临床诊疗指南-口腔医学分册 word版

疾病名：涎石病 【概述】

唾液腺导管或腺体内形成结石，阻塞唾液分泌，从而引发一系列症状和病理变化，称为诞石病。 【临床表现】

1.涎石可见于任何年齡，中青年多见，男性多于女性。

2.涎石最多见于下颌下腺，其次为腮腺，舌下腺,小唾液腺结石较少见。 3.涎石症主要表现为阻塞症状，即进食时出现腺体部位肿痛（涎绞痛），进 食结束后症状可逐渐缓解。

4.涎石的存在可引发逆行性感染，可反复发作。急性期可见导管口溢脓， 腺体区肿痛加剧,并伴有全身症状。慢性期，腺体可以因纤维化而呈肿块样表 现，相应导管可呈索条状表现。 【诊断要点】

1.唾液腺反复肿痛，进食时加剧，进食后可逐渐缓解。 2.触诊可感觉导管结石的存在。

3. X线摄片可发现导管及腺体结石的存在，但对阴性结石(未完全钙化的结石)无法用X线诊断。B超也可用于诊断导管及腺体结石。CT检査对阴性 结石具有一定的诊断价值。

4.已明确结石存在者，应禁忌作唾液腺造影。

5.部分患者炎症反复发作，腺体纤维化可呈肿块样表现，应与唾液腺肿瘤 相鉴别。

【治疗原则及方案】

1.对于小结石、临床阻塞症状不明显，可采用局部腺体按摩，进酸性食物， 以加强唾液分泌,促使结石自行排出。

2.涎石摘除术适用于导管内较大结石,腺体尚有正常功能者。

3.腺体摘除术适用于结石位于导管深部、导管与腺体交界处、腺体内的病例；涎石继发慢性硬化性下颌下腺炎，已丧失功能者。

4.腮腺腺体结石可根据部位行保留面神经的腮腺浅叶或全叶切除术。

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疾病名：急性化脓性唾液腺炎 【概述】

单发生于唾液腺的急性化脓性炎症,好发于下颌下腺和腮腺，舌下腺及小唾 液腺较少发生。 【临床表现】

1.急性化脓性唾液腺炎多发生于慢性炎症的基础上，偶见于全身大手术后。 2.病变唾液腺明显肿胀、疼痛。可伴有暂时性面瘫。 3.导管口充血、肿胀，可有脓液溢出。

4.急性化脓性腮腺炎可扩散成腮腺间隙蜂窝织炎。急性化脓性下颌下腺 炎可出现下颌下间隙感染，扩散至口底，引起口底水肿、舌运动障碍。 【诊断要点】

1.有慢性唾液腺炎史，或全身情况不佳者。 2.病变唾液腺明显肿胀疼痛，导管口红肿、溢脓。

3.急性化脓性腮腺炎应与流行性腮腺炎，腮腺内淋巴结炎和咬肌间隙感染 相鉴别。流行性腮腺炎可有传染接触史，以腺体肿大为主,导管口无异常，无脓 液溢出。腮腺内淋巴结炎可由邻近组织感染病灶继发而来，导管口分泌无异常。 咬肌间隙感染常有下颌第三磨牙冠周炎发病史，伴张口受限，导管口分泌无异 常。 4.实验室检査白细胞总数增加，中性粒细胞比例上升。 5.全身可有中毒症状，高热，畏寒，脉搏和呼吸加快。 【治疗原则及方案】

1.全身治疗主要包括:抗炎治疗，合理选用抗生素；支持疗法，提高机体抗 病能力；对症处理，药物或物理降温。

2.局部保持导管排脓通畅，如导管无阻塞，可应用促唾药物，如匹鲁卡品； 保持口腔清洁，选用抗菌含漱液，防止逆行性感染。 3.如腮腺内脓肿形成，应及时切开引流。 4.急性炎症期禁忌作唾液腺造影。

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疾病名：流行性腮腺炎 【概述】

流行性腮腺炎为流腮病毒引起的急性传染病，以腮腺非化脓性肿胀、疼痛为特征。 【临床表现】

1.有接触史，潜伏期为2-3周。

2.任何年龄都有发病可能，2-14岁多见。

3. 一般是双侧腮腺先后受累，也可同时或单独发作，也可累及双侧下颌下腺，甚至舌下腺。

4.受累腺体明显肿大、质软。导管口无明显肿胀，无脓性分泌物溢出。 5.可伴有全身症状，如发热、头痛、食欲不振等。 6.少数病例可并发睾丸炎或脑脊髓膜炎等。 【诊断要点】

1. 一般有接触史，以前无类似发作史。

2.受累腺体明显肿胀、疼痛。导管口无明显肿胀，无脓性分泌物溢出。 3.实验室检査：白细胞总数不增髙,但淋巴细胞比例可增高。急性期血清 淀粉酶可明显升高，以后尿淀粉酶升髙。

4.可伴有全身症状，如伴发睾丸炎或脑膜炎等并发症。 【治疗原则及方案】

1.抗病毒治疗,如吗啉呱、板蓝根冲剂等。腺体肿胀者可用中药制剂，如蓉芙膏外敷。

2.保持口腔卫生，勤漱口，以防止逆行性感染。 3.全身症状明显者，应积极对症处理。

4.若怀疑有神经系统、生殖系统并发症，应请相关科室会诊。 5.发病期间，应卧床休息，隔离，以免交叉感染。

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疾病名：腺样囊性癌 【概述】

又名\圆柱瘤\是最常见的唾液腺恶性肿瘤之一。 【临床表现】

1.腭部与腮腺为最常见的部位，舌下腺的肿瘤多为腺样囊性癌。 2.多数肿瘤生长缓慢，病期较长。

3.肿块疼痛是突出的特征，可为自发性，也可为触发性，有的限于局部,有 的反射到头颈其他部位。

4.患侧神经功能障碍，腮腺肿瘤可出现面瘫，下颌下腺肿瘤常侵犯舌神经 或舌下神经而出现舌麻木及舌下神经麻痹症状。

5.易发生远处转移,转移部位以肺最为常见，也可发生于肝和骨。可在患 者就诊时即有转移,但多数在原发灶手术以后。出现肺转移者，常无明显自觉症 状。 【诊断要点】

1.肿瘤形态不规则，边界可清可不清，质地较硬，可有明显触痛。

2.肿瘤细胞可通过狭窄的间隙扩散而不破坏骨小梁，即使骨质广泛受累，X线片上可不显示明显病变。因此，不能依据X线片有无骨质破坏来判断受侵与否。 3.胸片检査确定有无肺转移。 【治疗原则及方案】

1.局部大块切除是根治腺样囊性癌的主要原则，在功能影响不大的情况下，尽可能切除肿瘤周围组织，甚至牺牲一些肉眼看来正常的器官，包括颌骨等。术中配合冰冻切片检査周界是否正常，如为阳性，在可能情况下，应作进一步扩大切除。 2.由于腺样囊性癌具有沿神经扩散的特点，故应对相应的神经作特殊处 理,牺牲被肿瘤侵犯的神经组织。

3.临床上怀疑有颈淋巴结转移时,作治疗性颈淋巴清扫术。腺样囊性癌的 颈淋巴结转移率低，原则上不作选择性颈淋巴清扫术,但对舌根部腺样囊性癌体积较大者，可考虑作选择性颈淋巴清扫术。 4.术后放射治疗能降低肿瘤复发率。

5.腺样囊性癌有较高的远处转移率，术后适当选用化疗药物以预防远处转移。 6.术后应定期复査胸片，以确定有无肺转移或作为进一步随诊复查的基础。

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