工伤康复服务规范

目 录

工伤康复业务流程 ............................. 1 一、颅脑损伤 ................................. 2 二、持续性植物状态 ........................... 8 三、脊柱脊髓损伤 ............................ 12 四、周围神经损伤 ............................ 19 五、骨 折 ................................... 23 六、截 肢 .................................. 27 七、手 外 伤 ................................ 31 八、关节、软组织损伤 ........................ 35 九、烧 伤 .................................. 39

工伤康复业务流程

工伤职工 进入工伤康复机构住院 1. 躯体功能评定 2. 心理功能评定 3. 认知功能评定 4. 言语功能评定 5. 社会及职业功能评定 6. 辅助器具适配性评定 （专科康复评定由各专业治疗师负责实施） 临床诊疗常规 专科康复评定 1. 病史采集 2. 体格检查 3. 辅助检查 4. 作出临床诊断 5. 初步功能评估 6. 临床基础治疗 7. 临床基础护理 8. 必要的修复与重建等手术 初期评定会议 制定康复方案 康复方案实施 康复评定会 各期评定会议由康复协作组组长（主管医师）召集相关治疗师、护士及家属等人员参加；分初期、中期和末期评定。 职业康复社会康复医疗康复 中期评定会议 调整康复方案 康复治疗 物理治疗 作业治疗 语言治疗 心理治疗 中医治疗 康复护理 职业社会康复 相关评定 个案管理 工作强化 职业咨询 技能训练 就业支援 政策咨询 伤残适应 用人单位协调 职业康复社会康复医疗康复康复辅助器具装配与训练 假肢 矫形器 生活类辅具 其他类辅具 末期评定会议 制定回归家庭和社区的计划 重返工作岗位/回归家庭和社会

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一、颅脑损伤

一、康复住院标准

经急性期临床专科药物和（或）手术治疗一段时间(轻型颅脑损伤2-3周或更早，中型4-6周或更早，重型或特重型6-8周或更早)后，生命体征相对稳定，仍有持续性神经功能障碍或并发症，影响生活自理及回归家庭和社会，并符合下列条件：

1. 神经系统症状不继续加重，CT等影像学检查未见病变进行性发展；

2. 近期未出现新的需手术处理的病情变化；

3. 脑脊液外引流管已拔除或脑室-腹腔引流管通畅，无脑脊液漏； 4. 无其他重要脏器严重功能障碍。 二、康复住院时限

轻型颅脑损伤（单纯性脑震荡伴或不伴颅骨骨折，昏迷30分钟以内）住院时间不超过3个月；

中型颅脑损伤（轻度脑挫裂伤伴或不伴颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，昏迷在12小时以内）住院时间不超过6个月；

重型颅脑损伤(广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或血肿等，昏迷在12小时以上)和特重型颅脑损伤（脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等，已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止）住院时间不超过12个月；

如工伤职工已到出院时限，仍有较大康复价值，或仍有需住院治疗的并发症，经申请批准后可以适当延长住院时间。

三、医疗康复规范 （一）功能评定

入院后5个工作日内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评定，出院前进行末期评定。评定内容如下：

1. 躯体功能评定

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感觉评定、疼痛评定、心肺运动试验、神经电生理检查、肢体形态评定、平衡功能评定、协调评定、关节活动度评定、肌张力评定、肌力评定、上肢及手功能评定、作业需求评定、日常生活活动评定及辅助器具使用评价，可步行者须进行步态分析和跌倒风险评估；需长期使用轮椅者应进行坐位压力检查。

2. 精神心理评估

存在精神心理问题者进行认知功能评估（可先用认知筛查、成套认知测验、知觉障碍筛查表进行评估，然后针对具体情况进行定向、注意、记忆、思维、计算、失认症、失用症及其他知觉功能专项评估）、人格评估、睡眠质量状况评估和（或）情绪评估，存在行为障碍者进行专门行为障碍评估。能完成问卷填写者进行生活质量评定。

3. 言语-语言、摄食-吞咽评定

先进行失语症和构音障碍筛查，根据失语症情况选择进行100单词听理解及命名、言语失用检查和（或）实用性语言交流能力检查等，根据构音障碍情况选择进行鼻流量检查、语音频谱分析检查以及喉发声检查等。存在摄食吞咽障碍的工伤职工需进行吞咽功能障碍评定，并根据情况进行纤维喉镜检查及上消化道X线造影检查。

（二）康复治疗 1. 物理治疗

（1）运动治疗：早期主要进行床上体位摆放、神经肌肉促进技术、翻身训练、呼吸训练、机械辅助排痰治疗、关节活动度训练（被动活动、牵伸等）、坐位平衡训练、转移训练、直立床训练及床旁主动/被动活动训练等。

恢复期继续进行关节主动和被动运动、神经肌肉促进技术、牵伸训练、呼吸训练和体位变换训练等，并进行患侧肢体的运动控制训练、关节运动训练以及各种体位间的变换和转移训练，同时进行站立床训练及坐、跪、站立位的平衡训练、循序渐进地进行减重步行、辅助步行独立步行、步态训练和等速训练等。

后期在继续加强前期治疗基础上，根据工伤职工运动控制能力、肌

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