麻醉习题大题

抑制者可适当使用呼吸中枢兴奋剂；一般不主张使用碱性药物。

4．二氧化碳排出综合征的表现为血压下降，心动过缓，心律失常，甚至心跳停止。 五．论述题

1．治疗以去除病因为主，并停止钾的摄入，常见的治疗措施有：①应用钙剂，用5％氯化钙或10％葡萄糖酸钙10～20ml静注，必要时可重复使用；②用25％～50％葡萄糖溶液50～100ml加胰岛素10U静滴，约30分钟滴完；③5％碳酸氢钠静滴100～200ml，此法对代谢性酸中毒合并高血钾病人更为有效；④高渗盐水具有对抗高血钾的毒性作用，对伴有低钠脱水患者效果较好；⑤用排钾利尿剂，对肾功能不全病人则可用血液透析法；⑥适当营养支持，纠正负氮平衡。 2．（1）确定输液的量和成分：①优先补充血容量：根据液体需要量与所失体液的性质确定补多少补什么，但应注意区别以下几种情况：a．当有效循环血容量不足时应优先予以纠正，以能为血流动力学的稳定奠定容量基础；b有效循环血容量已基本充足，但病人不能进食，则需补充其基础需要量和额外丢失量，结合电解质平衡情况选择适当的晶体液；②合理选择溶液制剂；（2）确定输液的顺序和速度：输液的顺序主要根据病情而定。如大量失血时应及早输血。输液的速度取决于：①体液缺失的程度；②输入液体的品种；③病情，特别是心．肺和肾脏功能；④监测结果；（3）输液过程中应进行监测与调整。应当强调的是在临床上对病人液体治疗的判断不可能完全精确。因此，加强动态观察，根据病人的具体情况不断调整输液方案，直至病人体液平衡失常纠正为止。

3．低钠血症是指血清钠浓度＜135mmol/L，临床上常以下列三种状态存在：细胞外液容量减少性低钠血症．细胞外液容量正常性低钠血症和细胞外液容量增多性低钠血症。治疗应根据其不同类型．严重程度和临床具体情况等而定。对血清钠＞120mmol/L，无症状低钠血症的处理主要针对原发病因的治疗，但必须立即停止输入低张液体；当有严重水中毒症状或严重低钠血症（＜115mmol/L），有效渗透克分子浓度＜230mOsm/kg时，严格限制水摄入通常安全．有效。对病情

- 37 -

严重者，可酌情采用3％氯化钠溶液250ml缓慢静脉滴注，然后在10小时后测血清钠。如测定值仍然太低，可酌情再给予相同氯化钠溶液剂量，并应控制血清钠升高＜10mmol/24小时。对低ECFV性低钠血症，应补充等渗盐溶液。对正常ECFV性低钠血症，一般可给含钠等渗液治疗，并根据病情应用利尿药。对高ECFV性低钠血症，可应用高渗氯化钠溶液和利尿治疗。

第十五章 心肺脑复苏

二．名词解释 1．心搏骤停 2．心肺复苏 三．填空题

1．心搏骤停可分为三种形式：（）．（）和（）。

2．在心跳骤停的心脏按压中应尽量减少中断，如中断应尽量少于（）。 3．胸外心脏按压产生血液循环的机制有（）和（）。 4．胸内心脏按压的方法有：（）．（）和（）。

5．脑组织的重量仅占体重的（），却接受（）的心排血量。 四．简答题

1．临床上CPR心脏按压有效的标志是什么？ 2．胸外心脏按压的禁忌证有哪些？ 3．CPR胸内心脏按压的适应证有哪些？ 4．终止心肺复苏的标准是什么？

5．脑复苏中行低温综合疗法的实施要点是哪些？ 6．哪些因素可以导致心跳骤停？

- 38 -

7．CPR时给药的目的是什么？

8．CPR时经心内注射给药的缺点有哪些？ 9．为什么说肾上腺素是CPR时的首选药？

10．以利多卡因治疗室性心律失常的适应证有哪些？ 11．心肺复苏有效时，有哪些迹象可以表明脑组织功能恢复？ 五．论述题

1．论述何种情况下可以诊断脑死亡。 2．论述脑复苏的治疗措施。

3．简述成人CPR胸外心脏按压的操作方法。 4．论述可以引起严重心律失常的常见原因有哪些。 5．论述口对口人工呼吸操作步骤。 6．论述如何判定心肺复苏是否有效。 7．论述低温可以通过哪些机制促进脑复苏。

参考答案

二．名词解释

1．心搏骤停是指因急性原因导致心脏突然丧失有效的泵血功能而导致循环和呼吸停顿的病理生理状态。

2．对心搏骤停患者所采取的一切恢复自主循环和呼吸功能的抢救措施，称为心肺复苏。 三．填空题

1．心室纤维颤动 心搏停止 心电机械分离 2．10秒

- 39 -

3．胸泵机制 心泵机制

4．单手挤压法 双手挤压法 单手推压法 5．2％ 15％ 四．简答题

1．临床上心脏按压有效的标志是：①大动脉处可扪及搏动；②紫绀消失．皮肤由苍白转为红润；③可测得血压；④散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸，说明脑血流灌注已经重建，否则宜采取改良措施或开胸心脏按压。

2．重度二尖瓣狭窄和心脏瓣膜置换术后．严重张力性气胸．心包压塞．胸廓或脊柱严重畸形，晚期妊娠或有大量腹水者禁忌使用胸外心脏按压。

3．CPR时胸内心脏按压的适应证有：①开胸手术病人发生心搏骤停；②有胸外心脏按压禁忌证的病人；③经常规经常规胸外心脏按压无效，且胸内心脏按压条件已准备就绪者；④多次体外除颤无效的顽固室颤。

4．心肺复苏应坚持连续进行，抢救中不可武断地作出停止复苏的决定。在医院内如有条件确定下列指征时，可考虑终止心肺复苏：①呼吸心跳恢复；②无心跳和脉搏；③脑死亡。

5．脑复苏中低温综合疗法的实施要点有：及早降温．足够降温．降温到底．脱水疗法．控制抽搐和寒战．调控血管张力和血压。

6．导致心跳骤停的因素有：①心肌收缩力减弱；②冠脉血流量减少；③血流动力学剧烈改变；④严重心律失常；⑤其他如触电．溺水．过敏．药物中毒．颅脑外伤．手术．治疗操作等。 7．CPR时给药的目的主要在于：①提高心脏按压效果，激发心脏复跳和增强心肌收缩力；②增加心肌血灌流量．脑血流量和提高脑灌注压和心肌灌注压；③提高室颤阈或心肌张力。为除颤创造条件，防止室颤复发；④减轻酸血症或电解质失衡，有助于发挥心血管活性药物的效应。 8．在经左胸第4肋间胸骨旁心内注射给药操作时须行间断胸外心脏按压，穿刺时有伤及胸廓内

- 40 -