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腰椎穿刺术提问答案供参考
1.腰椎穿刺的适应症：
1)诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病变。 a.测定颅内压力；
b.检以CSF测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数，明确有无脑脊髓炎症性病变。 c.确定有颅内出血；
d.CSF镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞； e.了解蛛网膜下腔有无阻塞； f.进行气脑造影和脊髓造影。 2)治疗方面：
a.鞘内注射药物；
b.蛛网膜下腔出血，脑脊液置换治疗，减轻头痛症状，预防血管痉挛。 c.椎管内注射盐水治疗颅压过低者。
2.腰椎穿刺的禁忌症：
1)颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变者。 2)脑疝或疑有脑疝者。
3)腰穿局部有感染病灶，或脊柱结核者。
3.腰椎穿刺的注意事项：
1)严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先做CT、MRI和眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态，以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。在后两种情况，又必须进行脑脊髓检查时，可进行小脑延髓池穿刺。
2)穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。
3)鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。
4.脑脊液的正常压力是多少?
侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.69-1.76Kpa(70—180mmH20)，超过1.96Kpa(200mmH20)时提示颅高压。
5.从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤?
正常脑脊液无色透明。血色或粉红色的脑脊液常是穿刺损伤或出血性病变。区别方法：用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血，如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变。
骨髓穿刺术评分标准
实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因 向患者家属说明目的意义，签知情同意书 2 核对患者床号、姓名、性别、年龄，属患者排尿 2 了解病变情况（包括出凝血时间等） 1 2 准 体卧位：仰卧位或侧卧位 1O 穿刺点选择：①骼前上棘穿刺点位于髂前 上棘后l-2cm；②髂后上棘穿刺点位于骶椎备 两侧、臀部上方突出口部位；③胸骨，位于胸骨柄或胸骨体(相当第1-2肋间隙)；④腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处(用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记) 骨穿包、无菌手套、载玻片 用 3％碘酒、75％酒精、棉签、胶布、要时备10 物 酒精灯及火柴 2％利多卡因，5ml注射器 术者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套 按序准备用物(穿刺针固定器固定在离针操 尖1.5cm处) 常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉 作 术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针向 骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨质，当感程 到阻力消失，当穿刺针能固定在骨内，表 示已进入骨髓腔 序 60 拔除针芯，接上干燥的lOml注射器，抽吸 约0.2ml红色骨髓液后，将骨髓液滴于载与 玻片上制成lO片送检 抽液毕，将针蕊重插入，左手取无菌纱布步 置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖在针 孔上，并按压数分钟，胶布固定 骤 交代术后注意事项，严密观察并做好记录 整理用物，填写检验单并送检 1、 提 20 问 2、 注：提问题目附后备选
主考教师签名：
3 3 4 3 5 3 10 15 10 10 5 2 年 月 日
骨髓穿刺术提问答案参考
1.骨髓穿刺的适应症：
1)各种类型的急、慢性白血病的确诊。
2)协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、脾功能亢进症、特发性血小板减少等血液病。
3)部分肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞病等。
4)寄生虫病检查，如疟原虫、黑热病的病原体。 5)判断血液病疗效。
6)骨髓液的细菌培养以及骨髓移植抽髓液等。
2.骨髓穿刺的禁忌症：
血友病者禁作骨髓穿刺，有出血倾向者，慎重操作。
3.骨髓穿刺的注意事项：
1)术前应作出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。
2)注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。
3)穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛、过深(胸骨外板厚仅1.35mm，髓腔7.5mm)，以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管。
4)抽吸液量如作为细胞形态学检查不宜过多，以免影响有核细胞增生度判断。 5)骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，致涂片失败。
6)如穿刺过程中，感到骨质坚硬，穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病，应做骨骼x线检查，不可强行操作，以防断针。
4.判断骨髓取材良好的指标是什么?
1)抽吸骨髓瞬间，病人有特殊的疼痛感。 2)抽出的骨髓液含有脂肪小粒。
3)显微镜下可见骨髓特有的细胞，如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。
4)骨髓细胞分类计数中杆核细胞和分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆核细胞之比。
5.骨髓穿刺部位有哪些?
一般选择髂骨前上棘，必要时可选髂骨后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、胫骨粗隆、腓骨头等。
6.抽不出骨髓液有哪些可能? 1)穿刺部位不佳，未达到髓腔。 2)针套被皮下组织或骨块阻塞。
3)某些疾病可能出现“干抽”如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生(慢性粒细胞白血病)。
心肺复苏评分标准
实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因 态度认真、严肃 3 素质 10 标准 动作迅速、敏捷 7 准 备 病情判断指标：大动脉搏动，意识、4 自主呼吸均消失 10 患者体位：仰卧位，躺在平整坚硬地面或床板上，解开上衣，暴露胸部，松裤 4 2 5 5 胸外按压部位：患者胸骨中下1/3交界处 头部后仰，开放气道，清除口腔内异物 术者一手捏紧病人鼻腔，另一手抬起下颌或颈部 操 作 程 序 与 步 骤 术者深吸气，张口贴近患者的嘴(把口全部包住)用力吹气(每次吹气量为800-1200ml)，视患者胸廓是否起伏 快速测定按压部位，术者一手掌根部放于患者胸骨中下l/3交界处，另一手交叉手60 上，借术者臂、肩和体重的力量 10 l0 有节奏地把胸骨向脊柱压迫，按压深度成人以4-5cm按压频率成人80—100次/分，8 儿童120-140次/分 提 问 比例：单人，双人操作均为按压15次，吹气2次(15：2) 动作准确无误 操作连贯，用力适当 观察复苏效果 复苏后处理 l、 20 2、 5 10 5 2 注：提问题目附后备选
主考教师签名：
年 月 日
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