2.常用药物正确使用方法

常用药品的正确使用方法

第一节 基本药物 一、基本药物的概念

WHO将基本药物定义为：能优先满足人们卫生保健需求的药物，是按照一定的遴选原则，经过认真筛选确定的、数量有限的药物。用我们的话来说，就是“效果又好，价格又便宜，副作用又小的药”。我国对基本药物的遴选原则是“临床必需、安全有效、价格合理、应用方便、中两药并重”。1979年，我国政府制订了《国家基本药物目录》，除此之外，还制订了《国家基本药物临床手册》及《国家基本药物中药制剂临床指南》。

第二节 常用服药方法

口服给药是最方便的服药方法，也是医师、药师提倡的最佳给药途径。口服药物的服药时间有空腹(清晨)、睡前、饭前、饭后等几种类型。药物的服药时间是根据每种药物的药效学、药动学的不同及药物与食物的关系等多种因素来决定的。只有在正确的时间服药，才能达到药物防治疾病的预期效果，提高病人的生活质量。

一、服药时间概念

1.清晨空腹服药

指清晨空服。因空腹时，胃和小肠已基本没有食物，胃排空快。此时服用药物迅速到达小肠，吸收充分，作用迅速有效。如抗结核药利福平胶囊，空腹服药，没有食物影响药物吸收，血药浓度可达高峰，并很快吸收分布到全身，其它如容积性泻药硫酸镁，驱虫病如灭绦灵、槟榔、南瓜子以等也宜空腹服用，以保持药物高浓度人肠，充分发挥药物的疗效，以达到导泻的作用。

2.饭前服药

1）、苦味药，如龙胆、大黄等的制剂（宜于饭前10分钟左右服）[可增加食欲和胃液分泌] 2）、收敛药，如鞣酸蛋白[使药较快通过胃入小肠，遇碱性肠液分解出鞣酸、起止泻作用] 3）、胃壁保护药，如氢氧化铝、三硅酸镁、次碳（硝）酸铋等[使药充分作用于胃壁] 4）、吸附药，如药用碳[胃内食物少，便于发挥吸附胃肠道有害物质及气体的作用] 5）、胃肠解痉药，如阿托品及其合成代用品；止吐药，如吐来抗；内服局麻药苯佐卡因等[使药物保持有效浓度，发挥作用快] 6）、利胆药，如硫酸镁（小剂量）、胆盐等[使药物通过胃时不致过分稀释] 7）、肠道抗感染药，如磺胺脒等（但黄连素因刺激性较强，宜饭后服）及驱虫药甲紫[同上] 8）、肠用丸剂[使较快通过胃入肠，不为食物所阻

3.饭后（食后15~30分钟） 大部分药物可在饭后服，特别是： 1）、刺激性药物，如阿司匹林、水杨酸钠、保泰松、消炎痛、盐酸奎宁、硫酸亚铁、金属卤化物（如碘化钾、氯化铵、溴化钠等）呋喃丙胺、亚砷酸钾溶液、醋酸钾、黄连素等[避免对胃产生刺激] 2）、驱虫药，左旋咪唑净（可在饭后2～3.5个小时空腹时服）[少副作用，且通过胃较快] 3）、灰黄霉素[油类食物有助于它的吸收.]

4.睡前服药

1

指睡前15-30分钟服药。神经衰弱的失眠患者服用的镇静催眠药。如安定、阿普唑仑等。睡前服可加快和保证睡眠。泻药，如大黄、酚酞等服后8~12小时见效，故可在睡前服下，第二日上午排便。

5.必要时服药

指病情需要时服药。如退热镇痛药复方阿斯匹林在发烧或疼痛时服用。抗晕动药在乘车、乘船、乘飞机前服用。

6.顿服法

指病情需要一次性服药。某些病如肾病综合症、顽固的支气管哮喘，需长期服用糖皮质激素来控制病情时，采用顿服法，即将每日的总量，在每晨一次顿服，正好与正常的人体激素分泌高峰一致，对促皮质激素及肾上腺皮质功能的抑制较小，从而减轻长期用药引起的不良反应。 7、饭时服

