弃；⑨倾向于自我贬低；⑩倾向于过分

4