菏泽医专阴道分泌物(7)

10．关于血沉正确的说法是 A.正常情况下血沉较快 B.红细胞越少下沉越慢 C.球蛋白可使血沉加快 D.卵磷脂可使血沉加快 E.血沉管倾斜使血沉加快

11．影响血沉测定的因素 A.温度 B.血沉管内径 C.血沉管是否垂直 D.血沉管是否干净 E.枸橼酸钠抗凝剂

12．血沉加快见于 A.风湿热活动期 B.结核病静止期 C.良性肿瘤 D.心绞痛 E.恶性肿瘤

13．血清中使血沉加快的因素是 A.清蛋白 B.纤维蛋白原 C.糖蛋白 D.卵磷脂 E.C反应蛋白 二、名词解释

1．血红蛋白（hemoglobin,Hb） 2．染色质小体（Howell-Jolly’s body） 3．卡波环（Cabot ring）

4．红细胞体积分布宽度（red blood cell volume distribution width,RDW） 5．网织红细胞生成指数（reticulocyte production index,RPI） 6．红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR） 三、 简答题

1． RDW检测有何临床意义 2．简述网织红细胞计数的临床意义 四、病例分析

病例：患者，女性，34岁，已婚。因面部苍白、头晕、乏力1年余，近2个月病情加重伴心悸来就诊。

主诉：近1年前无明显诱因出现面色苍白、头晕、乏力1年余，近2个月病情加重伴心悸曾到本院门诊部检查，并给予铁剂口服治疗1周。患者进食正常，无挑食习惯。睡眠好，体重无明显变化。尿色无异常，无便血和黑便，无鼻出血和齿龈出血。

既往史：身体健康，无胃病史，无药物过敏史。结婚8年，月经初潮13岁，7天/28天，末次月经2周前，近2年月经量增多，近1年来更加明显。

查体：T 36.5℃，P 106次/分，R 20次/分，Bp124/72mmHg，一般状态好，口唇苍白，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，视乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。 实验室检查：血液检查：Hb 64g/L，RBC 3.6×1012/L,MCV 78fl,MCH 18pg, MCHC 229g/L,HCT 28%,RDW 18%,外周血涂片红细胞以小红细胞为主；WBC 5.6×109/L，分类：Nsg 68%，L 25%，M 2%，PLT 240×109/L，Reti 2.0%。尿蛋白（—），镜检无异常，大便隐血（-），血清铁9.5umol/L(9-27umol/L) 1. 根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？ 2.为明确诊断，应进一步做哪些检查？

血液一般检验习题答案

一、选择题： A型题：

1.E 2.B 3.B 4.E 5.B 6.A 7.C 8.E 9.B 10.C 11.C 12.C 13.A 14.E 15.B 16.C 17.E 18.B 19.C 20.B 21.D 22.C 23.B 24.B 25.E 26.D 27.A 28.C 29.D 30.E 31.B 32.A 33.B 34.C 35.C 36. D 37.D 38.B 39.E 40.C 41.B 42.B 43.B 44.D 45.D 46.B 47.C 48.A 49.D 50.D 51.A 52.C 53.B 54.B 55.C 56.D 57.C 58.B 59.C 60.B 61.A 62.C 63.D 64.B 65.A 66.D 67.A 68.B 69.C 70.C 71.C X型题：

1.ACE 2.AB 3.AC 4.ACD 5.ACDE 6.ABD 7.CDE 8.ABC 9.ABC 10.CE 11.ABCD 12.AE 13.BE 二、名词解释

1．是红细胞的主要成分，由珠蛋白与亚铁血红素组成。每个Hb分子有4条珠蛋白肽链，每条折叠的珠蛋白肽链包裹一个亚铁血红素。Hb按不带氧计算，其平均分子量为64458。

2．也称豪焦小体，位于成熟或幼稚红细胞胞质内的紫红色小体，直径1`2微米，1至数个不等，已证实为核的残余物。最常见于巨幼细胞性贫血，也见于容血性贫血和脾切除术后

3．呈紫红色线圈状或8字型，存在于成熟或幼稚红细胞胞质内，可能是纺锤体的残余物或脂蛋白变性所致，常与染色质小体并存，见于巨幼细胞性贫血，铅中毒，脾切除术后。

4．是反映外周血红细胞体积大小异质性的参数，用红细胞体积的变异系数（CV）来表示。RDW有助于贫血的诊断与鉴别诊断

5．他代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍，反映了网织红细胞生成的相对速率。其公式为；RPI=（患者网织红细胞比值*100/患者网指红细胞成熟天数）*患者血细胞比容/正常人红细胞比容

6．是指红细胞在一定条件下沉降的速度，简称血沉。在许多病理情况下，ESR由于多种因素的作用可明显加快。ESR也是反映红细胞聚集性的一项常用指标。 三、 简答题

1.（1）确铁性贫血早期诊断和疗效观察；鉴于95%以上的缺铁性贫血RDW均升高，故RDW可作为缺铁性贫血的筛选指标；

（2）鉴别缺铁性贫血和轻型β-珠蛋白生成障碍性疾病；两者均表现为小细胞低色素性贫血，但前者红细胞大小明显不等，RDW增高；后者大小较均一，RDW基本正常； （3）RDW结合MCV进行新的贫血形态学分类。

2．（1）判断骨髓的造血功能：①网织红细胞增多：表示骨髓造血功能旺盛。急性溶血性贫血、急性失血性贫血时网织红细胞可明显增高；缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血时，网织红细胞正常或轻度增高；②网织红细胞减少：表示骨髓造血功能低下，多见于再生障碍性贫血。

（2）为贫血治疗的疗效观察指标：缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血的患者治疗后，网织红细胞升高说明治疗有效，贫血愈严重，网织红细胞升得越高，而且其升高在红细胞和Hb升高之前；反之，如果网织红细胞不见增高，说明治疗无效或骨髓造血功能有障碍。 （3）骨髓移植后监测骨髓造血恢复情况。 四、病例分析

(1) 根据以上资料，该患者初步诊断为：①缺铁性贫血？②月经过多原因待查？

(2) 诊断依据：①月经过多：近2年月经量增多，近1年来更加明显增多；②实验室检查：Hb 64g/L，RBC 3.6×1012/L,MCV 78fl,MCH 18pg,MCHC 229g/L,HCT 28%,RDW 18%，外周血涂片红细胞以小红细胞为主，应为小细胞低色素性贫血；③血清铁降低。

(3) ①为鉴别缺铁性贫血和铁粒幼细胞贫血，应进一步做血清铁蛋白、总铁结合力测定，必要时还可做骨髓检查和铁染色；②为明确诊断病因，应进一步做妇科检查：包括B超、激素水平等检查。