小儿脑康科常规康复评定及内容

2）ROM测量

膝关节屈--伸0~130度。内旋0~30度，外旋0~40度。 3、踝及足部关节 1）解剖及运动学概要

踝关节：下胫腓关节（上下、前后、旋转、侧方运动），距小腿关节（背伸、跖屈） 踝关节韧带：前、后韧带、三角韧带（内； 距胫前韧带、胫舟韧带、距胫后韧带、跟胫韧带）腓侧副韧带（外； 距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带）

足部：共26块骨组成；跗骨7、跖骨5、趾骨14。足部关节；跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节、趾骨间关节。重要关节；距下关节（距跟关节）、距舟关节、跟骰关节。前两个关节使足发生内、外翻，后两个关节称为跗横关节使足发生内收外展。

ROM测量

踝关节活动范围：跖屈45度、背伸45度，内翻40度，外翻40度，

评定系列表

徒手肌力评定（MMT）

分级 5 5- 4+ 4 4- 3+ 3 3- 2+ 2 2- 1 0 表 现 能对抗的阻力与正常相应肌肉的相同，且能作全范围的活动 能对抗的阻力与5级相同，但活动范围<100%而大于50% 在活动的初、中期能对抗的阻力与4级相同，但在末期能对抗5级的阻力 能对抗阻力，但其大小达不到5级的水平 能对抗的阻力与4级相同，但活动范围<100%而大于50% 能抗重力作全关节活动范围的活动，并能在运动末期对抗一定的阻力 能抗重力运动，且能完成100%的范围，但不能对抗任何阻力 能作抗重力运动，但活动范围<100%而大于50% 能抗重力运动，但活动范围<50% 不能抗重力，但在消除重力影响后能作全关节活动范围的活动 即使在消除重力影响下能活动，但活动范围<100%而大于50% 触诊能发现有肌肉收缩，但不能引起任何关节活动 无任何肌肉收缩迹象 评级结果 级 分级 5 5- 4+ 4 4- 3+ 3 3- 2+ 2 2- 1+ 1 0

表 现 能对抗的阻力与正常相应肌肉的相同（充分阻力），且能作全范围的活动 能对抗较充分阻力稍小的阻力，活动范围100% 能对抗比中等程度稍大的阻力，活动范围100% 能对抗中等度阻力，活动范围100% 能对抗比轻度稍大的阻力，活动范围100% 能抗重力作全关节活动范围的活动，并能在运动末期对抗轻度的阻力 能抗重力运动，且能完成100%的范围，但不能对抗任何阻力 能作抗重力运动，但活动范围<100%而大于50% 能抗重力运动，但活动范围<50% 不能抗重力，但在消除重力影响后能作全关节活动范围的活动 即使在消除重力影响下能活动，但活动范围<100%而大于50% 触诊能发现有强力肌肉收缩，但不能引起任何关节活动 触诊能发现有肌肉收缩，但不能引起任何关节活动 无任何肌肉收缩迹象 评级结果 级 肌张力评定

一．定义：是指肌组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩状态，是维持

身体各种姿势以及正常运动的基础。其表现形式为：静止性肌张力、姿势性肌张力及运动型肌张力。

二．评价方法：望、触、被动运动三种。 三．肌张力异常：

（一） 肌张力增高：是指肌张力高于正常静息水平，肌较僵硬，被动运动时关节活动

范围缩小、阻力感增加的状态。

1. 痉挛性机张力增高：多由锥体系损伤引起，是以速度依赖的紧张性牵张反射

增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。特点：上肢易累及屈肌群，下肢易累及伸肌群。

2. 强直性肌张力增高：多由锥体外系（纹状体、黑质）损伤所致，呈铅管或齿

轮样强直，多见于脑炎恢复期或不随意型脑性瘫痪。

（二） 肌张力低下：是指肌张力低于正常静息水平，肌弛缓柔软，被动运动时关节活

动范围增大、阻力感消失的状态。 1．神经源性肌张力低下： 1） 周围神经损伤。 2） 小脑损伤。

3） 脊髓后根（本体感觉纤维）、后索损伤。 4） 中枢神经损伤：脊髓休克期。

2．肌源性肌张力低下 3．神经-肌接头病变

四．脑瘫患儿常见的痉挛肌肉及运动力学

1.小腿三头肌：1）比目鱼肌，只经过踝关节，可屈膝牵拉；腓肠肌，经过膝、踝关节，尖足或屈膝，牵拉时要伸直膝关节，力度大。

2）小腿三头肌痉挛时，踝关节跖屈位，步行支撑相时，如全掌着地，则必然胫骨后倾，此时必然带来膝关节的过伸，此时膝关节的过伸是继发的。

2.腘绳肌：1）半腱半膜肌，屈膝时内旋小腿；股二头肌屈膝时外旋小腿，分析内外旋时有用。

2）经过髋膝两关节，牵拉时要屈髋伸膝更有效。 3.髂腰肌痉挛屈髋。 4.股直肌痉挛屈髋伸膝。

脑瘫患儿痉挛的评估比较复杂，肌张力的评价有一定的主观性，以上肌肉均有相应的检查体位和方法，临床中一定要反复评价、体会，做出较正确的痉挛评估，训练牵拉时有目的，应用正确的牵拉方法降低肌张力。同时要注意训练痉挛肌的拮抗肌，提高拮抗肌肌力，对抗主动肌的痉挛，改善姿势。

