传染病学

②理发、美容、洗浴等用具应按规定进行消毒处理。 ③养成良好的个人卫生习惯，接触患者后用肥皂和流动水洗手 ④提倡使用一次性注射用具，各种医疗器械及用具实行一用一消毒措施 ⑤对带血及体液污染物应严格消毒处理

⑥加强血制品管理，每一个献血员和每一个单位血液都要经过最敏感方法检测HBsAg和抗-HCV，有条 件时应同时检测HBV DNA和HCV RNA ⑦采取主动和被动免疫阻断母婴传播 （三）保护易感从群

1.甲型肝炎：甲肝纯化灭活疫苗和减毒活疫苗。减毒活疫苗接种一针，灭活疫苗接种两针（0、6个月）。对近期有与甲型肝炎患者密切接触的易感者，可用人丙种球蛋白进行被动免疫预防注射。 2.乙型肝炎:乙型肝炎疫苗（0、1、6个月）。乙型肝炎免疫球蛋白。 3.戊型肝炎：重组戊型肝炎疫苗（0、1、6个月） 四.A型选择题

1. 中年女性,近一周以来,疲乏无力,食欲不振,恶心,呕吐两次,查体:巩膜黄染,血ALT 250U/L,追问二个月前曾因胃切除术输血400ml,为明确病原学诊断 ,应做的检查最重要的是：BC A.甲肝抗体 B.乙肝抗体 C.丙肝抗体 D.丁肝抗体 E.戊肝抗体 2.起病已两周的亚急性重型乙肝病人的病情严重程度与下列哪一项最有关系? C

A.ALT活性 B.AST活性 C.凝血酶原时间延长程度 D.肝肿大程度 E.血胆红素定量 3. 急性重型肝炎的最主要病理变化是： E

A.毛细胆管淤胆 B.肝细胞灶点状坏死 C.汇管区结缔组织增生 D.肝小叶及汇管区单核细胞浸润 E.肝细胞大块或亚大块坏死

4. 一男性病人,无其他原因突然出现明显食欲不振和乏力,为早期做出诊断,应首选作下列哪项检查? B A.血清胆红素 B. ALT C. HBsAg D.胆碱酯酶 E.碱性磷酸酶 5.对于急性重症型肝炎最有诊断意义的临床表现是： E

A.高度乏力、恶心呕吐 B.黄疸迅速加深 C.肝浊音界缩小 D.精神、神经症状出现 E.明显出血症状 6. 下列症状与体征与甲型病毒性肝炎不相关的是：E

A.发热、乏力、厌食、恶心 B.尿色加深 C.巩膜、皮肤黄染 D.肝大质软、轻度叩击痛 E.可有肝掌、蜘蛛痣 7. 乙肝疫苗的成分是：A

A. HBsAg B. HBeAg C. HBcAg D. HBV-DNA E. Dane颗粒 8. 属于DNA病毒的是：B

A. HAV B. HBV C. HCV D. HDV E. HEV 9. 目前丙型肝炎的抗病毒治疗常选用：C

A.补体 B.溶菌酶 C.干扰素+病毒唑 D.备解素 E.转移因子

10. 男性38岁,既往健康,近1月来食欲不振,恶心,乏力,尿少色黄,目黄并进行性加深.查体:重病面容,皮肤巩

膜深度黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,心肺正常,腹部膨隆,腹水征(+),肝脾触诊不满意；血ALT538u/L ,T-B 210μmol/L, 凝血酶原时间（PT）35秒(对照17秒),最可能的诊断是： C

A.淤胆型肝炎 B.慢性重型肝炎 C.急性重型肝炎 D.亚急性重型肝炎 E.原发性肝癌 11. 目前预防乙型肝炎最佳措施为： B

A.隔离病人 B.注射乙型肝炎疫苗 C.丙种球蛋白被动免疫 D.搞好粪便管理及水源防护E.消灭蚊蝇

12. 被带有HBsAg阳性血污染的针头刺破手指时，最重要的措施为： D

A.过氧乙酸泡手 B.局部擦碘酒消毒 C.肌肉注射乙型肝炎疫苗 D.肌肉注射乙型肝炎免疫球蛋白 E.肌肉注射丙种球蛋白 13.判断急性重型病毒性肝炎的最重要实验室检查指标是：C

