煤矿安全监控各类表格

安全监控设备台帐

设备名称 型 号 厂 家 到货时间 在籍数量 使用数量 库存数量 备 注 年 月 日

安全监测装置安装、（拆除）申请单

申请内容说明及附图（包括电气连接、安装位置、设施种类、数量等内容） 申请单位 安装单位 负责人签字 负责人签字 机电部门 负责人签字 总工程师审批意见： 本表一式三份分送申请单位、安装单位、机电部门。

安全监控设备故障登记表

序号故障设备设置地点 故障设备名称 故障发生日期和时间 故障累计时间 恢复正常的 状态及时刻 原因及处理措施

检 修 记 录

序号 地 点 设备名称及编号 设备型号 安装 日期 检修 时间 检修情况 存在问题及处理结果 检修人 注：本表系安全监控设备在井下连续运行6—12个月之后所进行的全面检修情况的记录