小儿脑康科常规康复评定及内容

脑膜刺激征包括颈强直、Brudziski征、Kerning征。

Kerning征（屈髋伸膝征），是脑膜刺激征的表现之一。患者去枕仰卧，一腿伸直，医师将另一下肢先曲髋、屈膝成直角，然后将其小腿伸直其膝部，正常人膝关节可深达135°以上，如若小于135°，时就出现抵抗，且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性，以同样的方法再检查另一侧。是各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等引起的脑膜刺激征之一。 脑膜刺激征是临床上常见的体征，为出血性脑血管病血液流入到蛛网膜下腔，或炎症刺激了脊髓神经根，由其支配的相应肌群，所出现的一种防御反应性肌痉挛现象。主要表现为颈强直、克尼格氏征阳性等。检查方法如下：

(1)颈强直 患者仰卧，检查者用手轻轻托患者头部，被动使其前屈，正常者下颌可接触前胸。如下颌不能接近前胸，且有阻力时，则提示有颈强直。

(2)克尼格氏征(屈膝直腿试验) 患者仰卧，膝屈成直角，然后被动使小腿伸直，正常时不受限制，如不能伸直，出现阻力与疼痛时，则以膝关节形成的角度来判定，小于135度时为阳性。出血性脑血管病由于屈肌痉挛，伸膝受限，克尼格氏征常为阳性。

(3)拉赛哥氏征(直腿试验) 患者仰卧，两腿伸直。检查者抬举患者下肢(膝伸直)，与髋关节成角，小于70°，并有疼痛与抵抗者为阳性。 (4)布鲁辛斯基征

①颈征 病人仰卧，检查者用右手托起患者头部，并用力前屈其颈部，若患者的膝关节及髋关节同时屈曲者为阳性。

②腿征 患者仰卧，两下肢伸直，检查者持一侧下肢在髋关节部向腹部屈曲，若另一侧下肢也自动同时屈曲者为阳性。

脑膜受激惹的体征，是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。 1． 颈强直：患者仰卧，检查者以一受托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高活颈强直，在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。 2． Kernig征：患者仰卧，一侧下肢髂、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上，如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。 3．Brudzinski征：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。 GCS评分表 睁眼反应（E） 4分：自然睁眼 3分：呼唤睁眼 2分：刺痛睁眼 1分：刺激无反应 C分：肿胀睁不开 语言反应（V） 5分：回答正确 4分：回答错误 3分：可说出单字 2分：可发出声音 1分：无任何反应 T分：插管或气切无法发声 肢体运动（M） 6分：遵嘱动作 5分：定位动作 4分：刺激回缩 3分：疼痛屈曲 2分：刺激伸直 1分：无任何反应 轻度昏迷：13-14分。中度昏迷：9-12分。重度昏迷：3-8分。

格拉斯哥昏迷评分(GCS): 运动 M

6 - 按吩咐动作

5 - 对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 3 - 异常屈曲(去皮层状态) 2 - 异常伸展(去脑状态) 1 - 无反应

语言 V

5 - 正常交谈 4 - 言语错乱

3 - 只能说出(不适当)单词 2 - 只能发音 1 - 无发音

睁眼 E

4 - 自发睁眼 3 - 语言吩咐睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼 1 - 无睁眼

* 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）亦可E1V2M4等。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。 儿童(<4岁)GCS评分: 运动

6 - 按吩咐动作

5 - 对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 3 - 异常屈曲(去皮层状态) 2 - 异常伸展(去脑状态) 1 - 无反应

语言

5 - 微笑，声音定位，注视物体，互动 4 - 哭闹，但可以安慰；不正确的互动 3 - 对安慰异常反应，呻吟 2 - 无法安慰 1 - 无语言反应 睁眼

4 - 自发睁眼 3 - 语言吩咐睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼

1 - 无睁眼

格拉斯哥预后评分: 评分 等级 描述

5 恢复良好 恢复正常生活，尽管有轻度缺陷 4 轻度残疾 残疾但可独立生活；能在保护下工作 3 重度残疾 清醒、残疾，日常生活需要照料

2 植物生存 仅有最小反应 (如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开） 1 死亡 死亡 肌力分级:

评分 描述

5 力量正常

4+ 在强负荷下力量轻度下降 4 能够对抗中等负荷 4- 能够对抗轻度负荷 3 能对抗重力完成运动 2 不能对抗重力

1 仅有肌肉收缩，可能只能被触及 0 无任何运动

FRANKEL脊髓损伤分级: 分级 描述

A 运动、感觉功能完全丧失 B 不完全 - 仅保留感觉

C 不完全 - 仅保留运动 (无功能) D 不完全 - 保留运动 (有功能)

E 所有运动、感觉功能完全恢复，但可能有异常反射 蛛网膜下腔出血的HUNT-HESS分类: 评分 描述

0 动脉瘤未破裂

1 无症状，或轻度头痛，轻度颈项强直

1a 无急性脑膜/脑反应，但有固定的神经功能缺失

2 中等至重度头痛，颈项强直，或颅神经瘫痪 (如 Ⅲ,Ⅳ) 3 嗜睡或混乱，轻度定向障碍 4 昏迷，中等至重度偏瘫

5 深昏迷，去脑强直，垂死表现

* 对于严重的全身性疾病（例如 HTN，糖尿病，严重动脉硬化，慢性阻塞性肺疾患)或血管造影发现 严重血管痉挛者，评分加1分。

世界神经外科医师联盟(WFNS)委员会的蛛网膜下腔出血分级: WFNS分级 GCS评分 运动障碍 Ⅰ 15 无 Ⅱ 14 - 13 无 Ⅲ 14 - 13 有 Ⅳ 12 - 7 有或无 Ⅴ 6 - 3 有或无 SPETZLER动静脉畸形(AVM)分级: 分级指标 体积：

小 (<3cm) 1 中 (3 - 6cm) 2 大 (>6cm) 3

是否邻近脑组织是否重要功能区： 否 0 是 1

静脉回流类型： 仅有脑表面静脉 0 有深部静脉 1

* 评分 = 上述分数之和，范围 1-5；另外有独立的第6级，指无法手术的病变 (切除不可避免地造成残疾性损害或死亡)

* 体积指在未放大的血管造影片上病变的最大直径。(和影响AVM切除难度的因素相关。如：供血动脉，盗血程度，等)

* 重要功能区指感觉运动、语言和视觉皮层，下丘脑和丘脑，内囊，脑干，小脑脚，小脑深部神经核。

PAPILLE室管膜下出血分级: 分级 描述

Ⅰ 仅有室管膜下出血

Ⅱ 有脑室内出血，但没有脑室扩大 Ⅲ 有脑室内出血，有脑室扩大 Ⅳ 脑室内出血伴脑实质血肿 语言障碍程度分级评估: 分级 描述