心外科题库

D.MS直接导致的血流动力学改变是肺循环淤血和心排血量的减少 E.以上均正确 答案:E

某患者，女，27岁，未婚。主述“活动后心慌.憋气1月余，加重不能平卧3天”，查体：急性面容，窦性心律，心尖区可闻及开瓣音和3/6级DM；超声心动图示“左房略大，其余心腔基本正常；未见左房血栓；中－重度MS，瓣口面积1.1cm”。患者儿时曾有“高热”病史。以下对该患者分析正确的是

A.风湿性MS；患者年纪轻，心脏储备功能良好；给予强心.利尿等药物对症治疗即可

B.风湿性MS；患者年纪轻，辅助检查显示瓣膜可能弹性良好，无左房血栓；先给予药物对症治疗改善心功能后行经皮球囊扩张术

C.风湿性MS；患者年纪轻，辅助检查显示瓣膜可能弹性良好，无左房血栓；瓣膜狭窄重，药物治疗效果不会明显，应急诊行经皮球囊扩张术以缓解心衰症状

D.风湿性MS；患者年纪轻，辅助检查显示瓣膜可能弹性良好，无左房血栓；瓣膜狭窄重，目前心功能差，应急诊行直视下瓣膜交界切开手术以缓解心衰症状

E.风湿性MS；患者年纪轻，瓣膜狭窄重；鉴于风湿性瓣膜病进行性发展的特点，应先给予药物对症治疗改善心功能后行尽快行人工机械瓣膜置换手术 答案:B

关于缩窄性心包炎的描述中错误的是 ．．

A.我国当前缩窄性心包炎的主要病因仍是结核病

B.缩窄性心包炎对血流动力学的影响主要有三方面：外周静脉淤血.肺循环淤血和心排血量降低 C.心包剥脱手术中，为避免出现心室急性扩张，必须先剥离流出道，再剥离流入道；在条件允许的时候，为避免急性肺水肿应先剥离左心系统再剥离右心系统

D.心包剥脱手术中，可以允许残留部分钙化的心包，但必须彻底剥除腔静脉在右房开口处增厚心包形成的纤维缩窄环

E.心包剥脱手术后，由于心脏功能改善，心排血量增多，所以应以新鲜血.血浆等胶体液为主积极补充容量 答案:E

以下的描述错误的是 ．．

A.extracorporeal circulation（ECC）和cardiopulmonary bypass（CPB）是完全相同的一个概念 B.ECC过程中必须使用protamine抗凝，结束时使用heparin来拮抗，比例是1:1

C.CPB中使心脏停跳的最常用药物是Potassium Chloride，其最佳有效浓度为15~30 mmol/L D.ECC装置中至少需要血泵.氧和器.滤器.变温器等四种必须的重要设备

E.Intra-aortic balloom pulsation是一种主要用于缺血性心脏病各种严重并发症的一种有效的循环辅助方式 答案:B

以下关于冠心病外科治疗描述正确的是

A.冠心病外科治疗就是实现缺血心肌的血运重建，包括CABG.TMLR等手术方式 B.冠心病“三支病变”是指冠状动脉病变累及左主干.前降支和右冠

C.急性透壁性心梗时，如果出现药物治疗难以控制的恶性缺血性心律失常.心衰，即使梗塞发生已超过6小时仍可考虑急诊外科手术治疗

D.冠状动脉旁路移植术俗称为冠脉搭桥术，英文全称是cardiac artery bypass graft，缩写为CABG

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E.CABG手术后症状缓解率高，远期效果好，手术后几乎不必再长期药物治疗 答案:C

以下关于主动脉瘤的描述错误的是 ．．

A.真性动脉瘤和假性动脉瘤的区别在于真性动脉瘤具有正常动脉壁的全部层次，而假性动脉瘤仅为动脉外膜和周围的纤维组织

B.Debakey Ⅲ型主动脉夹层相当于Standford分型中的Standford B型

C.根据Laplace定律，动脉瘤直径大于6cm都有自发破裂的可能，都应尽快手术治疗

D.Standford A型主动脉夹层由于手术风险大，应首选药物控制血压等保守治疗；；而Standford B型则由于容易累及重要脏器的血供，应行急诊手术或尽快手术治疗 D.Standford A型主动脉夹层可以导致急性心肌梗塞 答案:D