A.高胆红素 B.高ALT活性 C.凝血酶原时间延长 D.碱性磷酸酶高 E.r-GT增高 14. 输血后丙型肝炎,病程三个月,ALT仍高,选择使用哪种药物不合理? C

A.干扰素α-2B 300万单位,肌注隔日一次 B.干扰素α2b 500万单位,肌注,隔日一次

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C.病毒唑(三氮唑核苷)800mg,静点一日一次D.小柴胡汤冲剂,一日两次,冲服 E.HBsAg特异性免疫核糖核酸 15. 重型肝炎患者出血最主要的原因是： B

A．血小板减少 B．凝血因子合成障碍 C．血管脆性增大 D. DIC形成 E. 再生障碍性贫血

16. 急性病毒性肝炎黄疸型与无黄疸型实质上的区别在于：D

A. 病原体的不同 B. 基本病变不同 C. 基本病变的程度不同 D. 临床经过不同 E. 传染源不同 17. 肝性脑病的防治，以下措施均可采取，除外：D

A.低蛋白饮食 B.口服氟哌酸以抑制肠道细菌 C.维持氨基酸平衡 D.定时用肥皂水灌肠 E.防治脑水肿应及早使用脱水剂 18. 抗-HBs和抗-HBc正确意义是：B

A．两者均为自身抗体 B．抗-HBs为保护性抗体，抗-HBc不是保护性抗体 C．抗-HBs为自身抗体，抗-HBc为保护性抗体 D．两者均为保护性抗体 E．抗-HBs不是保护性抗体，抗-HBc是保护性抗体

19. 当血清中HBsAg（+），HBeAg（+）时，说明此病人：E

A. 无传染性

B. 乙型肝炎恢复期 C. 曾经感染过HBV

D．具有免疫力 E．具有较强的传染性

20. 下列重型肝炎病人的处理措施哪项不恰当？D

A.观察黄疸是否进行性加重 B.观察消化道症状是否改善 C.绝对卧床休息 D.给予低糖、高蛋白饮食 E.注意防治并发症 21. 急性病毒性肝炎病人最恰当的饮食是：E

A.高蛋白、高碳水化和物饮食 B.高热量、低脂饮食 C.高蛋白、低脂饮食 D.高维生素、高碳水化和物饮食 E.适合口味的清淡饮食 22. 急性病毒性肝炎病人最恰当的治疗是：D

