骨伤科手术学考试重点

1、骨折内固定：用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内将断骨连接固定起来的手术，叫做骨折内固定术。

2、皮肤移植：表层皮片0.2mm-0.25mm，中厚皮片0.25-0.8mm，全厚皮片0.8mm以上。 3、管状皮瓣是一种密闭式皮瓣，在移植过程中无任何创面暴露是一块双侧边缘平行、在深筋膜上剥离后向内卷拢、缝制而成的圆柱状双蒂皮瓣，又称皮管。

手腕携带转移法：皮管切开后，按断端大小在手腕上部皮肤上划印，切开周径一半翻转形成铰链皮瓣，与皮管断端相对缝合，愈合3-4周后可切断皮管另一端，转移到所需要的部位修复缺损。

直接转移：皮管形成3周后切断皮管一端将皮管一部分或全部转移到缺损部位，已达到修补目的。 4、充气止血带上下肢压力：上肢33.3-40KPa(250-300mmHg)，下肢46.7-53.3KPa（50-400mmHg), 5、会阴部、供皮区的消毒用1/1000的新洁尔灭，不用碘酊、酒精。

6、肌腱一期缝合：伸肌腱或屈肌腱及剑鞘被锐器割伤，污染不重，创面整齐，伤后8h以内。二期缝合：创口无污染，但患者就诊过晚，可在伤后3周缝合。晚期缝合：创口污染，可在愈合后三个月缝合肌腱。 7、8字缝合术适应症：此法承受张力较大不易撕脱，适用于缝合扁而宽的断端同等粗细的肌腱，尤其是手部肌腱。开放性骨折内固定不直接适用钢板，一期髓内钉内固定。

8、肌腱缝合治疗原则：1）一期缝合只适用于鞘外断裂，2）鞘内断裂做二期缝合和移植，3）肌 肉部位断裂可不缝合，肌肉全面断裂只缝合筋膜，肌疝需修补筋膜，4）肌腱在松弛位固定。 9、肌腱的血供来自于肌腱本身血管，腱旁膜和腱系膜。

10、AO骨折内固定原则：1）应用内固定外固定一起稳定断端，2）强调分步清创和对伤口的充分灌洗，3）开放性伤口换药或利用肌皮瓣覆盖伤口，4）立即使用抗生素。

11、内固定金属：铬镍不锈钢，钴基合金，钛基合金。金属材料的要求：1）较好的强度，2）较 好的生物相容性，3）抗酸碱，抗腐蚀，4）不电解，5）不老化，不发生疲劳断裂。 12、内固定接骨材料为骨折骨干直径的4-5倍。接骨板钢材于螺丝钉材料一致。 13、内固定材料要求：无磁性，有较高的强度，较好的生物相容性，并有抗腐蚀性能，在人体内不生锈，不起电解作用

14.人工膝关节假体分类：踝型，铰链式人工膝关节，半限制性膝关节

13、钢板内固定治疗步骤：1）切口暴露，以骨折为中心纵形切开，切口长度为钢板的2-3 倍。2）剥离骨膜，以接骨板长度为准。3）断端处理。4）骨折内固定，5）止血，冲洗缝合。 14、髓内钉固定步骤：1）切开暴露，2）髓内钉固定，3）冲洗伤口缝合。 15、髓内钉固定适应症：1）骨折手法复位失败，2）长管状的长斜长螺旋形骨折，3）长管骨碎性骨折。 16、后正中切口椎板切除减压术步骤：1）切口与暴露，2）切除椎板，切除损伤区2-3个棘突，将黄韧带提起用尖刀作纵形切口，3）探查脊髓，逢牵引线，4）骨折脱位部位的复位，用8号导料管探查脊髓，5）固定脊柱及缝合切口。

17、内固定的种类、适应症：1）接骨板内固定：新鲜骨干骨折中，横行、斜短形或轻度粉碎骨折；骨折畸形愈合截骨矫正；开放性骨折需行内固定者；断肢再植术行内固定者；2）髓内钉内固定：长管状骨干骨折（闭合性），闭合性髓内钉固定失败者及闭合穿刺失败者（开放性） 18、胫腓骨干开放性骨折用不扩髓髓内钉，以防加重感染机会。 19、距跟关节切口：1）前外侧切口，2）外侧弧形切口，3）足舟骨背侧纵形切口，4）股骨外侧切口，5）跟骨后外侧“L”形切口，6）第一跖趾关节内侧切口。

