统筹城乡卫生资源破解农村医改难题

统筹城乡卫生资源破解医改难题

党的十七大报告中明确提出，科学发展观的根本方法是统筹兼顾，而在需要统筹发展的多种关系中，统筹城乡发展无疑处在十分重要地位，而与广大人民群众生命健康息息相关的医疗卫生领域对于城乡统筹发展又起着突出作用。目前，我国新型农村合作医疗制度建立后，基本解决了广大农村因农民看不起病造成的就医能力不足的问题，而怎样为农民提供良好的医疗服务、提高农村卫生医疗水平，既是解决农民看病难、看病贵等突出问题的关键，更是推动城乡医疗制度改革的另一重要因素。

一、统筹城乡医改资源是关键

长期以来，由于我国社会城乡“二元”结构的特征，包括医疗资源在内的各种社会资源享有与分配存在着严重不平衡，加之农村基层经济和卫生事业发展失衡与社会保障制度的不健全，广大农村农民看病难、看病贵、因病致贫、因病返贫的现象还比较严重。虽然，近年来新型农村合作医疗制度形成了以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，对减轻农民因疾病带来的经济负担、提高农民健康水平起到了重要作用。但是从城乡医疗服务体系看，还是存在着严峻的问题： 1、承担农村重要医疗服务职能的乡镇卫生院发展缓慢、医疗水平低下，甚至存在生存危机。

据了解，目前我国基层医疗机构尤其是乡镇卫生院发展水平参差不齐，整体医疗水平普遍较低，尤其是在一些经济欠发达地区，由于地方财政紧张对乡镇卫生院投入相对不足，造成乡镇卫生院基础条件差、医疗设备与医疗水平落后；同时，多数乡镇卫生院业务收入低，医护人员工作积极性不高，导致医疗水平降低，严重影响乡镇卫生院在农村医疗卫生的服务能力。另外，乡镇卫生院又承担着联接城乡卫生服务的重要功能，众多乡镇卫生院的发展滞后甚至举步维艰，根本无法为农民提供良好的医疗服务，造成“城”与“乡”之间的卫生资

源“断层”，医疗制度改革所需要的城乡一体卫生服务网络无法形成。 2、农民看病难、看病贵的现象仍比较普遍。

目前，农民就医呈“两头翘”U型结构：一方面，村卫生室条件简陋、医务人员素质低下、诊疗水平、药品管理等方面不规范，存在严重安全隐患；另一方面，大量农民病号涌向城里医院就诊，诊疗费的提升加上交通费等额外花费，“小病花大钱”和“低水平高医疗消费”现象严重。因此，目前在广大农村“小病扛、中病拖、大病进城；小病拖成大病，大病诊断就是晚期”的现象比较普遍。 3、城乡卫生资源闲置与浪费严重。

由于体制与管理机制原因，市级医院和乡镇卫生院无法形成一体化的发展格局，而变成了单纯竞争关系，城乡卫生资源无法合理流动与配置。这就造成了一方面农村病员大量进城，造成城区医疗资源紧张；另一方面，各乡镇基础卫生院却因为病员少难以为继，造成卫生资源严重闲置浪费。

二、城乡一体化医改模式的具体做法

按照城乡居民医疗社区化，资源利用合理化，卫生管理一体化的目标要求，由市人民医院托管经营困难的镇卫生院，下设村卫生服务站，实行城乡卫生一体化、集团化管理，连锁式运作，形成了以政府为主导、市级医院为龙头、镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的城乡统筹发展的医疗卫生服务体系。在此，我谈几点关于破解城乡一体化医改的认识和想法：

1、坚持政府主导，公益优先。

由政府委托市级医院加强对镇卫生院的管理经营，坚持“五个不变”，即：接受卫生行政部门的管理不变、承担的责任义务不变、财产所有权不变、人员性质和工作关系不变、承担的疾控任务和卫生监督责任不变。镇卫生院属于非营利性公立医疗卫生机构，承担所在乡镇居民的一般性急救、诊断、治疗等基本医疗服务和预防保健、计划生育、健康教育、康复等公共卫生服务职能。 2、卫生资源实行统一管理。

城乡医改最大的问题在于城乡卫生资源共享，要做好卫生资源合理有效配置，必须坚持“五个统一”。即人事统一管理：乡镇卫生院由市级医院通过公开招聘形式产生，村卫生服务站站长由乡镇卫生院聘任。市级医院对工作人员统一调配，实行全员定岗、竞聘上岗机制；业务统一管理：市级医院对乡镇卫生院、村卫生服务站的相关业务进行统一管理，定期进行督促检查和指导培训；药品统一配送：市级医院设立药品配送中心，对乡镇卫生院、村卫生服务站所需药品、一次性材料、试剂等进行统一招标采购，统一配送；财务统一核算：市级医院对各乡镇卫生院的财务实行统一管理，所有的资金均由市级医院统一调配使用，乡镇卫生院对村卫生服务站实行统一财务核算。 3、坚持平等自愿，互惠互利的原则。

在卫生行政部门的协调下，充分征求乡镇和卫生院职工的意见，在平等协商的基础上，市级人民医院与各镇街签订托管合同，直接托管卫生院。托管后，市级医院和乡镇卫生院建立双向转诊制度和应急出诊制度，各乡镇卫生院及时将重、急、险病号送到市级医院，治疗后进行康复时再转到乡镇卫生院，也可由市医院派出专家组直接到乡镇卫生院治疗，形成良性转诊机制，实现互惠互利。

综上所述，要破解城乡医疗制度改革难题，就必须通过医疗体制与机制的创新,探索出以政府为主导、市级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的城乡一体化医改模式。该模式不仅使区域卫生资源得到合理配置、基层医疗服务水平显著提升，给新型农村合作医疗制度的实施提供了重要的服务保障。更重要了的是打破了城乡医疗资源分配的“二元结构”， 逐步形成市医院、乡镇卫生院、村卫生服务站资源共享、信息互通、优势互补的“三位一体”卫生服务网络。同时，再辅之以新农合、城镇居民合作医疗，何愁城乡医疗制度改革难题不破！