A.卧床休息 B.保肝药物 C.免疫制剂 D.抗病毒药物 E.维生素类药物 23. 以下哪一项不是急性黄疸型肝炎黄疸前期的突出表现？C

A.全身乏力 B.食欲不振 C.皮肤瘙痒 D.恶心、呕吐 E.腹胀、厌油 24. 甲型病毒性肝炎传染性最强的时期是：A

A.起病前两周和起病后一周 B.黄疸期 C.整个病程 D.发病后4~12周 E.与肝功能的损害程度一致 25.最常经母婴途径传播的病毒性肝炎是：B

A.甲型肝炎 B. 乙型肝炎 C. 丙型肝炎 D. 丁型肝炎 E.戊型肝炎 26.人被HBV感染后多表现为：D

A. 慢性重型肝炎 B. 急性无黄疸型肝炎 C. 急性黄疸型肝炎 D. 隐性感染 E. 慢性肝炎 27.下面哪一项是不正确的？D

A. 乙型肝炎常可见到家庭聚集现象 B. 丙型肝炎慢性化率高 C. 甲型肝炎多见于儿童 D. 乙型、丙型肝炎可重叠丁型肝炎感染 E. 晚期妊娠妇女戊型肝炎病死率高 28. 下面哪一项不是急性肝炎的常见表现？D

A. 流感样症状 B. 黄疸 C.持续发热 D. 肝大 E.恶心、呕吐 29. 不以输血作为主要传播途径的病毒性疾病是：C

A. 乙型肝炎 B. 丙型肝炎 C. 戊型肝炎 D. 丁型肝炎 E. 艾滋病 30. 关于乙型肝炎，下面哪一项是错误的？B

A. 我国以母婴传播为主 B. 肝外损害主要与免疫复合物有关 C.秋冬季节多见 D. 肝细胞病变主要与机体免疫力有关 E. 初次感染HBV的年龄越小，慢性化率越高

第四节 流行性感冒病毒感染

一．填空题

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1. 流行性感冒简称流感，其病原体是流感病毒，独特而显著的特征是？高热、乏力、头痛、全身肌肉酸痛等重度症状，而呼吸道症状轻微。

2. 流感流行的特点是突然发生和迅速传播，主要传染源是患者和隐性感染者，好发于秋冬季节，

传染性最强的时期是发病3天内，传播途径是飞沫经呼吸道传播和接触被污染的手、日常用具等间接传播。 3. 流感的确诊依据是病毒分离， 最基本的预防措施是疫苗接种。

4. 我国卫生部已于2009年4月30日规定将甲型H1N1流感归属于乙类传染病进行管理。

5.人感染高致病性禽流感的病原体是禽流感病毒，传染源是患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，传播途径有呼吸道传播、也可通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，病毒污染的水等；对密切接触者医学观察期限定为7天。

6. 目前WHO推荐奥司他韦作为人禽流感的抗病毒治疗药物，应在发病48小时内使用疗效更好。 二. 问答题

1. 解读下列流感毒株的命名： A/Chicken/Hongkong/200/97(H5N1)。

型别/宿主（人可省略）/分离地点/病毒株/序号/分离年代（HA与NA亚型号） 2. 流感的高危人群有哪些？ ①6～59月龄婴幼儿。 ②≥60岁老人。

③患慢性呼吸道病、心血管病、肾病、肝病、血液病、代谢性等疾病的成人和儿童。 ④患有免疫抑制疾病或免疫功能低下的成人和儿童。

⑤生活不能自理者和因神经系统疾患等自主排痰困难有上呼吸道分泌物等误吸风险者。 ⑥长期居住疗养院等慢性疾病护理机构者。 ⑦妊娠期妇女及计划在流感季节怀孕的妇女。 ⑧18岁以下青少年长期接受阿司匹林治疗者。 3. 人禽流感的流行病学特点与预防措施。 流行病学特点

[传染源]患禽流感或携带禽流感的家禽 [传播途径]呼吸道、密切接触

[易感人群]普遍易感，12岁以下儿童、接触史 防御措施

[监测及控制传染源]3km内疫区扑杀，5km内强制疫苗接种 [切断传播途径]

[保护易感人群]抗病毒和中医辨证施治 4. 人禽流感的诊断依据。 1.流行病学接触史

（1）发病前1周内曾到过疫点，有感染禽流感病毒的可能。 （2）与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接触史者。 （3）与禽流感患者有密切接触史者有患病的可能。 2.诊断标准

（1）医学观察病例：有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。与人禽流感患者有密切接触史， 在1周内出现流感样临床表现者。对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应及时报告当地疾病预防控制机 构 （按预警病例报告），并对其进行7天医学观察。

（2）疑似病例:有流行病学接触史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本甲型流感病毒H亚型抗原检测阳性 或核酸检测阳性者。

（3）确诊病例：有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度4倍或以上升高者。 5. 试述人禽流感的抗病毒治疗。

发病48h内试用抗病毒药物。1.离子通道阻滞剂，金刚烷胺成人200mg/d，老年人160mg/d，小儿4-5mg/kg， 分两次口服，疗程3-4天。2.神经氨酸酶抑制剂，奥司他韦，口服成人每天2次，每次75mg，连续5天。儿童体重15kg者推荐剂量30mg，15-23kg者为45mg，24-40kg者为60mg，大于40kg者可用75mg，一岁以下儿童不推荐使用。

