精读黄帝内经玉机真脏论篇第十九

大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死，真脏脉见，乃予之期日。

大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死，真脏见，乃予之期日。

大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉囷破，真脏见，十月之内死。

大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，动作益衰，真藏来见，期一岁死，见其真藏，乃予之期日。

大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破囷脱肉，目眶陷，真脏见，目不见人，立死；其见人者，至其所不胜之时则死。

急虚身中卒至，五脏绝闭，脉道不通，气不往来，譬于堕溺，不可为期。其脉绝不来，若人一息五六至，其形肉不脱，真脏虽不见，犹死也。

【点评】本段重点说明，各种大骨枯槁，大肉陷下的死亡方式。

①大骨枯槁，大肉陷下：

大骨，支持躯干和四肢的主要骨骼；

枯槁，即枯萎或干竭。

描述某些 慢性消耗性疾病晚期因极度消瘦，而肌肉瘦削，全身骨骼关节显露； 又因气血亏损，骨髓不充，骨骼有如枯萎而不能支撑躯体，类於恶病 质的情况。

大肉陷下：病证名。出《素问·玉机真脏论》。指脾气衰败而见肩臂股胫等处肌肉显露，瘦削如脱尽之证。

②脱肉囷（qūn）破，形容极度消瘦状。

③破囷脱肉，是形容迅速消瘦，以至于瘦骨嶙峋。作者的本意是说体质的恶化是由滑精所致，然而实际上，体质的恶化只能是由长期的焦虑和惊恐所引发的躯体器质性疾病所致，此所以致死也

④譬于堕溺，好像从高空堕落，又似落入水中。

⑤急虚身中卒至

卒至，卒，同“猝”，即急速到来。

【整段翻译】

大骨软弱，大肉瘦削，胸中气满，呼吸困难，呼吸时身体振动，为期六个月就要死亡。见了真脏脉，就可以预知死日。

大骨软弱，大肉瘦削，胸中气满，呼吸困难，胸中疼痛，牵引肩项，为期一个月就要死亡，见了真脏脉，就可以预知死日。

大骨软弱，大肉瘦削，胸中气满，呼吸困难，胸中疼痛，上引肩项，全身发热，脱肉破腘，真脏脉现，十个月之内就要死亡。

大骨软弱，大肉瘦削，两肩下垂，骨髓内消，动作衰颓，真脏脉未出现，为期一年死亡，若见到真脏脉，就可以预知死日。

大骨软弱，大肉瘦削，胸中气满，腹中痛，心中气郁不舒，肩项身上俱热，破腘脱肉，目眶下陷，真脏脉出现，视力模糊看不见人，立即死亡；如尚能见人，是精未全脱，到了它所不胜之时，便死亡了。

如果正气暴虚，外邪陡然中人，猝然获病，五脏气机闭塞，周身脉道不通，气不往来，譬如从高堕下，或落水淹溺一样，猝然的病变，就无法预测死期了。其脉息绝而不至，或跳动异常疾数，一呼脉来五、六至，虽然形肉不脱，真脏不见，仍然要死亡的。

■真肝脉至，中外急，如循刀刃......

【原文】

真肝脉至，中外急，如循刀刃，责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折乃死；

真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不泽，毛折乃死；

真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折乃死；

真肾脉至，搏而绝，如指弹石，辟辟然，色黑黄不泽，毛折乃死；

真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折乃死。

诸真脏脉见者，皆死不治也。

黄帝曰：见真脏曰死，何也？

岐伯曰：五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也；藏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。故五脏各以其时，自为而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也；故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见，独见者，病胜藏也，故曰死。

