上产床时机,人工破膜指征适应症、注意事项,加强子宫收缩的方法、催产素的使用

上产床时机

初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，应做好接产准备。

人工破膜指征适应症、注意事项

指征：宫颈评分六分以上，妇检时能摸到前羊膜囊较充盈，无规律宫缩，宫口已开4厘米以上，而产程无进展且胎头已经衔接。

适应症：

1.母体方面：①某些妊娠合并症，继续妊娠对母、儿不利。②急性羊水过多出现压迫症状。③胎膜破裂24小时尚未发动宫缩。

2.胎儿方面：①确诊为严重胎儿畸形。②胎儿宫内有缺氧威胁。③确诊为死胎。④母儿血型不合，胎儿处于高危阶段但无条件宫内换血。

注意事项

1.足月或近足月妊娠者，宫颈较成熟，子宫较敏感，易引产成功。否则破膜后经久不发动宫缩，易感染。

2.羊水过多者，最好实行高位破膜。即将Jew-Smyth导管送入宫腔侧壁，推动针芯，在较高位置刺破胎膜，使羊水缓慢流出。或用长针头刺入前羊水囊，使羊水缓慢由针头流出。 3.部分性前置胎盘者，先将手指伸入颈管，轻触内口处组织，分辨囊样感部分与海棉感部分。再选择囊样感部分刺破。 4.破膜前后均要听胎心音。

加强子宫收缩的方法

经过一般处理，子宫收缩力仍弱，确诊为协调性子宫收缩乏力，产程无明显进展，且能排出头盆不称、胎位异常和骨盆狭窄，无胎儿窘迫，产妇无刨宫产史，可遵医嘱选用下段方法加强宫缩：

①针刺穴位：有增强宫缩的效果。通常针刺合谷、三阴交、太冲、中极、关元等穴位，用强刺激手法，留针20～30分钟。耳针可选子宫、交感、内分泌等穴位。

②刺激乳头可加强宫缩。

③人工破膜：宫颈扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。现有学者主张胎头未衔接者也可行人工破膜，认为破膜后可促进胎头下降入盆。破膜时必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇期进行。破膜后术者的手指应停留在阴道内，经过1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。

④催产素（oxytocin）静脉滴注：适用于协调性子宫收缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。将催产素2.5U加入5%葡萄糖液500ml内，使每滴糖液含催产素0.33mU，从8滴/分即2.5mU/min开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不超过10mU/min（30滴/分），维持宫缩时宫腔内压力达6.7～8.0kPa（50～60mmHg），宫缩间隔2～3分钟，持续40～60秒。对于不敏感者，可增加催产素剂量。

催产素静脉滴注过程中，应有专人观察宫缩、听胎心及测血压。若出现宫缩持续1分钟以上或听胎心率有变化，应立即停止滴注。催产素在母体血中的半衰期为2～3分钟，停药后能迅速好转，必要时可加用镇静剂以抑制其作用，若发现血压升高，应减慢滴注速度。由于催产素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现尿少，需警惕水中毒的发生。

宫缩素的使用

缩宫素静脉滴注适用于协调性宫缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。

用法：2.5U+GS500ml，8d/min开始。

要求:调节宫缩为40~60sec/2~3min。宫内压为50~60mmHg。

注意事项 ：低浓度，低流速，专人看护。①专人守侯，每隔15分钟观察一次宫缩、胎心、脉搏、BP，如BP↑、胎心异常或宫缩过强，应减慢或停用；②缩宫素有抗利尿作用，警惕水中毒。③使用时，先用5%GS500ml静脉滴注，调节为8~10滴/分，然后换上配置好的溶液。

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