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三. A型选择题

1.关于流感，下列哪项是错误的？D

A. 流感病毒易发生变异 B. 发热等全身中毒症状重 C. 人群普遍易感 D. 病愈后可获终生免疫力 E. 可持续高热、剧烈咳嗽、呼吸急促 2. 预防流感措施中哪项是错误的？E

A. 隔离、治疗患者 B. 流行前接种流感疫苗 C. 加强锻炼与营养 D. 减少公众聚会 E. 服用金刚烷胺无预防作用 3. 下列哪项不是典型流感的主要临床表现？E A. 突起高热伴畏寒、寒战

B．全身酸痛、乏力明显

C．急性热病容 D．可有咽痛、干咳

E． 腹痛、腹泻

4. 流感主要治疗措施不包括：C

A. 呼吸道隔离 B. 解热镇痛与支持 C. 抗菌治疗 D. 金刚烷胺等抗病毒治疗 E. 注射免疫球蛋白 5.关于禽流感，下列哪项是错误的？E A.病原体变异性强

B.症状以发热、流涕、咳嗽、咽痛、全身疼痛等为主C.可发生Reye综合征 D.主要为H5N1亚型所致 E.目前已有人传人的确切证据 6. 禽流感病毒感染人体后：E

A. 起病急，早期与流感相似 B. 多相继出现病毒性肺炎 C. 临床表现差异大 D. X线检查提示肺实质炎症及胸腔积液 E.以上都是 7. 有关人禽流感的临床特点，哪一项正确？B

A. 潜伏期长 B.临床表现类似普通感冒 C. 不同毒株亚型，临床表现不同 D. 起病急，病死亡率低 E. 常为隐性感染 8. 人禽流感的潜伏期是：E

A. 2周 B. 7~10天 C. 4周以上 D. 2~4周 E.一般为1周内， 2~4天多见 9. 引起高致病性禽流感的毒株亚型是：A

A. H5N1、H7N7 B. H5N1、H3N2 C. H3N2、H7N7 D. H9N2、H3N1 E. H3N2、 H3N1 10. 有关人禽流感的临床与预后，哪一项正确？A

A. 病情进展迅速，预后不良 B. 并发全血细胞减少症者预后不良

C. 胸片检查大多数有胸腔积液 D. 儿童较成人预后好 E.Reye综合征多见于老年 11. 与禽流感家禽密切接触的饲养员，3天后出现低热、咳嗽、鼻塞等症状，应采取的措施是：C A. 立即住院治疗 B. 在家服用常用抗病毒药即可 C. 隔离留观

D. 预防用药首选金刚烷胺 E. 给予免疫球蛋白治疗 12. 患儿应用解热镇痛剂阿斯匹林退热时最易诱发： B

A.溶血反应 B.凝血反应 C.Reye综合征 D.中毒反应 E.虚脱

13. 我国将人感染高致病性禽流感列入法定传染病管理范畴，属于：

A. 甲类传染病，但按乙类的方法执行 B. 乙类传染病，但按甲类的方法执行 C. 乙类传染病，但按丙类的方法执行 D. 丙类传染病，但按乙类的方法执行 E. 甲类传染病，但按丙类的方法执行

14. 目前公认的能较好地抑制甲型流感病毒的药物是：C

A.红霉素 B.氧氟沙星 C.神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（达菲） D.氟康唑 E. 离子通道M2阻滞剂金刚烷胺 15. 对于疑似人禽流感患者正确的处理方法是: E

A．进入正常诊疗程序

B．留院观察，收入单人观察室，需家属陪护

C. 无需住院治疗D．安排医学隔离观察，可采用居家隔离观察并随诊的形式 E．留院观察，收入单人观察室，为避免交叉感染，不允许家属陪护

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