平衡功能评定

平衡是人体保持体位，完成各项日常生活活动，尤其是各种转移动作、行走以及跑、跳等复杂运动的基本保证。当各种原因导致维持姿势稳定的感觉运动器官受到损伤时，平衡功能便受到损害。平衡功能的康复训练是物理疗法专业的重要的工作内容之一，因此平衡功能评定也就成为制定平衡康复计划的重要步骤。本章将讲述有关平衡的基本概念以及各种评定方法。

第一节 概 述

理解平衡及相关的概念，平衡建立的生理学机制或影响平衡的因素是认识平衡障碍的发生与发展的基本前提。物理治疗师应掌握相关的基础知识。 一．基本概念 （一）平衡

平衡（Balance）是指在不同的环境和情况下维持身体直立姿势的能力。一个人的平衡功能正常时，能够（1）保持体位；（2）在随意运动中调整姿势，以及（3）安全有效地对外来干扰做出反应。为了保持平衡，人体重心（body’s center of gravity, COG）必须垂直地落在支持面上方或范围内。否則，不是跌倒就是必须要有立即的补救动作。因此，平衡就是维持COG于支持面上方的能力。 （二）支持面

支持面（support surface）指人在各种体位下（站立、坐、卧，行走）所依靠的表面，即接触面。站立时的支持面为包括两足底在内的两足间的表面。支持面的面积大小和质地均影响身体平衡。当支持面不稳定或面积小于足底面积、质地柔软或表面不规整等等情况使得双足与地面接触面积减少时，身体的稳定极限下降。图13-1说明如何通过改变双足的位置和使用拐杖来影响支持面的大小和身

体的稳定性。图13-1a支持面小，身体的稳定性则较低；图10-1b身体的前后稳定性增高，而图13-1c显示前、后、左、右稳定性均增加。

（三）稳定极限

稳定极限（limit of stability, LOS）指正常人站立时身体倾斜的最大角度，是判断平衡功能的重要指标之一。在这个极限范围内，平衡不被破坏，COG能够安全的移动而无需借助挪动脚步或外部支持来防止跌倒。LOS的大小取决于支持面的大小和性质。正常人双足自然分开站在平整而坚实的地面上时，LOS的周长围成一个椭圆形。前后方向的最大摆动角度约为12.50?，左右方向为16?。当重心偏离并超出支持面范围以外，超出稳定的极限时，平衡便被破坏以致跌倒。 二、平衡的分类

? 静态平衡(static balance) 指身体不动时，维持身体于某种姿势的能力，

如坐、站立、单腿站立、倒立、站在平衡木上维持不动。

? 动态平衡(dynamic balance) 指身体在空间移动时，维持控制身体姿势

的能力，动作中重心会不断地改变，是移动性及操作性动作的主要成分。坐或站着进行各种作业活动，站起和坐下、行走等动作都需要具备动态平衡能力。

? 技巧平衡(skilled balance) 是动态平衡的高级形式，如体操运动员或杂技

演员所表现出来的技巧性绝技及结合复杂动作的平衡能力。 三、平衡的生理学机制

人体能够在各种情况下（包括来自本身和外环境的变化）保持平衡，有赖于中枢神经系统控制下的感觉系统和运动系统的参与、相互作用以及合作。感觉系统包括躯体感觉，视觉以及前庭三个系统，在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。

（一）躯体感觉系统

躯体感觉系统通过位于皮肤内的触、压觉感受器和肌梭、关节内的本体感受器，感觉身体的位置和运动，以及身体各部位的相对位置和运动。平衡的躯体感觉输入包括皮肤感觉（触、压觉）输入和本体感觉输入。在维持身体平衡和姿势的过程中，与支持面相接触的皮肤触、压觉感受器向大脑皮质传递有关体重的分布情况和身体重心的位置；分布于肌梭、关节的本体感受器则向大脑皮质输入随支持面变化如面积、硬度、稳定性以及表面平整度等而出现的有关身体各部位的空间定位和运动方向的信息。这些感受器在支持面受到轻微干扰时能够迅速做出

图13-1 支持面，X为身体重心线与支持面的交叉点，虚线为支持面的边缘