妇产科护理学

妇产科护理学

1. 阴道前庭包括：前庭球（球海绵体）、前庭大腺（巴氏腺）、尿道口、阴道口及处女膜。 2. 子宫： ⑴成人子宫约重50g，长约7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，宫腔容积约5ml； ⑵成人子宫体与子宫颈的比例是2：1，婴儿期为1:2； ⑶子宫峡部的上端因解剖上较狭窄，称为解剖学内口；下端因粘膜组织在此处子

宫腔内膜转变为宫颈黏膜成为组织学内口。

3. 子宫韧带：圆韧带（维持子宫前倾位）；阔韧带（维持子宫正中位）；主韧带（又名子宫

颈横韧带，维持子宫正常位置的重要组织）；宫骶韧带（间接保持子宫前倾）。

4. 卵巢：表层为单层立方上皮即生发上皮，其下为致密纤维组织，称为卵巢白膜。 5. 真骨盆标记：⑴骶骨岬：骨盆内测量重要依据点；

⑵坐骨棘：衡量先露部下降程度重要标记； ⑶耻骨弓：夹角正常90～100°

6. 月经的临床表现：

答：月经是性功能成熟的一项标志。在内分泌周期性调节下，子宫内膜发生了从增生 到分泌的反应。如不发生受精和孕卵着床，内膜则衰萎脱落伴出血，如此周而复始发 生的子宫内膜剥脱性出血称为月经。

月经第一次来潮称初潮，初潮年龄一般在11～18岁，多数为13～15岁，可以早至

11～12岁。两次月经第1日的间隔时间，称为月经周期，一般为21～35天，平均28天。每次月经持续天数成为月经期，一般为3～7日。月经量为30～50ml，每月失血量超过80ml为月经过多。

月经除血液外还含有子宫内膜碎片、宫颈粘液和脱落的阴道上皮细胞等。月经血暗红色，其主要特点是不凝固，但在正常情况下偶尔亦有小凝块。通常月经期无任何不适，但由于盆腔充血，可以引起腰骶部酸胀等不适，个别可有膀胱刺激症状、轻度神经系统不稳定症状、胃肠功能紊乱以及鼻黏膜出血、皮肤痤疮等，但一般并不严重，不影响妇女正常工作和学习。

7. 雌激素与孕激素主要生理功能（非简答题）：

⑴雌激素：卵巢主要合成雌二醇E2（体内活性最强雌激素）及雌酮E1。

主要生理功能：①促进卵泡及子宫发育，使子宫内膜增生，增强子宫对催产素敏感性； ②增加输卵管上皮细胞活动；

③促进阴道上皮细胞增生、角化、使细胞内糖原增加； ④促进乳腺管增生；

⑤促进体内水钠潴留及骨中钙沉着。

⑵孕激素：黄体酮是卵巢分泌的最具生物活性的主要孕激素，测定其主要降解物孕二醇

含量可了解黄体酮产生情况。

主要生理功能：①使子宫肌松弛，降低妊娠对催产素敏感性，利于受精卵在子宫腔生

长发育；

②抑制输卵管节律性收缩； ③促进乳腺腺泡发育；

④升高体温。正常妇女在排卵后基础体温可升高0.3～0.5°； ⑤促进体内水钠排泄。

8. 月经史表达方法：询问初潮年龄、月经周期、经期持续时间（如初潮11岁，月经周期

28～30天，持续4～5天，可简写为 ）。

初潮年龄＝

婚育史表达方法：生育情况包括足月产、早产、流产次数以及现存子女数，以4个阿拉

伯数字顺序表示，可简写为：足-早-流-存，如足月产1次，无早产，流产1次，现存子女1人，可记录为1-0-1-1.也可用孕产方式记录为孕2产1。

9. 盆腔检查：为妇科特有检查，又称妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件。 盆腔检查基本要求（非简答题，p25） 10.双合诊、三合诊的选择：