帝曰：善。

【点评】此段说的是五脏真脏脉独见时，会导致的各种死亡预期。

①真肝脉：脉学名词。即肝的真脏脉。其脉象弦细而坚劲，毫无柔和胃气，为肝气败绝的危候。

②真心脉：脉学名词。其脉象短实劲急而坚，为心气败绝之危候。

③如循薏苡子，薏苡子，即薏米，为除湿行水。

④真肺脉，脉学名词。即肺的真脏脉。其脉象虚浮无力，无根，为肺气败绝的危候。

⑤真肾脉，脉学名词。其脉象沉实、坚硬，毫无柔和胃气，为肾气败绝之候。

⑥真脾脉，脉学名词。其脉象弱软无力，节律失常而无柔和胃气，为脾气败绝的危候。

⑦皆禀气于胃，禀，赋予、给与之意。此句意为，都有赖于胃气的濡养。

⑧手太阴，此处是指桡动脉，刚好在手太阴肺经上。

【整段翻译】

肝脏之真脏脉至，中外劲急，如象按在刀口上一样的锋利，或如按在琴弦上一样硬直，面部显青白颜色而不润泽，毫毛枯焦，就要死亡。

心脏的真脏脉至，坚硬而搏手，如循薏苡子那样短而圆实，面部显赤黑颜色而不润泽，毫毛枯焦乃死。

肺脏的真脏脉至，大而空虚，好象毛羽着人皮肤一般地轻虚，面部显白赤颜色而不润泽，毫毛枯焦，就要死亡。

肾脏的真脏脉至，搏手若索欲断，或如以指弹石一样坚实，面部显黑黄颜色而不润泽，毫毛枯焦，就要死亡。

脾脏的真脏脉至，软弱无力，快慢不匀，面部显黄青颜色而不润泽，毫毛枯焦，就要死亡。

凡是见到五脏真脏脉，皆为不治的死侯。

黄帝道：见到真脏脉象，就要死亡， 是什么道理？

岐伯说：五脏的营养，都赖于胃腑水谷之精微之气，因此胃是五脏的根本。故五脏之脏脉气，不能自行到达于手太阴寸口，必须赖借胃气的敷布，才能达于手太阴。所以五脏之气能够在其所主之时，出现于手太阴寸口，就是有了胃气。如果邪气胜，必定使精气衰。所以病气严重时，胃气就不能与五脏之气一起到达手太阴，而为某一脏真脏脉象单独出现，真脏独见，是邪气胜而脏气伤，所以说是要死亡的。

黄帝道：讲得好！

■黄帝曰：凡治病察其形气色泽......

【原文】

黄帝曰：凡治病察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之，无后其时。

形气相得，谓之可治；色泽以浮，谓之易已；脉从四时，谓之可治；脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时。

形气相失，谓之难治；色夭不泽，谓之难已；脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，为不可治。必察四难，而明告之。

所谓逆四时者，春得肺脉，秋得心脉，冬得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时。未有脏形，于春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中，脉实坚，病在外，脉不实坚者，皆难治。

黄帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情？

岐伯曰：五实死，五虚死。

帝曰：愿闻五实、五虚。

岐伯曰：脉盛，皮热，腹胀，前后不通、闷瞀，此谓五实。脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。

帝曰：其时有生者，何也？

岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身法得后利，则实者活。此其候也。

【点评】此段重点说明五实、五虚之症的危险情况。但实和虚之间也是相互转化的。

①无后其时，不能错过治疗时机。

②五实，五脏俱受实热闭阻的综合证候。如心受邪的脉洪盛；肺受邪的皮肤灼热；脾受邪的腹满胀；肾受邪的二便不通；肝受邪的昏闷而不明等。《素问·玉机真脏论》：“脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。??身汗得后利，则实者活。”

③五虚，五脏精气虚损的综合证候。《素问·玉机真藏论》：“脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入，此谓五虚。”王冰注：“虚谓真气不足也。然脉细心也，皮寒肺也，气少肝也，泄利前后肾也，饮食不入脾也。”病程中，五虚并见，反映五脏功能严重衰退，预后不良，急当培补元阳，维护胃气，如经治疗后饮食能进，泻利能止，乃元阳、胃气已恢复，是病情趋向好转的标志。