20、皮肤移植首次换敷料时间：无菌创面，在表皮移植固定4-5天后；中厚皮片6-8天；全厚皮片8-10 天。肉芽创面植皮后3-4 天换敷料。

21、感染创面植皮法：点状法。

22、螺丝钉内固定适应症：骨突部位骨折手法复位失败者；长管骨粉碎性骨折；长管骨长斜形骨 折、长螺旋形骨折。

23、不锈钢丝固定适应症：髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、锁骨骨折。

24、骨移植适应症：骨折不愈合或迟缓愈合；骨缺损；关节融合；骨阻挡。 25、桡骨头切除术

1.体位 上肢外展，前臂旋前，置于小桌上。2.切开、显露 用桡骨头后侧显露途径（见桡骨头后侧显露途径）。由肘肌和尺侧伸腕肌间隙进入，纵行切开关节囊即可显露肱桡关节。3）切除桡骨头 显露桡骨头后，在桡骨头下作环形切口，将软组织作骨膜下剥离至环状韧带上缘，显露桡骨颈部。用纱布在其周围覆盖，使与关系腔隔离。在颈部环钻数孔，然后在孔间用骨刀凿断或用骨剪剪断，断面用骨蜡止血。断面以上的残余骨膜需全部切除，以防止新骨生长，影响日后功能。骨断面用翻下的软组织缝合覆盖。4）缝合 关节囊内骨屑要去除干净，冲洗关节腔后，用细丝线缝合关节囊，然后按层缝合。 28、掌浅弓的血管组成：三条指掌侧总动脉→指固有动脉，一条小指尺掌侧动脉掌深弓组成；挠动脉末端和尺动脉的掌深支在屈指肌腱深面分支三条掌心动脉

29、肘关节外侧切口：适用于显露肘关节外侧间隙及肱骨髁上骨折内固定（避免损伤挠神经）。 切口起自肘横纹上5cm的外侧，经肱骨外上课，自桡骨小头外侧处作切口。切开皮肤皮下组织深筋 膜，显露深部组织，在上臂部分于桡侧腕长伸肌与肱桡肌和肱三头肌之间作解po，形成间隙，至肱骨。显露肱骨外髁肘关节外侧关节囊。

26、孟氏骨折：旋后肌，肘关后肌，尺侧腕伸肌。

29、手部手术原则：皮肤切口应按皮纹方向作；切口跨关节应作S形切口；浅层应按皮肤张力线 方向切开；深层则按血管、神经、肌腱的走行方向切开。

30、大腿前外侧切口：适用于股骨干骨折内固定、肿瘤切除术。切口在髂前上棘和髌骨外缘连线 上，以病灶为中心在该线上作适当长度切口。切开皮肤皮下组织和深筋膜，眼股直肌和股外侧肌 之间隔分开，分别向两侧牵开。如遇旋股外动脉妨碍手术，可结扎，单需保护神经分支，再按肌 纤维方向切开股中间隔，向两侧拉开即显露股骨。

31、三翼钉：中间型或内收型股骨颈骨折，有移位或有移位倾向者。外展型股骨颈骨折，股骨头 有旋转移位者。 步骤 --1）切口、显露常规消毒皮肤，2）插置刻度导针在大转子下皮质骨进针点（多在大转子下2cm处）先凿一孔，然后用手摇钻夹持导针，对准定向的止血钳或股骨头端的注射针头，沿水平位钻入一般插入2～3根导针，3）.钉入三翼钉三翼钉的长度应选择其顶端位于关节面下，其尾部恰好紧嵌在股骨外侧皮质骨内为最合适。4）拔出两根导针，冲洗伤口，逐层缝合

32、挠神经走行：在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头 与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至 肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支 穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经。

33、 神经缝合术分类 神经外膜缝合，神经束膜缝合 34、 小血管的吻合方法 血管端端吻合法，血管端侧吻合法 血管移位移植缝合法 33、内固定常用器械：接骨板，螺丝钉，不锈钢丝，髓内钉，髓内针，骨栓

34、植皮失败原因：1）皮下血肿形成，2）伤口感染，3）皮片移动，4）皮片压力不当5）皮肤 移植方法选择不当

35、植皮后伤口感染表现：局部疼痛，脓性分泌物，皮肤漂浮，积血积液死腔，体温身高

36、消毒灭菌时间：清洁，灭菌时间：术前两日，开始作灭菌消毒。用2.5/100碘酊、75/100酒精常规消毒，后用无菌手术巾包扎。术前一天在作一次灭菌消毒，包扎。 37、穿刺吸引术，肩关节：常用前方入路，肱骨头内侧有一皮沟，于喙突下2-3cm的皮沟处进针约进2-3cm，进入关节腔。肘关节：后外侧入路，于肱挠关节于鹰嘴之间进针向前内入1-2cm。腕关节：背侧入路，

桡骨下端与食指伸指肌腱和拇长伸指肌腱之间进针，向掌侧进1cm。髋关节：髋前方入路，耻骨联合股骨大隆连线，髂前上棘于髌骨中点连线，两线交点为进针点，入5-8cm。膝关节膝前方入路髌骨外侧与股骨外侧之间进针，入2-3cm。踝关节内科前缘与胫前肌腱之间入2-3cm。