关于Tetralogy of Fallot（TOF）以下描述错误的是 ．．

A.TOF主要的解剖异常包括pulmonary stenosis.ventricular septal defect.aorta overriding和right ventricular hypertrophy

B.虽然TOF属于“紫绀型先天性心脏病”，但有少部分患者由于肺动脉狭窄程度轻，临床不出现紫绀，即所谓的“pink TOF”

C.TOF患儿经常出现“蹲踞”现象是因为下蹲可以通过提高体循环阻力减少右向左的分流

D.TOF姑息性手术的目的是使不适合施行完全矫治手术的患者的肺循环血量增加.肺动脉得以发育，以期最终能够施行根治手术

E.TOF完全矫治手术要求患者左室发育良好（左室收缩末期容积指数≥30ml/m）并且肺动脉条件良好（Nakata指数至少＞100mm/m） 答案:E

以下关于先天性心脏病描述正确的是

A.非紫绀性先天性心脏病患者一定不会出现中央型紫绀

B.Eisenmenger Syndrome是所有“左向右分流”型先天性心脏病施行手术的禁忌征

C.对于患有Patent ductus arteriosus（PDA）的患者，只要没有出现Eisenmenger Syndrome就可以针对PDA行完全矫治手术

D.Secundum-type atrial defect患者只要出现了肺动脉高压时便不应施行完全矫治手术 E.Ventricular septal defect有自愈趋势，少部分患者可以暂时观察而不进行外科手术治疗 答案:E

以下对于心脏瓣膜手术相关问题描述正确的是

A.二尖瓣直视手术主要包括二尖瓣球囊扩张.二尖瓣交界切开.二尖瓣成型.二尖瓣置换等

B.风湿性MS晚期出现心脏恶液质的患者，由于一般状况差不能耐受手术，应内科药物治疗待心功能恢复至Ⅱ级（NYHA分级）以上方考虑手术治疗

C.对于合并房颤.既往有外周动脉栓塞病史的MS患者，应选择二尖瓣直视手术

D.现代人造机械瓣膜制造工艺改进，全部采用热解碳涂层，生物相容性好，术后使用Warfarin抗凝3~6月即可 E.以上均正确 答案:C

以下关于冠心病外科治疗描述错误的是 ．．

A.冠心病外科治疗的目的就是实现缺血心肌的血运重建（CABG.TMLR等）以及心梗后心脏解剖异常的矫

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正（室壁瘤切除.二尖瓣成型等）

B.冠心病“三支病变”是指冠状动脉病变累及前降支.回旋支和右冠

C.急性透壁性心梗发生超过6小时就成为急诊手术的禁忌征，必须等待急性心梗4周以上方可手术治疗 D.冠状动脉旁路移植术俗称为冠脉搭桥术，英文全称是coronary artery bypass graft，缩写为CABG E.CABG手术后症状缓解率高，远期效果好。但即便如此，因此患者在手术后仍需终身服用阿司匹林等药物 答案:C

以下关于主动脉瘤的描述正确的是

A.真性动脉瘤和假性动脉瘤的区别在于真性动脉瘤具有正常动脉壁的全部层次，而假性动脉瘤仅为动脉外膜和周围的纤维组织

B.Debakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤相当于Standford分型中的Standford B型 C.根据Laplace定律，动脉瘤直径大于6cm都有自发破裂的可能，都应尽快手术治疗

D.Standford A型主动脉夹层应行急诊手术或尽快手术治疗；而Standford B型则可考虑进行药物控制血压等保守治疗 E.以上均正确 答案:E

关于Tetralogy of Fallot（TOF）以下描述错误的是 ．．

A.TOF的定义是指同时具备pulmonary stenosis.ventricular septal defect.aorta overriding和right ventricular hypertrophy

B.虽然TOF属于“紫绀型先天性心脏病”，但有少部分患者由于肺动脉狭窄程度轻，临床不出现紫绀，即所谓的“pink TOF”

