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（不超过800个汉字） 三、详细内容 一、主要创新 1、立体创新 脊神经后支综合征是急慢性腰痛的重要原因,以往常被人忽视,一般称为“非特异性腰痛”。96年邵氏提出“脊神经后支综合征”后，就有少许报道，但指导于临床的较少，本课题组通过前期临床观察，发现却有部分患者属此综合征。 针灸治疗作用现代研究表明具有：(一)镇痛作用 (二)对机体各系统功能的调节作用: (1)调节心血管系统功能;(2)对血压的影响具有双向性调节作用；(3)治疗呼吸方面的疾病；(4)对消化系统的调节作用较为明显;(5)对肾与膀胱功能具有调节作用；(6)可调节子宫功能;(7)对神经功能亦具有调节作用;(8)对血液成分的调节.(三)防御免疫功能. 由此可见针灸治疗疾病是有着具体的物质基础的. 国内外目前研究主要如下：王旭，郑容生采用痛点封闭，活血化瘀中药熏蒸及腰背肌锻炼综合治疗62病例，完全缓解48例，部分缓解14例。刘士同，刘恒敬，于志勇通过阻滞脊神经后支68病例，效果明显42例，不明显24例。王驰[4]用脊神经主干阻滞1400病例，效果较好1200例。勒安民认为脊神经后支封闭是最简单方法，对急性期有很好的疗效；同时还认为小针刀松解脊神经后支，短期优良效果达80%；他曾经皮穿刺深层低温冷冻脊神经后支法，但发现冻1根后支而其他支可以完全代偿。本课题组也同时用过选择性射频毁损，但发现其交通支很快就代偿，远期疗效不好。 脊神经后支综合征（脊神经后支源性下腰痛）是世界难题，80%的人在一生中某个时期曾患过腰痛，其发病率仅次于感冒。美国腰痛每年费用500-1000亿美元，约占全美劳动补偿总额25%。腰痛患者中，少部分可以找到明确的病因：如肿瘤，感染，风湿，固质疏松，椎间盘突出，椎管狭窄等。而大部分找不到明确的病因，腰痛部位经X线，CT，MRI等多数无阳性发现，对后者一般称为“非特异性下腰痛”也就是今天我们称之为脊神经后支综合征。临床对其诊断较多：如肌筋膜炎，腰肌劳损等。往往给予对症处理，其效果难以持久，病人每每碰壁，对医生失去信心，陷入苦闷之中。要想得到持久疗效，必须找准病因，随着检查手段的提高，今年来我们课题组在基础研究和临床研究基础上，查阅大量文献，本着循证医学的原则，用温针灸结合齐刺治疗本病取得了较好的效果。 温针灸治疗的机理是促进局部血液循环，加快组织新陈代谢，以利于炎症吸收，被损伤组织修复，使肿消痛止。同时，灸法是通过对穴位的温热性刺激，以加强机体气血运行，而达到临床治疗的目的，《灵枢.刺节真邪》记载：“脉中之血，凝而留止，沸之火调，沸能取去”。《直指方》也有记载：“气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血凝”。这都说明了灸法具有温经散寒，调和气血的作用。另外，现代医学研究表明：针刺能改善中性粒细胞吞噬功能，从而增强机体抗炎作用。

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同时针刺能引起副交感神经兴奋，血管扩张，毛细血管网络增多，从而加强炎症吸收；艾灸可以促进血液循环，改善局部组织营养，从而有利于炎症包块吸收和消散，松解粘连。 夹脊穴从解剖位置而言，脊柱两旁的竖脊肌位于全部棘突两侧，脊神经后支自椎间孔处由脊神经分出，绕上关节突外侧向后行，其外侧支进入竖脊肌，其后内侧支在横突基部平面发出分支至椎间关节的关节囊，脊神经的后内侧支形成的神经小网络正式夹脊穴所在，故针刺加灸可以促进血液循环和止痛的作用。 齐刺在《内经》曰：“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者，或曰三刺，三刺者治痹气小深者也”。