⑴双合诊是盆腔检查中最重要的项目。目的在于检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵

巢及宫旁结缔组织和韧带，以及盆腔内壁检查。

⑵经直肠、阴道、腹部联合检查，在生殖器官肿瘤、结核、内膜异位症、炎症的检查时

尤为重要。

11.胎盘包括：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜。 12.人绒毛促性腺激素（HCG）分泌特点：

胚泡一经着床，合体滋养细胞即开始分泌HCG，受精后10天可在母体血清中用放 射免疫法测出，成为诊断早孕的敏感方法之一。妊娠第8～10周分泌达高峰，持续1～ 2周后迅速下降，妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%，持续至分娩。正常情况下，分 娩后2周内消失。

13.胎膜组成：由绒毛膜和羊膜组成。

14.羊水性状：妊娠早期羊水是由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，妊娠中期后胎儿尿

液成为羊水重要来源。随胚胎发育，羊水量逐渐增加，正常足月妊娠羊水量为1000～1500ml。足月妊娠时，羊水略浑浊，不透明，相对密度1.007～1.025，呈中性或弱碱性，pH为7.20。

15.妊娠期母体变化：

子宫峡部：是子宫体和子宫颈之间最狭窄的部分。非妊娠期长约1cm，随妊娠的进展，

峡部逐渐被拉长变薄，成为子宫腔的一部分，形成子宫下段，临产时长约7～10cm。

卵巢：略增大，停止排卵。

乳房：妊娠早期乳房开始增大，充血明显，孕妇自觉乳房发胀。乳头增大、着色，易

勃起，乳晕着色，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在小隆起，称蒙氏结节。妊娠期 间并无乳汁分泌，妊娠后期尤其是近分娩期，挤压可有数滴稀薄黄色液体逸出， 称初乳。分娩后新生儿吸允乳头，乳汁正式分泌。

16.心搏出量和血容量与妊娠的关系：

心搏出量：妊娠10周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，维持此水平直至分娩。临产

后，尤其第二产程，心搏出量显著增加。

血容量： 妊娠6周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，约增加35%，平均增加1500ml，

维持此水平直至分娩。血浆增加多于红细胞（血浆增加1000ml，红细胞约500ml），使血液稀释，出现生理性贫血。

心脏负荷最重三个时期：妊娠32～34周、分娩期（尤其第二产程）、产褥期最初3日。

是患有心脏病孕妇最危险的时期，密切观察，防止心力衰竭。

17.仰卧位低血压综合症(定义)：如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出量降

低，血压下降。称仰卧位低血压综合症。

18.孕妇体重变化：妊娠12周前无明显变化，以后体重平均每周增加350g，正常不应超

过500g，妊娠足月时，体重平均增加约12.5kg。

19.早孕诊断腹部特点：

子宫增大变软，妊娠6～8周时，阴道黏膜及子宫颈充血，呈蓝紫色，阴道检查子宫随停经月份而逐渐增大，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征。妊娠8周，子宫约为非妊娠子宫的2倍，妊娠12周时为3倍，在耻骨联合上方可触及。

20.不同妊娠周数子宫底高度： 妊娠周数 满12周 满16周 满20周 满24周 满28周 满32周 满36周 满40周 妊娠月份 3个月底 4个月底 5个月底 6个月底 7个月底 8个月底 9个月底 10个月底 手测子宫底高度 耻骨联合上2～3横指 脐耻之间 脐下1横指 脐上1横指 脐上3横指 脐与剑突之间 剑突下2横指 脐与剑突之间或略高

21.胎动：孕妇于妊娠18～20周开始自觉有胎动，胎动每小时约3～5次。 胎心音：每分钟120～160次 22.胎先露（定义）：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。纵产式有头先露、臀先露，

横产式有肩先露。

胎方位（定义）：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。简称胎位。 23.国际上对围产期的4种规定方法：

⑴围产期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≧1000g或身长≧35cm）至产后1周。 ⑵围生期Ⅱ：从妊娠满20周（即胎儿体重≧500g或身长≧25cm）至产后4周。 ⑶围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周。 ⑷围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。