C.TOF患儿经常出现“蹲踞”现象是因为下蹲可以通过提高体循环阻力减少右向左的分流

D.TOF姑息性手术的目的是使不适合施行完全矫治手术的患者的肺循环血量增加.肺动脉得以发育，以期最终能够施行根治手术

E.TOF完全矫治手术要求患者左室发育良好（左室舒张末期容积指数≥30ml/m）并且肺动脉条件良好（Nakata指数至少＞100mm/m） 答案:A

以下关于先天性心脏病描述正确的是

A.非紫绀性先天性心脏病患者一定不会出现中央型紫绀

B.Eisenmenger Syndrome是所有“左向右分流”型先天性心脏病施行手术的禁忌征

C.对于患有Patent ductus arteriosus（PDA）的患者，只要没有出现Eisenmenger Syndrome就可以针对PDA行完全矫治手术

D.Secundum-type atrial defect患者只要出现了肺动脉高压时便不应施行完全矫治手术 E.Ventricular septal defect有自愈趋势，少部分患者可以暂时观察而不进行外科手术治疗 答案:E

以下关于Mitral stenosis（MS）描述错误的是 ．．

A.风湿性MS病理过程是风湿性炎症对瓣膜结构毁损的进展过程 B.MS直接导致的血流动力学改变是肺循环淤血和心排血量的减少 C.不合并二尖瓣病变的单纯主动脉瓣疾病基本上可以除外风湿性心脏病

D.MS患者引起慢性肺淤血，但即使肺静脉压高于30mmHg也不一定出现急性肺水肿 E.MS三联征是指心尖区隆隆样收缩期杂音.开瓣音.P2亢进 答案:E

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以下对于心脏瓣膜手术相关问题描述正确的是

A.二尖瓣直视手术主要包括二尖瓣球囊扩张.二尖瓣交界切开.二尖瓣成型.二尖瓣置换等

B.风湿性MS晚期出现心脏恶液质的患者，由于一般状况差不能耐受手术，应内科药物治疗待心功能恢复至Ⅱ级（NYHA分级）以上方考虑手术治疗

C.对于合并房颤.既往有外周动脉栓塞病史的MS患者，应选择二尖瓣直视手术

D.现代人造机械瓣膜制造工艺改进，全部采用热解碳涂层，生物相容性好，术后使用Warfarin抗凝3~6月即可

E.由于人造机械瓣膜的耐久性可长达50年以上，因此青少年患者年纪越小越应选用人造机械瓣膜 答案:B

以下的描述中错误的是 ．．

A.我国当前缩窄性心包炎的主要病因仍是结核病

B.缩窄性心包炎对血流动力学的影响主要有三方面：外周静脉淤血.肺循环淤血和心排血量降低 C.心包剥脱手术中，为避免出现心室急性扩张，必须先剥离流出道，再剥离流入道；在条件允许的时候，为避免急性肺水肿应先剥离左心系统再剥离右心系统

D.pericardial tamponade常见于心脏外伤，主要的临床表现是Beck三联征

E.闭合性胸部外伤时，即使心电图表现正常也不能除外cardiac contusion的可能；但如果观察7天后仍未出现临床症状，即可完全除外cardiac contusion 答案:E

以下的描述正确的是

A.extracorporeal circulation（ECC）的概念外延要广于cardiopulmonary bypass（CPB） B.ECC过程中必须使用protamine抗凝，结束时使用heparin来拮抗，比例是1:1 C.CPB过程中要求actived clotting time至少在480秒以上

D.ECC装置中至少需要blood pump.oxygenator.filter.box cooler等四种必须的重要设备

E.由于Intra-aortic balloom pulsation（IABP）可以在提高舒张期主动脉根部压力.增加冠脉灌注的同时降低左室前负荷.提高左室射血分数，因此IABP已成为主要用于缺血性心脏病各种严重并发症的一种有效的循环辅助方式 答案:E

缩窄性心包炎手术时，先剥除的心包面是: A.心尖部 B.右心房 C.左心室前区 D.左心房

E.上、下腔静脉入口处的缩窄环 答案:C

经皮穿刺气囊导管二尖瓣交界扩张分离术手术适应证是: A.隔膜型，瓣叶活动好，没有钙化 B.心功能Ⅰ级 C.左房血栓 D.二尖瓣关闭不全 E.右心衰竭 答案:A