38.、良性骨肿瘤手术方法：肿瘤刮除术，肿瘤切除术，肿瘤骨段截除术 39.、关节镜三个组成部分：光学系统，附属部件，照明

40.、关节镜根据镜系统结构不同的分类：薄镜片型，块状镜型，细棒镜型 41、神经松解术的定义及分类 神经松结束是将神经由神经外，内的瘢痕中宋姐出来的手术，分为神经外松解术和神经内送松解术 42、关节镜适应症：1、关节软骨损伤。2，韧带损伤。3，骨软骨损伤，4半月板损伤，5关节粘连，6，关节游离体，7关节内异物，8、创伤性原因不明持续性疼痛

43、关节镜禁忌症 1、膝关节或全身有炎症 2关节完全强直，僵硬，和器械难以进入关节内3、全身状况不允许手术者。

44、髋关节置换手术适应症与禁忌症：1、各种肺感染性髋关节炎2、股骨头缺血性坏死3，不适于内固定的股骨颈骨折4、先天性髋关节脱位半脱位，严重疼痛，持续加重者 5、股骨颈近端或者髋臼肿痛 6、髋关节固定术后位置不良或者融合不良 禁忌症：全身情况差或有严重伴发病2、关节或局部骨质疏松或进行性骨量丧失性疾病。4、神经营养性髋关节疾病5、髋外展肌肌力丧失或不足。6髋臼周围及股骨上端严重骨缺损 46膝关节关节镜症：：1膝关节损伤 关节软骨损伤 韧带损伤 骨软骨损伤 半月板损伤 关节游离体损伤 关节粘连 关节内异物 创伤性原因不明持续性疼痛 2、各类膝关节炎症及肿瘤 禁忌症：膝关节或全身有炎症感染 2 关节完全僵硬，强直。3凝血功能障碍

47膝关节置换适应：年龄在50岁以上，经其他治疗方法或复发的疼痛性膝关节病而患者迫切要求手术者 禁忌：急性化脓性膝关节感染

48 关节切开引流术 把关节部位的软组织从皮肤到关节囊切开，暴露关节腔，放置引流管，将关节腔内分泌物引出体外的手术

肿瘤刮除术 手术进入切开的局部组织，将骨壳内的骨肿瘤进行刮出

49.恶性骨肿瘤保肢手术禁忌：肿瘤周围的神经血管已经被侵犯2，发生病理性骨折，肿瘤组织广泛影响周围组织3，周围软组织情况不好 50.肩锁关节术后6个月后取出钢板。 51.前臂双骨折手术入路：前臂背桡，尺侧双切口

52.第一掌骨基底部骨折切开复位，取仰卧位，患肢外展置于手术床边。 53.外科颈骨折体位：仰卧位，患侧肩后及腰部垫软垫，去干与手术台成30度，全麻或硬膜外麻醉，采用肩关节内侧弧形切口。

54.肱骨髁上骨折：肘关节外侧切口，沿肱骨外上髁脊切开估摸，，剥离。固定时用2~2.5mm克氏针，穿针时要准确，争取一次成功，否则易脱落。

55.肱骨外髁骨折：肘关节外侧切口,以肱骨外科为中心，做一5~7cm弧形切口，注意不要损伤桡神经 56.肱骨干骨折外固定 钢板 螺钉，加压钢板 桥接钢板

57.尺骨鹰嘴骨折内固定术 ：螺丝钉内固定法，不锈钢丝环扎法，钢板内固定。 58.桡尺骨干双骨折内固定术切口采用前臂背桡侧，尺侧双切口。 59.腕部手部手术切口设计原则：不影响手部血液循环，手部解剖结构容易显露，预防术后线性瘢痕挛缩。 60.髋部手术入路：前侧入路（sp，股鬼头坏死，髋关节融合，）,外侧切口（股骨颈骨折和转子间骨折），后侧切口（髋关节置换，拖尾，髋臼后缘骨折）

61.股骨颈手术禁忌:全身情况差，不能接受手术者，受伤前已经长期卧床或不能独立行走。患侧局部皮肤差，有褥疮，感染等。风湿性关节炎，髋关节附近骨关节炎，肿瘤患者。 62.股骨转子间骨折髓内钉入钉点：大转子顶

63.股骨下段骨折内固定术术后：患肢石膏或支具固定于膝关节屈曲20度 64.跟腱断裂缝合，直接缝合：断段缺损小于2cm，间接：2~3cm

65.跟骨骨折内固定术适应症：波及距下关节面的关节内骨折，以为超过1~2cm，移位较大的关节外骨折 66.脊柱融合术：在相邻的椎骨间进行植骨，使其融合，达到长期稳定脊柱的作用。 67.脊柱损伤内固定的意义：稳定脊柱，消除疼痛，促进愈合，防止后期畸形和防止脊柱活动加重神经损伤。

68.本萘氏骨折：第一掌骨基底部骨折合并掌腕关节脱位