故三针齐一穴，以增加针刺的面积与得气感应，加强刺激，增强针感，从而加强经络通调气血的作用，提高疗效。莫氏[11]认为根据“通则不痛”“气速至而效速，气迟至而不治”的治疗原则，采用一穴多针加强对经络、俞穴的刺激强度，使其“得气”强度远超过了单针“得气”强度，增强经络和穴位的针刺效应，收到事半功陪之效。 环跳穴是足少阳和足太阳二经交会穴。明代杨继洲在《针灸大成》记载了其定位和主治：“髀枢中侧卧、伸下足、曲上足、以左手摸穴，右手握针取之少阳、太阳之会，主：令痹不仁，风痛遍身……”。现代解剖医学认为，该穴浅层有臀下、上皮神经和股外侧皮神经，深层有坐骨神经干穿过。横突基部平面发出分支至椎间关节的关节囊，脊神经的后内侧支形成的神经小网络正式夹脊穴所在，故针刺加灸可以促进血液循环和止痛的作用。 本课题将温针灸与齐刺结合起来，选择与脊神经后支解剖一致的华佗夹脊穴，及浅层有臀下、上皮神经和股外侧皮神经，深层有坐骨神经干穿过的环跳穴。 同时采用国际公认的描述与测量疼痛的疼痛询问量表（MPQ）,综合评定治疗前后疼痛缓解情况。对比观察两组的镇痛起效时间，首次治疗后维持时间，并且通过VAS比较治疗开始前，首次治疗后（代表即刻效应）及最后一次治疗前（代表远期效应）的平均疼痛分数。最后用评分法评定疗效，近年来临床多采用杨氏评分法来评定疗效。 2、研究方法创新 本课题采用温针灸结合齐刺（治疗组）与常规针灸（对照组）治疗脊神经后支综合征。 (一)病例纳入标准 邵氏[1]诊断标准：1、急慢性腰痛，可伴臀部及大腿痛，但腿痛不超过膝关节；2、无下肢感觉、反射、肌力异常;3、脊柱X线、CT、MRI、等检查正常;4、排除内脏引起腰痛；5、下腰主诉痛区上方2-3个脊椎节段的横突根部有压痛。 （二） 治疗方法 治疗组：选穴 双侧腰夹脊穴及患侧环跳穴（或双）。操作方法 用28号2寸毫针于上位棘突下缘旁开0.5寸取双侧夹脊穴，并28号3.5寸毫针齐刺患侧（或双）环跳穴，各穴以触电感向下肢传导为得气征象，同时将艾条剪成2cm左右艾段,连灸2柱，并诸穴留针30分钟，日1次，10次1疗程，疗程之间间隔3天，共观察3个疗程。对照组：参照《针灸治疗学》[7]取穴，刺激参数和疗程同治疗组。

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（三）评定疗效 主要观察指标：（1）两组治疗前后疼痛评分；（2）两组的镇痛起效时间、首次治疗后维持时间;(3)两组即刻和远期镇痛效应；(4)两组临床疗效。疼痛综合评定：采用国际公认的描述与测量疼痛的疼痛询问量表（8）（MPQ）,综合评定治疗前后疼痛缓解情况。同时，观察两组的镇痛起效时间，首次治疗后维持时间，并且通过VAS比较治疗开始前，首次治疗后（代表即刻效应）及最后一次治疗前（代表远期效应）的平均疼痛分数。最后用评分法评定疗效，近年来临床多采用杨氏评分法[9]来评定疗效。 （四）统计学处理 由医院信息科没有参加临床方案设计和临床试验的人员用SPSS11.0元件完成统计处理。计量资料差异比较采用t检验；计数资料差异比较采用X2检验。疗程之间间隔3天，共观察3个疗程。对照组：参照《针灸治疗学》[7]取穴，刺激参数和疗程同治疗组。 （五）统计学处理 由医院信息科没有参加临床方案设计和临床试验的人员用SPSS11.0元件完成统计处理。计量资料差异比较采用t检验；计数资料差异比较采用X2检验。 二、第三方评价 1、成果鉴定： （1）杨庆红教授鉴定意见：该课题经华中科技大学同济医学院检索，未见相同文献，为省卫生厅，咸宁市高层次人才择优资助项目，该课题组做了大量的工作，课题证据充分，设计正确，条理清晰，具有国内先进水平标准； （2）王胜利教授鉴定意见：该课题经华中科技大学同济医学院检索，未见相同报道，该课题可以达到国内先进水平，希望该课题组能够进一步深探机制，并运用于临床，进一步升华中医针灸价值。 （3）程梦琳教授鉴定意见：该课题经华中科技大学同济医学院检索，未见相同文献，具有国内先进水平。该课题有较好的临床基础，如果经费允许，望今后开展该疗法的机理研究，提高研究深度，使研究更具科学性。 （4）马骏教授鉴定意见：该课题为省卫生厅，咸宁市高层次人才择优资助项目，而且查新通过，该课题组做了大量的工作，立题新颖，设计合理证据充分，具有国内先进水平，若条件允许，争取进一步探讨其机制，广泛应用临床。 （5）王彦春教授鉴定意见：该课题经过了华中科技大学同济医院图书馆检索查新，课题设计合理，证据充分，结果真实可靠，具有国内先进水平。 2、科技查新： 华中科技大学同济医学院图书馆副研究员张晓碧2010年11月26日查新报告： 关于“温针灸结合齐刺治疗脊神经后支综合征的临床研究”一题，检索到国内一般相关论文比较多，选取有可比性文献6篇；未见相关及相同文献。

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本课题将温针灸与齐刺结合起来，选择与脊神经后支解剖一致的华佗夹脊穴，及浅层有臀下、上皮神经和股外侧皮神经，深层有坐骨神经干穿过的环跳穴。 同时采用国际公认的描述与测量疼痛的疼痛询问量表（MPQ）,综合评定治疗前后疼痛缓解情况。对比观察两组的镇痛起效时间，首次治疗后维持时间，并且通过VAS比较治疗开始前，首次治疗后（代表即刻效应）及最后一次治疗前（代表远期效应）的平均疼痛分数。最后用评分法评定疗效，近年来临床多采用杨氏评分法来评定疗效。 相关文献的主要内容与该课题比较如下： （1）相关文献[1]比较邵氏针刺加斜扳法、华佗夹脊针刺加斜扳法治疗脊神经后支源性下腰痛的疗效；文献[2]采用隔姜灸患侧夹脊穴治疗脊神经后支腰痛，认为该法具有祛寒湿、调气血、消除脊神经后支无菌炎症的作用；上述文献相关研究针灸治疗脊神经后支性腰痛的疗效，但未涉及温针灸与齐刺结合治疗脊神经后支综合征的内容，与该课题不同。 （2）相关文献[3]探讨温针灸治疗臀上皮神经疼痛综合征的疗效；文献[4、5]分别观察了齐刺温针灸腰椎管狭窄的疗效，齐刺温针肩内腧治疗肩关节周围炎的疗效；上述文献虽然也研究了温针灸与齐刺针灸，但选择的穴位与治疗疾病与该课题不同。 （3）相关文献[6]比较耳针沿皮透穴刺法与耳针直刺法对腰椎间盘突出症的快效镇痛效应，并采用MPQ治疗前、针刺后5min和30min分别记录其疼痛积分，观察两组治疗前后疗效差异，与该课题评定疼痛量表相同，但评定内容不同。综上所诉，该课题研究内容国内未见相同报道。 3、关于下达2008年高层次人才科研项目择优资助经费通知（咸人[2009]70号） 各县市区人事局、市直有关单位： 根据市政府办《关于建立高层次人才科研项目择优资助的实施意见》和咸宁市人事局《关于开展2008年高层次人才科研项目择优资助经费申报工作的通知》文件精神，全市2008年高层次人才科研项目择优资助，按照文件规定的范围，条件，由各基层单位申报，市（县市区）人事部门对人选申报材料进行审核，组织专家评委会对上报候选人及项目进行评审，根据专家评审结果，经研究决定2008年重点对向峥峰，刘端义，陈子敏，李艳星，冯美果，徐三平，杜华伟，潘协保等8名同志承担的科研项目给予资助。 4、发表文章情况 1）、2009年，冯美果等，针刺配合耳穴治疗过敏性鼻炎72例临床观察，《中国医药学刊》 2）、2009年，冯美果等，针刺配合按摩治疗颈性眩晕症160例，《中国医药学刊》 3）、2009年，冯美果等，星状神经节阻滞结合中药治疗偏头痛98例，《中医外治杂志》 4）、2009年，冯美果等，温针灸结合臭氧治疗骨性膝关节炎128例，《江苏中医药》 5）、2010年，曹华等，头穴丛刺结合认知训练对轻度认知障碍的影响，《针灸临床杂志》

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