消化药，盐酸、胃蛋白酶、淀粉酶（饭前片刻服亦可）[使及时发挥药效]

二、按时口服药品优点

现代药动学的研究发展，对药物在体内的吸收分布，代谢及排泄过程，已达到很高的了解水平。许多药物在体内的吸收利用，不但明显受胃内食物影响，而且不同性质的药品同时服用也可影响疗效，正确把握服药时间甚为重要。按时口服药品优点有：

1.有利于达到药物的最佳吸收

吸收是药物口服后进入血液循环的过程。除注射外，口服药物吸收的快慢与药物的理化性质，吸收环境的影响有关。胃的排空，肠蠕动的快慢，胃内容物的多少和性质都可影响口服药吸收，胃排空快，肠蠕动增加或肠内容物多，可阻碍药物与吸收部位的接触，使吸收减慢或减少。一些药动学数据也证实了食物对药物吸收的影响。凡因胃内食物影响吸收药物，均应在空腹服用，如驱虫药，盐类泻药等。健胃药，抗酸药，收敛药，解痉药，胃粘膜保护剂，肠道抗感染药等治疗胃肠道疾病的药物，均应在饭前半小时至1小时服用。对胃无刺激的药品，饭前用有利于加剧吸收。

2.有利于获得最佳治疗效果

由于吸收环境的影响，药物到达吸收部位的时间不同，引起药物血药浓度达峰时间不同或血药浓度不同，进而影响治疗效果。例如，头孢氨苄胶囊，饭后服药影响吸收可使疗效降低，血药浓度下降。

维生素B2饭后服可使药物缓慢进入小肠，有利于增加吸收。

3.有利于减轻不良反应

有许多药物虽然在吸收方面并不一定受食物的影响，但对胃肠道有明显的刺激作用，如在空腹服用，将会加重不良反应。如阿司匹林，保泰松，吲哚美辛，苯妥英钠等。

4.有利于避免药理性拮抗作用

当需两种或两种以上药物进行治疗时，选择正确的服药时间，可避免药理性拮抗作用。例如抗

2

酸剂氢氧化铝，氧化镁与西咪替丁同服，可使西咪替丁的吸收减少，血浓降低，故一般不提倡。如必须合用，两药至少需要相隔1小时口服。

三、典型药物

1.乳酸左氧氟沙星片

适应症：适用于敏感菌引起的：

泌尿生殖系统感染，包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎（包括产酶株所致者）。呼吸道感染，胃肠道感染，伤寒，。骨和关节感染，皮肤软组织感染，败血症等全身感染。

用法用量：口服。服用时间：饭后服用，减轻药物对胃肠道的反应。 成人常用量：

支气管感染、肺部感染：一次0.2g，一日2次，或一次0.1g，一日3次，疗程7～14日。 急性单纯性下尿路感染：一次0.1g，一日2次，疗程5～7日；复杂性尿路感染：一次0.2g，一日2次，或一次0.1g，一日3次，疗程10～14日。

细菌性前列腺炎：一次0.2g，一日2次，疗程6周。

成人常用量为一日0.3～0.4g，分2～3次服用，如感染较重或感染病原体敏感性较差者，如铜绿假单胞菌等假单胞菌属细菌感染的治疗剂量也可增至一日0.6g，分3次服。 不良反应：

胃肠道反应，中枢神经系统反应可有头昏、头痛、嗜睡或失眠，过敏反应，光敏反应较少见。 偶可发生：癫痫发作、精神异常、烦躁不安、意识混乱、幻觉、震颤。血尿、发热、皮疹等间质性肾炎表现。静脉炎。结晶尿，多见于高剂量应用时。关节疼痛。

