中老年人合理用药

浅谈中老年人合理用药

大家都知道：人体的重要器官的结构和生理功能，自成年（20~25岁）之后，就以每年 1％的速度衰减。中老年人随着年龄的不断增长各器官功能逐渐衰退,消化器官的生理衰退影响药物吸收，肝脏功能衰退影响药物代谢,肾脏功能衰退影响药物排泄，而且中老年人由于一人多病，常常联合多种用药。据调查，若用药1~5种的患者，不良反应发生率为5％~15％，5 种以上药物并用者，不良反应发生率可增至20％~80％。因此，老年人用药的品种及剂量方面须格外小心谨慎。

现就常见的几类容易发生相互作用而致不良反应的药物介绍一下：

1加速胃肠道蠕动的某些药物可以影响另一些药物的吸收，如地高辛、维生素B2 只能在十二指肠和空肠才能吸收， 当该药与胃复安、吗丁啉、西沙必利（普瑞博斯）合用时，因上述药物加速。

2酶促作用，如巴比妥类催眠药物可促进另一些药物如β－受体阻滞剂、甲氰咪胍、苯妥英钠、口服抗凝剂、皮质激素等多种药物代谢酶的活性。使的药物迅速破坏而降低疗效。肠道蠕动，使药物迅速离开吸收部位，减少吸收而降低疗效。

3酶抑作用，一些药可抑制另一些药物代谢酶的活性，使后者药物代谢减慢，从而提高了血 药浓度，增强后者药物的疗效，甚至引起中毒。如氯丙嗪（冬眠灵）与普萘洛尔（心得安）合用时，由于前者抑制了后者药物代谢酶的活性使心得安血药浓度上升，加剧了对心血管的抑制，可引起心率缓慢、血压降低，甚至休克。

4竞争血浆蛋白。许多药物吸收或直接注射入血后，部分或大部分药物要与血浆蛋白结合， 暂时不起作用，待以后缓慢释放，以保证持久的药效。 但药物与血浆蛋的的结合力有强弱之分，结合能力强的药物进入血液后迅速与血浆蛋白结合，占据了大部分血浆蛋白，使结合能力弱的药物失去了与血浆蛋白结合的机会，因而游离药物在血中的浓度升高了，可增强疗效，亦可引起中毒。如阿司匹林与血浆蛋白结合力较强，当与血浆蛋白结合力较弱的药物如青霉素、磺胺类、氨甲喋呤等合用时，可使后者血药浓度升高，增强疗效。若两药合用时间过久又不注意减量，则可引起中毒反应。

⒌ 竞争肾小球排泄。许多药物都是通过肾小球滤过而进入尿中排泄。但它们通过肾小球滤过的能力有难易之分，易者排挤难者，使难者排泄减少，血浓度升高，增强疗效，亦可出现毒性反应。如丙磺舒与青霉素合用可使青霉素血浓度升高而增强疗效。

另外，仅仅知道药物的相互作用是不够的，最重要的是懂得合理用药，即：安全，有效，经济，适当。

安全是合理用药的前提，风险越小越好；有效是合理用药的目的，以病人远期预后为中心；经济是病人依从性良好的基础，否则不能坚持；适当是合理用药的基本要求，要贯彻用药的始终。包含选药适当、剂量适当、时间适当、途径适当、患者适当、价位适当、达标适当。

要做到合理用药，需要注意以下几点： ⒈ 严格掌握用药指征，用药要少而精 ⒉ 掌握好最佳的用药剂量

⒊ 遵循“时间治疗学”的新概念， 掌握好用药最佳时间，按照生理、病理、

药理节律合理用药，按照吸收、作用最佳时间给药

⒋ 加强对药物作用的监护

抗心律失常药，注意经常测量心率（脉搏）、心律及心电图；抗高血压药，注意测量血压；降血糖药，定时测量血糖、尿糖；利尿药，注意测血钾、钠、氯。

⒌ 加强健康教育 ，引导纠正中老年人在用药方面常见的几个误区 “求新”，要知道新药名≠新成分，一种上市的新药一般需要3～5年四期临床验证，才能给予比较正确的评价。 “求洋”，我国是一个药品原料生产大国， 谨防假洋药。有些药品的作用与剂量存在着较大的种族差异。国人用洋药剂量必须重新摸索。 “求贵”， 药品的疗效不依价格而定，须看是否对症下药。市场经济条件下，华丽包装≠高质量，合理用药＝高效＋无毒＋方便＋价廉

“求多”，品种越多，药物不良反应发生率越高 “滥用保健药”，补药不可滥用，药补不如食补，应本着缺什么补什么，气虚补气，血虚补血，脾虚补脾， 肾虚补肾，不可滥补、过补。 “中药无毒”， 中药应用有几千年的历史，对中华民族繁衍昌盛做出了重大贡献。但人们对中医药有一种误解，认为长期服用中药有益无害。请人们牢记，是药三分毒！

⒍ 重视非药物治疗

老年病60％以上属心－身疾病，在日常生活中的细节对保持健康更为有效： ① 精神愉快，心理平衡。

② 平衡膳食营养 低盐、低胆固醇、低糖、高维生素、高纤维素。 ③ 适当运动（体力＋脑力）持之以恒。 ④ 不吸烟，少饮酒，适当控制体重。 ⑤ 规律、科学、卫生、充实的生活。

⑥ 注意医患之间的沟通，加强健康指导和健康管理。 ⒎ 严格按照循证医学原则

选择最佳的保健治疗措施

综上所述，我们基本了解了药物的合理利用，希望大家学以致用，减少身边的人因药物使用不当而引起的不良反应。最后希望大家身体健康，远离药物。

09口麻 梁辰