我国采用其中的围生期Ⅰ来计算围生期死亡率。 24.预产期的推算：问清末次月经的日期推算预产期。

计算方法为：末次月经第一日起月份减3或加9，日期加7。如为阴历，月份减3或加9，

但日期加15。

25．坐骨结节间径：又称出口横径。正常值为8.5～9.5cm，平均值9cm。如出口横径小于

8cm，应测量出口后矢状径，正常值为9cm，如出口横径与出口后矢状径之和大于15cm，一般足月胎儿可以娩出。

26.孕期自我监护： 胎心音计数和胎动计数是孕妇自我监护胎儿宫内情况的重要手段。嘱孕

妇每日早中晚各数1小时胎动，每小时胎动数应不少于3次，12小时内胎动累计数不得少于10次。

妊娠前3个月及末3个月，均应避免性生活，以防流产、早产及感染。

识别先兆临产：临近预产期孕妇，如出现阴道血性分泌物或规律宫缩（间歇5～6min，

持续30s）则为临产，立即送医院就诊。如阴道大量液体流出嘱孕妇平卧，由家属送往医院以防脐带脱垂而危害胎儿生命。

27.先兆临产：分娩发动前，出现孕妇不久即将临产的症状。

⑴假临产：宫缩时间短而不稳定，间歇顺长而不规则，强度不加强，不伴有宫颈管消失

和宫颈口扩张。常夜间出现白天消失。镇静剂可抑制假临产。

⑵胎儿下降感：上腹部较前舒适，食量增加，呼吸轻快，尿频。

⑶见红：分娩发动前24～48小时。是分娩即将开始比较可靠的征象。 28.临产后正常宫缩特点：节律性、对称性、极性、缩复作用。

29．分娩机制（定义）：是指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆平面的不同形态，被动

的进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。

枕前位分娩机制包括：①衔接（定义）：胎儿双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接

近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎儿取半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口。

②下降：呈间歇性，宫缩时下降，间歇时胎头又稍回缩。 ③俯屈：枕额径（11.3cm）变为枕下前囟径。

④内旋转：枕左前位抬头枕部向前旋转45°，第一产程末完成。 ⑤仰伸；⑥复位及外旋转；⑦胎肩及胎儿娩出。

30.什么叫临产（简答）：

答：临产的标志为有规律且逐渐增强的宫缩，持续时间30s或以上，间歇5～6min，同

时伴随进行性子宫颈消失、宫颈口扩张和胎先露下降。

31.如何划分产程（简答）：

答：总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止。

临床上分为三个产程：

⑴第一产程：又称宫颈扩张期，从出现间歇5～6min规律宫缩开始至宫口全开。初

产妇宫颈口扩张较慢，约需11～12小时，经产妇扩张较快，约需6～8小时。

⑵第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口全开至胎儿娩出。初产妇约需1～2小时，经

产妇一般数分钟即可完成，也有时长达1小时，但不应超过1小时。

⑶第三产程：又称胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘胎膜娩出，约需5～15min，不应

超过30min。

32.如何划分潜伏期和活跃期：

潜伏期：规律宫缩开始至宫口扩张3cm。扩张缓慢，平均每2～3小时扩张1cm，约需8

小时，不应超过16小时。

活跃期：宫口扩张3cm至宫口全开。扩张明显加快，约需4小时，不应超过8小时。 33.观察产程进展要点（p79）：

胎心监测：潜伏期于宫缩间歇时每隔1～2小时听胎心1次。活跃期后，宫缩频时应以每

15～30min听胎心1次，每次听诊1min。若胎心率超过160次|分或低于120次|分或不规律，提示胎儿窘迫。

子宫收缩：潜伏期应每隔1～2小时观察1次，活跃期应每15～30min观察1次，一般需

连续观察至少3次宫缩。

排尿排便：临产后鼓励产妇每2～4小时排尿1次。