ckd分期

一、CKD的界定、诊断及分期 （一） CKD定义：

肾损害≥3个月，表现为下列之一：1.病理异常；和／或。2.尿成分异常；或血尿、电解质、pH异常；或影像学检查异常；和／或。3.GFR< 60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害 。 * GFR在60~90ml/inm/1.17m2, 而临床无肾损害表现者可能是正常老龄或婴儿或素食者或单侧肾、各种原因导致的肾脏灌注下降等，据此一项诊断为CKD根据不足。 （二） CKD的诊断要求 1.肾脏病的诊断； 2.合并症情况； 3.肾功能的评估；

4.与肾功能水平相关的并发症； （肾功能丧失的危险因素） （心血管合并症的危险因素）

（三） 慢性肾脏病的分期

慢性肾脏病的分期

分期 1 2 3 4 5 描述 肾损伤，GFR正常或↑ 肾损伤，GFR轻度↓ GFR中度↓ GFR严重↓ 肾衰竭 GFR（ml/min/1.73m2） ≥90 60～89 30～59 15～29 <15或透析 慢性肾脏病是指肾脏损伤或GFR<60ml/min/1.73时持续3个月；肾损伤的定义是指肾病理学异常或血液、尿液、影像学的检查异常

我国原用分期与国际通用分期的比较

我国对慢性肾功能不全的分期 K/DOQI对慢性肾脏病的分期 GFR描述 GFR（ml/min/1.73m2） 分期 描述 （ml/min/1.73m2）

1 2 3 4 5 正常 肾功能轻度下降 肾功能中度下降 肾功能重度下降 肾衰竭 ≥90 60～89 30～59 15～29 <15或透析 代偿期 失代偿期 肾衰竭期 尿毒症期 50~80 25~50 10~25 < 10 慢性肾脏病分期对临床工作的指导作用：

慢性肾脏病的分期和治疗计划

分期 1 描述 GFR（ml/min/1.73m2） ≥90 治疗计划 诊断和治疗 治疗合并症 延缓疾病进展 减少心血管疾患危险因素 肾损伤，GFR正常或↑ 2 3 4 5 肾损伤，GFR轻度↓ GFR中度↓ GFR严重↓ 肾衰竭 60～89 30～59 15～29 <15或透析 估计疾病是否会进展和进展速度

评价和治疗并发症 准备肾脏替代治疗 肾脏替代治疗 慢性肾脏病是指肾脏损伤或GFR<60ml/min/1.73时持续3个月； 肾损伤的定义是指肾病理学异常或血液、尿液、影像学的检查异常

对血压和血脂监测和控制应始自CKD诊断之时；而对贫血、营养及钙磷代谢、甲旁腺功能的监测应始自CKD第三期并于四期后加强监测的强度。并且在CKD第四期应由肾脏科专科医师进行诊断和治疗并作替代治疗的准备。应根据病人的CKD分期对每一个人制订定期监测的项目和治疗的计划。

我国肾脏病医生需要根据国人种族、饮食特点、肌肉发达程度等调查我国成年人GFR的正常值，以及GFR下降与并发症出现的关系、考虑透析的适当时机等测算我国CKD病人分期的界定值，以指导临床工作。

内生肌酐清除率公式为:

Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 或Ccr=(140--年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl)

内生肌酐清除率计算过程中应注意肌酐的单位 女性按计算结果×0.85。 注：【Ccr（内生肌酐清除率） Scr（血肌酐）】

正常值： 成 人 ： 男性 85～125ml／min；

75~115ml/min

新生儿： 40～65ml／min。 其临床意义：

⑴内生肌酐清除率低于参考值的80％以下者，则表示肾小球滤过功能减退。 ⑵内生肌酐清除率低至50～70 ml/min，为肾功能轻微损害。 ⑶内生肌酐清除率31～50 ml/min, 为中度损害。 ⑷内生肌酐清除率30ml/min以下，为重度损害。

⑸内生肌酐清除率低至11～20ml/min，为早期肾功能不全。 ⑹内生肌酐清除率低至6～10ml/min，为晚期肾功能不全。 ⑺内生肌酐清除率低于5ml/min，为肾功能不全终末期。

女性