【整段翻译】

黄帝道：大凡治病，必先诊察形体盛衰，气之强弱，色之润枯，脉之虚实，病之新久，然后及时治疗，不能错过时机。

病人形气相称，是可治之症；面色光润鲜明，病亦易愈；脉搏与四时相适应，亦为可治；脉来弱而流利，是有胃气的现象，病亦易治，必须抓紧时间，进行治疗。

形气不相称，此谓难治；面色枯槁，没有光泽，病亦难愈；脉实而坚，病必加重；脉与四时相逆，为不可治。必须审察这四种难治之证，清楚地告诉病家。

所谓脉与四时相逆，是春见到肺脉，夏见到肾脉，秋见到心脉，冬见到脾脉，其脉皆悬绝无根，或沉涩不起，这就叫做逆四时。如五脏脉气不能随着时令表现于外，在春夏的时令，反见沉涩的脉象，秋冬的时令，反见浮大的脉象，这也叫做逆四时。热病脉宜洪大而反静；泄泻脉应小而反大；脱血脉应虚而反实；病在中而脉不实坚；病在外而脉反坚实。这些都是症脉相反，皆为难治。

黄帝道：我听说根据虚实的病情可以预决死生，希望告诉我其中道理！

岐伯说：五实死，五虚亦死。

黄帝道：请问什么叫做五实、五虚？

岐伯说：脉盛是心受邪盛，皮热是肺受邪盛，腹胀是脾受邪盛，二便不通是肾受邪盛，闷瞀是肝受邪盛，这叫做五实。脉细是心气不足，皮寒是肺气不足，气少是肝气不足，泄利前后是肾气不足，饮食不入是脾气不足，这叫做五虚。

黄帝道：五实、五虚，有时亦有痊愈的，又是什么道理？

岐伯说：能够吃些粥浆，慢慢地胃气恢复，大便泄泻停止，则虚者也可以痊愈。如若原来身热无汗的，而现在得汗，原来二便不通的，而现在大小便通利了，则实者也可以痊愈。这就是五虚、五实能够痊愈的机转。

■总结

在上一篇，“精读黄帝内经玉机真脏论篇第十九①”中，我们重点解读了“太过”和“不及”的哲学思想。刚好联系到最近媒体狂批萧宏慈，也正应验了这种哲学思想。

在“媒体为何开打萧宏慈”（http://www.byb.cn/ythd_4253.aspx）一文中，我已经对萧的所作所为进行了点评，萧之所以被人打，其实，就是他某些方面做的“太过”，而某方面又“不及”所致。

为什么这样说呢，萧事出后，曾经有他的粉丝致信于我，说我分析的很到位。并说，其实在此之前，我们就曾经劝过萧，但他不以为然。后来，我又仔细看了一下萧的博客，发现上面所有文章，均是完美地“吹捧”他和他的“功法”如何了得的，而未见一篇批评他，或者有不同意见的，这足以说明其某些方面“太过”，而某些方面“不及”。

在发生刘太医、张悟本事件之后，我曾经写过一篇文章：“从木桶原理看民间养生大师的兴衰”

（http://www.byb.cn/ythd_3144.aspx），此文试图用西方的理论来解释这些民间养生大师的兴衰。这和前面中医的“太过”和“不及”的哲学思想也相互进行了印证。

因此，学习中医，其实学的就是一种哲学，一种世界观和方法论，换言之，学习中医，最该学的就是一种认识世界的哲学思想。具体到如何用药，如何扎针，如何刮痧......这些纯技术性的东西，不应该放在学中医的首位，而恰恰，现在很多人，追求的不是“道”，而是“术”，这就使得在面对各种复杂的病变时，无法做到，因时因地因人而宜了，无法做到举一反三了，这就是学东西太死的原因。

在“精读黄帝内经玉机真脏论篇第十九②”一文中，前面阐述的是病气传导的过程，而后半段强调的各种危症和死症。在这里，我们去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里，剥茧抽丝发现，最重要的论点还是胃气。“岐伯曰：五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也”。这就是我们通常所说，有胃气生，无胃气死的道理。

其实，你注意观察和发现，不管是年轻人，还是老年人，只要手上的大鱼际处出现了塌陷，必定是气血耗尽之症，这些人，基本上是胃气衰败，离死不远了。

同时，你再观察一下动物，也会发现，只要是能吃能喝的，都生命力旺盛，反之，不爱吃喝的，都属胃气衰败之象，都是危症和死症。

因此，学习中医的过程，就是学习哲学的过程，学习世界观和方法论的过程，这点希望网友们切记！！！