少数患者可发生血清氨基转移酶升高、血尿素氮增高及周围血象白细胞降低，多属轻度，并呈一过性。

禁忌：对本品及氟喹诺酮类药过敏的患者禁用。 注意事项：

由于目前大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药者多见，应在给药前留取尿培养标本，参考细菌药敏结果调整用药。本品大剂量应用或尿pH值在7以上时可发生结晶尿。为避免结晶尿的发生，宜多饮水，保持24小时排尿量在1200ml以上。肾功能减退者，需根据肾功能调整给药剂量。应用本品时应避免过度暴露于阳光，如发生光敏反应或其他过敏症状需停药。肝功能减退时，如属重度（肝硬化腹水）可减少药物清除，血药浓度增高，肝、肾功能均减退者尤为明显，均需权衡利弊后应用，并调整剂量。原有中枢神经系统疾患者，例如癫痫及癫痫病史者均应避免应用，有指征时需仔细权衡利弊后应用。偶有用药后跟踺炎或跟踺断裂的报告，如有上述症状发生，须立即停药，直至症状消失。孕妇及哺乳期妇女用药：动物实验未证实喹诺酮类药物有致畸作用，但对孕妇用药进行的研究尚无明确结论。鉴于本药可引起未成年动物关节病变，故孕妇禁用，哺乳期妇女应用本品时应暂

3

停哺乳。儿童用药：本品在婴幼儿及18岁以下青少年的安全性尚未确定。但本品用于数种幼龄动物时，可致关节病变。因此不宜用于18岁以下的小儿及青少年。老年患者用药：老年患者常有肾功能减退，因本品部分经肾排出，需减量应用。

药物相互作用：

尿碱化剂可减低本品在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性。

喹诺酮类抗菌药与茶碱类合用时可能由于与细胞色素P450结合部位的竞争性抑制，导致茶碱类的肝消除明显减少，血消除半衰期（t1/2b）延长，血药浓度升高，出现茶碱中毒症状，如恶心、呕吐、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等。本品对茶碱的代谢虽影响较小，但合用时仍应测定茶碱类血药浓度和调整剂量。

本品与环孢素合用，可使环孢素的血药浓度升高，必须监测环孢素血浓度，并调整剂量。 本品与抗凝药华法林合用时虽对后者的抗凝作用增强较小，但合用时也应严密监测患者的凝血酶原时间。

丙磺舒可减少本品自肾小管分泌约50%，合用时可因本品血浓度增高而产生毒性。

本品可干扰咖啡因的代谢，从而导致咖啡因消除减少，血消除半衰期（t1/2b）延长，并可能产生中枢神经系统毒性。

含铝、镁的制酸药、铁剂均可减少本品的口服吸收，不宜合用。

本品与非甾体类抗炎药芬布芬合用时，偶有抽搐发生，因此不宜与布洛芬合用。

本品与口服降血糖药合用可能引起血糖失调，因此用药过程中应注意监测血糖浓度，一旦发生低血糖时应立即停用本品，并给予适当处理。

2.头孢羟氨苄胶囊 适应症：

适用于敏感细菌所致的尿路感染、皮肤软组织感染以及急性扁桃体炎、急性咽炎、中耳炎和肺部感染等。本品为口服制剂，不宜用于重症感染。

用法用量：口服。服用时间：饭中、饭后服用，食物对药物吸收无明显影响，饭中、饭后服用可以减轻胃肠道反应。

成人常用量：口服，一次0.5～1.0g，一日2次。

儿童常用量：一次按体重15～20mg/kg，一日2次。A组溶血性链球菌咽炎及扁桃体炎每12小时15mg/kg，疗程至少10天；成人肾功能减退者首次剂量为1g饱和量，然后根据肾功能减退程度予以延长给药间期。肌酐清除率为25～50ml/min、10～25ml/min和0～10ml/min时，分别每12小时、24小时和36小时服药500mg。

不良反应： 本品不良反应发生率约为5%，以恶心、上腹部不适等胃肠道反应为主，少数患者尚可发生皮疹等过敏反应。偶可发生过敏性休克，也可出现尿素氮、血清氨基转移酶、血清碱性磷酸酶一过性升高。

禁忌：对有头孢菌素类药物过敏史者和有青霉素过敏性休克史者或即刻反应史者禁用。 注意事项：

4